Este documento describe el proceso de involución del tracto reproductor femenino después del parto. Durante las primeras semanas, el útero, los vasos sanguíneos pélvicos y otros órganos regresan lentamente a su tamaño y estado previos al embarazo. También cubre los cambios fisiológicos normales como la diuresis posparto y los loquios, así como posibles complicaciones como la infección puerperal y la hemorragia posparto tardía.

1. PUERPERIO
CARLA CECILIA ARGÜELLO CÓRDOVA
MÓDULO 6: TEMA 5

2. PUERPERIO
Momento posterior al nacimiento cuando los cambios fisiológicos relacionados con el embarazo regresan al estado no
gestacional.
•Puerperio inmediato: 24h posparto.
Principales complicaciones:
hemorragias e infecciones
•Puerperio mediato temprano:
primeros 7d-10d posparto
•Puerperio tardío: después de 8 o 10-
42d (6sem)
Puer  niño
Parus 
resultado
Posparto/ “4°
trimestre"
Duración →inexacta →entre 4 y 6ss

3. INVOLUCIÓN DEL TRACTO REPRODUCTOR
CANAL DEL PARTO
❏ Retornodetejidos→ pocodespuésdel parto.
❏ Vagina y su salida ↓ tamaño,raravez
recuperansusdimensiones nulíparas.
❏ Rugosidad→ reaparece3erasemana, menos
prominenteque antes.
❏ Himen → pequeñas marcas de tejido que
cicatrizan para formar las carúnculas
mirtiformes.
❏ Epiteliovaginal→ estadohipoestrogénico →
hastalas4 a6 semanas(estrógeno ovárico).
❏ Laceracionesoestiramientoperineal →
relajacióndelasalida vaginal.
❏ Parto: incontinenciaurinariayprolapso.

4. INVOLUCIÓN DEL TRACTO REPRODUCTOR
ÚTER
O
• Lahipertrofiayremodelacióndevasospélvicos( ↑flujo sanguíneouterino)
paramantenerembarazo- parto- ↓ calibrehastaestadopregestacional.
• Vasossanguíneosmásgrandesseobliteran porcambioshialinos,son
reabsorbidosyreemplazadosporotrosmáspequeños.
• Parto,OEpuedeestar lacerado.
• Aberturacervicalcontrae lento
• Final dela 1° semana:aberturaseestrecha,cuellouterinose engrosa
formándose el canal endocervical (más amplio con depresiones
endocervicales → útero de parida)
Postparto,fondodel útero
contraídoestáligeramentepor
debajodelombligo- miometrio
cubiertoporserosayrevestidoen
suinteriorpordecidua.

5. INVOLUCIÓN DEL TRACTO REPRODUCTOR
Segmentouterino inf Cuerpouterino
Contraeyretrae
+ fuerza
• Despuésparto,paredesanterioryposterior 4 a5 cmdeespesoryú
t
e
r
o
pesacasi1 000 g.
• Involución miometrial: destrucciónodeconstrucción,comienza2 días
despuésdel parto.# total de miocitos no disminuye, sino su tamaño de
manera notable.
• ↓ peso uterino después del parto:
○ 500 g por1 semana
○ 300 g por2 semanas
○ 100 g a las 4 semanas → involución se completa
• Despuésdecadapartosucesivo,el úterosueleser un
pocomásgrandequeantesdel embarazomás reciente
Acomodar la cabeza del feto -->
istmo uterino apenas perceptible
localizado entre el cuerpo y el
orificiocervical interno

6. HALLAZGOS ECOGRÁFICOS
● Involución uterina y la rápida disipación de
tamaño → 1° semana.
● Útero y endometrio vuelven al tamaño
pregrávido → 8 semanas post parto
● EcografíaDoppler→ resistenciavascularde la
arteriauterinaencontinuoaumentodurantelos
primeros5 díasdespuésdel parto.
● Involuciónuterinadiferenteen mujeres
preeclámpticas→ másprobable:muescas
diastólicastempranas(velocimetríadela arteria
uterina).
DECIDUA Y REGENERACIÓN
ENDOMETRIAL
placentario)
●Separación de la placenta y membranas involucra
capa esponjosa. La decidua basal no se
desprende. (In situ: varía grosor, borde irregular,
infiltradaconsangresobretodositio placentario)
●2-3 días postparto: decidua restante se diferencia
formandodos capas
●Capa superficial: necrosay desprendeforma
de loquios.
●Capa basal: adyacente al miometrio
permanece intacta y constituye origen del
endometrionuevo
●Regeneraciónendometrialesrápida(- sitio
●Endometritis histológica: parte proceso reparativo
normal
6

7. ASPECTOS CLÍNICOS
➔Desprendimiento de tejido decidual → secreción
vaginal
➔Consta: eritrocitos, decidua desprendida, células
epiteliales y bacterias.
➔Duraciónpromedio:24 y36 días
● Rojos: (lochia rubra/rojos): primerosdías.
● Color pálido (lochia serosa): 3-4 días.
● Banco/ amarillento (lochia alba): Mezclacon
leucocitos,menoslíquido,apartirdeldía 10.
LOQUIOS
DOLOR POSTPARTO
➔ Primípara, útero permanece
tonicamente
contraído
➔ Multípara, útero se contrae
vigorosamente y da lugar a entuertos,
son dolores posteriores suaves
similares a las contracciones de
parto
➔ Disminuyen y pierden intensidad: 3°
día.

8. INVOLUCIÓN DEL TRACTO REPRODUCTOR
SITIO PLACENTARIO
● La expulsión completa tarda hasta 6
semanas.
● Inmediatamente postparto, tamaño de la
palma
de la mano.
● Primeras horas postparto, consta de
numerosos
vasos trombosados, que finalmente
se
organizan.
Esun procesodeexfoliaciónimpulsadopor el
debilitamientodelsitiodeimplantación porla
nuevaproliferación endometrial.
Resulta del desprendimiento de tejidos
superficiales infartados y necrosados
después del proceso de remodelación.
SUBINVOLUCIÓN
➔ Causas: infección,fragmentosplacentariosu otras
uteroplacentarias).
causas(remodelación incompleta arterias
➔ Síntomas y signos: loquios prolongados y hemorragia
uterina irregular o excesiva. A la exploración bimanual,
el úteroesmásgrandeyblandodelo esperado.
Interrupción o
retraso de la
involución
➔ Tratamiento:
0.2 mgcada3 a4 hx24 a48 h.
metilergonovina,
➔ En caso de infección, antibióticos
(Chlamydia trachomatis, usar
como tto empírico azitromicina o
doxiciclina).

9. SITIO PLACENTARIO HEMORRAGIA POSTPARTO TARDÍA
Primaria o inmediata: dentro de las
primeras 24 horas posteriores al
parto.
Secundario o tardía: entre las 24
horas y 12 semanas postparto.
Pérdida de sangre > 500 mL en un parto vaginal y > 1.000 mL en
un parto por cesárea o con hematocrito <10%. “Toda pérdida de
sangre con posibilidad de producir inestabilidad hemodinámica debe
considerarseuna HPP”.
➔ Productosretenidossufrennecrosisconel depósitodefibrina y
➔
puedenformarunpólipoplacentario(escarasesepara del
miometrio→ hemorragia enérgica)
Ecografía paciente estable
◆ Cavidad vacía, administraoxitocina,metilergonovina o
análogoPG+ ATB (sospechainfección uterina)
◆ Grandes coágulos encavidaduterina→ legradode
succiónsuave.
Legrado→ sangradopersiste oserepiteposttratamiento
médico(puedeempeorarel sangradoal expulsarparte
del sitiode implantación).
Retención de un
fragmento placentario
o un pseudoaneurisma
dearteria uterina.
Enf Von Willebrand u
otras coagulopatías
hereditarias

10. TRACTO URINARIO
➔ La hiperfiltración glomerular persiste durante 1° día del puerperio, se restablece en 2
semanas.
➔ Uréteres dilatados y las pelvis renales vuelven a su estado pregestacional: 2-8 semanas
postparto.
➔ Vejiga tiene mayor capacidad e insensibilidad relativa a la presión en su interior
→ frecuente:
sobredistensión, vaciamiento incompleto y exceso de orina residual.
PERITONEO Y PARED ABDOMINAL
❑ Lig ancho y redondo, tardan en recuperarse
→
estiramiento y aflojamiento
❑ La ruptura de fibras elásticas en la piel y
distensión prolongada que origina el útero
grávido → pared abdominal blanda y flácida
(fajas y ejercicio: vaginal inmediatamente,
cesárea 6 semanas )
❑ Estrías abdominales plateadas → estrías
gravídicas.

11. VOLUMEN DE SANGRE Y SANGRE
CAMBIOS HEMATOLÓGICOSY
DE COAGULACIÓN
HIPERVOLEMIA
GESTACIONAL
➔ Leucocitosis ( 30 000/μl) y trombocitosis
→
durante y postparto.
➔ Linfopenia relativa y eosinopenia
absoluta.
➔ Hb y Hto fluctúan (caen debajo de niveles
previos parto →pérdida considerable
sangre)
➔ Fibrinógeno y VSG: elevados
durante
1°semana
➔ Hipercoagulabilidad mayor →riesgo TVP,
TEP
en 12 semanas postparto.
➔ Sangre alcanzada por la hipervolemia gestacional:
◆ Se pierde como hemorragia posparto →
inmediatamente recupera su volumen de
sangre no gestacional
◆ Perdió menos en parto → volumen de sangre
se
restablece 1 semana postparto.
➔ GC, PA está elevado durante 24 a 48 h posparto y
declina en 10 días.
➔ Resistencia vascular permanece baja durante los 2 días
postparto y luego comienza a aumentar.
DIURESIS
POSTPARTO
❏ Diuresis posparto esreversión fisiológica →↑ retención de sodio y agua
extracelular
❏ ↓ espaciode Na: casi2 Ldurante 1°semana postparto
❏ se corresponde con la pérdida de la hipervolemia residual delembarazo.
❏ Diuresis: pérdida de peso 2 a 3 kg (max al final 2da semana postparto),
se
suma a los 5 a 6 kg por el parto y la pérdida desangre

12. COMPLICACIONES
PUERPERALES

13. INFECCIÓN PÉLVICA PUERPERAL
FIEBRE PUERPERAL
Infección bacteriana del tracto genital después del parto.
Junto con preeclampsia y hemorragia obstétrica →triada letal causas muertematerna
Factores infecciosos y no infecciosos pueden causar
fiebre
puerperal, una temperatura > 38.0 °C
➔ 20% primeras 24
horas después parto
vaginal / 70%
después parto
cesárea
➔ Fiebres >39°C primeras
24
horas →estreptococo del
grupo A
OTRAS CAUSAS:
Congestión mamaria; infecciones del
tracto urinario, laceraciones perineales o
incisiones abdominales y complicaciones
respiratorias después parto post cesárea

14. INFECCIÓN UTERINA
Infección uterina posparto o sepsis puerperal
(endometritis, endomiometritis y endoparametritis) →
infección implica la decidua, miometrio y tejidos parametriales.
25 veces mayor con cesárea vs
vaginal
➔ Via parto: riesgo más
significativo
➔
➔
➔
Metritis vía vaginal 1-2%
Profilaxis antimicrobiana ↓ riesgo y
gravedad de infecciones postcesárea
(35-75%)
➔ FR: rotura membrana, trabajo parto
prolongado, múltiples exámenes cervicales,
monitoreo fetal interno
➔ Estatus socioeconómico bajo
Otros FR: anestesia general, el
parto por cesárea para gestación
múltiple, la edad materna joven y
nuliparidad, inducción del parto
prolongada, obesidad y líquido
amniótico teñido de meconio

15. La colonización bacteriana asociada
aumento de infección postparto:
estreptococosdel grupo B, Chlamydia
trachomatis, Mycoplasma hominis,
Ureaplasma urealyticum y
Gardnerella vaginalis.
La mayoría por bacterias
autóctonas del tracto genital.
INFECCIÓN UTERINA MICROBIOLOGÍA

16. PATOGENIA
La infección
puerperal después
del parto vaginal
involucra
principalmente el
sitio de
implantación
placentaria, la
decidua y el
miometrio
adyacente, o
laceraciones
cervicovaginales.
Las bacterias
que colonizan el
cuello uterino y
la vagina
obtienen acceso
al líquido
amniótico
durante el parto.
Después del parto,
invaden el tejido
uterino
desvitalizado.
La infección del
tejido conjuntivo
fibroareolar
retroperitoneal
pélvico
La patogenia de la
infección uterina
después del parto
por cesárea es la
de una incisión
quirúrgica
infectada.
INFECCIÓN
UTERINA
➔ Fiebre: criterio más importante →
metritis posparto
➔ T° 38 a 39 °C
➔ Escalofríos: Bacteriemia o
endotoxemia
➔ Dolor abdominal y sensibilidad
parametrial (examen abdominal y
vaginal bimanual).
➔ Leucocitosis 15 000 a 30 000
células/µL
➔ Olor desagradable (loquios de
olor desagradable sin
evidencia de infección, y
viceversa).
➔ Streptococos hemolíticos βdel
grupo A: asociadas a
loquios escasos e inodoros.

17. TRATAMIENTO
INFECCIÓN UTERINA
➔ Metritis noextensapostpartovaginal→ ATB VO, IM
➔ Infeccionesmoderadasaintensa→ EVrégimenamplio espectro.
➔ Mejorasiguede48 a72 horas(90%)
➔ Fiebre persiste → busca causas de infección pélvica refractaria (flemón
parametrial, área de celulitis intensa; una incisión abdominal o absceso
pélvicoohematomainfectado,ytromboflebitispélvica séptica).
➔ Alta: afebrilpor24horas
• >90% de pacientes, la metritis responde al tto antimicrobiano dentro de las
48 a 72 horas.
• En el resto de px pueden surgir complicaciones.
• La profilaxis antimicrobiana perioperatoria disminuye la incidencia y la
gravedad de estas complicaciones.
COMPLICACIONES

18. INFECCIONES DE LA INCISIÓN
ABDOMINAL
Causa común de fiebre persistente en mujeres tratadas por metritis
FR: obesidad, diabetes, terapia con
corticosteroides, inmunosupresión,
anemia, hipertensión y hemostasia
inadecuadaconformaciónde hematoma
Administra antimicrobianos profilácticos,
la incidencia después del parto por
cesáreavaríade2 a10%
ABSCESO
INCISIONAL
Fiebrepersistente/inicio 4°día
Heridaeritematosay drena
pus
Los microorganismos son
aislados en líquido amniótico
en la cesárea. También
pueden aislarse patógenos
del hospital
TRATAMIENTO:
ATB, drenaje quirúrgico, y
desbridamiento de tejido
desvitalizado (c/analgesia
espinaloanestesia general)
Cuidado local,2 veces/día
A los 4-6 días, aparece tejido
de granulación, el cierre
enterocasisiempreselogra.
Suturadenailona3 cmde
profundidad yenserie
(retiro10 días)

19. CIERRE DE HERIDA
POR VACÍO ASISTIDO
DEHISCENCIA DE LA
HERIDA
Se aplica presión negativa
a unainterface de una herida
→ promovería la
cicatrización.
cierre por vacío asistido,
presión negativa tópica,
terapia de herida por
presión negativa.
Para heridas abiertas luego de una
infección (“abdomen quirúrgico
abierto”)
Profilaxis contra la rotura de la
herida.
(aunque estudios no tan claros)
grave y
Complicación
requiere un cierre
secundario de la
incisión
en la sala de
operaciones
FR: infección de la herida, obesidad.
Se manifiesta alrededor del 5°día
postoperatorio, acompañada por una
descarga serosanguínea.
Separación de la
capa
fascial
INFECCIONES DE LA INCISIÓN
ABDOMINAL

20. FASCITIS NECROTIZANTE
Infección infrecuente y grave de la herida, asociada con
altas tasas
de mortalidad
Involucrar: incisiones abdominales, o
complica la episiotomía u otras
laceraciones perineales.
FR: diabetes, obesidad y HTA. ➔ Polimicrobianas
(organismos flora
vaginal normal)
➔ Una sola especie
bacteriana
virulenta: estreptococo hemolítico
β
del grupo A
Afectar: piel, tejidos subcutáneos
superficiales y profundos y cualquiera
de las capas fasciales
abdominopélvicas. Involucra
músculo →miofascitis.
Desarrollo:
pospart
o
temprano.
Presenta síntomas: 3
a 5 días postparto.
Dx precoz, desbridamiento
quirúrgico, antimicrobianos y
cuidados intensivos
→fundamentales.
desprendimient
o
CIRUGÍA:
Extenso desbridamiento de todo
el tejido infectado, dejando
amplios márgenes de tejido
sangrante sano.
+ Extenso
descombrad
o abdominal/
vulvar
con
y
extirpación de la fascia
abdominal, del muslo o
de la nalga

21. ABSCESOS ANEXIALES
PERITONITIS
➔ Un absceso ovárico rara vez se desarrolla en el puerperio.
Causados por invasión bacteriana a través de una hendidura
en la cápsula ovárica.
➔ Suele ser unilateral, síntomas 1 a 2 semanas postparto.
➔ La rotura es común y peritonitis grave.
➔ Poco frecuente post
cesárea
➔
Casi siempre precedida por
metritis, (necrosis
incisional
uterina y dehiscencia).
➔ Puede provenir: rotura de un
absceso anexial o una lesión
intestinal
intraoperatori
a
inadvertida.
Raravezpostparto vaginal →
cepas virulentas de
estreptococos β-hemolíticos
del grupo A.
• Sin rigidez abdominal por laxitud fisiológica
gestacional.
• Primer síntoma: Íleo adinámico.
• Si la infección comienza en útero intacto hacia el
peritoneo: ATB es suficiente.

22. FLEMÓN PARAMETRIAL
En la metritis postcesárea, la celulitis parametrial es
intensa, forma un área de induración(un flemón)
dentro de las hojas del lig ancho.
➔ Fiebre persiste >72 horas, (incluso con ATB
EV).
➔
La cirugía está reservada para las sospecha
de una necrosis incisional uterina
(histerectomía + desbridamiento quirúrgico)
Estudios de imagen: TAC o
RM
Los abscesos pueden drenarse con
aguja guiada por TC.
Unilaterales. Limitados: parametrio en base del
lig.
ancho
➔ + intensa: celulitis se extiende a lo largo de líneas
naturales de escisión.
➔ Forma más común de extensión: lateralmente a lo
largo del lig. ancho, con tendencia a extenderse a
la pared lateral pélvica
➔ Extensión posterior: tabique rectovaginal
produciendo una masa firme posterior al cuello
uterino
Tto continuo con ATB amplio espectro. (fiebre se
resuelve en 5 a 7 días o más).

23. Formación de coágulo en
interior
de vena pélvica;
puede
extenderse a VCI o vena
renal
Patogenia: INJURIA de venas
pélvicas a causa de:
- Infecciones
- Endotoxinas
- Mismo trauma parto
INCIDENCIA:
1 x 9000 parto
normal
1 x 800 parto
cesárea
DX: TC pélvica o
RM
SUELE TENER MEJORÍA CON
ATB,
pero sigue teniendo fiebre
➔ Fiebre 3-5 días post parto →3
sem postparto
➔ Compromiso estado general
➔ Puede o no: dolor en 1 o 2
cuadrantes
TTO: Heparina EV hace que
fiebre disipe con flebitis
séptica
TROMBOFLEBITIS
PÉLVICA SÉPTICA
FACTORES DE
RIESGO
➔ Edad <20 años
➔ Raza negra
➔ Primiparidad
➔ Preeclampsia
➔ Corioamnionitis
➔ Parto por
cesárea
➔ Embarazo
múltiple
CUADROS
FEBRILES
PROLONGADO
S

24. Dehiscencia de la episiotomía se
asocia
más comúnmente con la
INFECCIÓN
Otros factores: Trast.
Coagulación,
tabaquismo, VPH.
Síntomas más frecuentes: dolor local
(65%), disuria c/s retención urinaria
Otros: Secreción purulenta 65%, fiebre
44% Casos extremos: Vulva
edematosa, ulcerada y cubierta de
exudado
INFECCIONES PERINEALES
● Laceraciones vaginales →infectan directamente o por extensión del
perineo →epitelio rojo e inflamado, puede necrosarse y
desprenderse.
● Extensión parametrial →conduce linfangitis.
● Laceraciones cervicales, comunes, rara vez infectadas, se
manifiestan
como metritis.
● Laceraciones profundas pueden infectarse, causar
linfangitis, parametritis y bacteriemia
TRATAMIENTO:
Drenaje
Retirar
suturas
Desbridar las heridas infectadas, cuidado
local de heridas, ATB EV.
Reparación temprana de
Episiotomía Dehiscente
REPARACIÓN SECUNDARIA:
Cierre secundario en capas
Cuidado post op: Cuidado local heridas, ablandadores de heces, nada por
recto ni vagina.

25. Rara,al menos1/3
mujeresque amamantan
INFECCIÓN DE LAS MAMAS
Factores de riesgo: dificultades en la
lactancia, pezones agrietados y
tratamiento conATB VO.
➔ Invariablementeunilateral
➔ Congestiónprecedeala inflamación.
➔ Síntomas: escalofríos seguidos por fiebre y
taquicardia; dolor intenso, el o los senos se ponen
duros y rojos
➔ 10% pacientesconmastitisdesarrollaunabsceso.
➔ La ecografía suele ser diagnóstica.
Staphylococcus aureus (sobretodo
MRSA) → más común aislado
Otros:estafilococoscoagulasa negativos
yStreptococcusviridans.
Ingresanal senoatravésdel
pezónconfisurasopequeñas
abrasiones.
Fuente:nariz,gargantabebé
Puedencultivarse apartir dela
leche

26. ➔ Dicloxacilina 500 mg VO 4 veces al día (inicio empirico)
➔ Eritromicina: alérgicos a penicilina
➔ Infección por estafilococo productor de penicilinasa
resistente: Vancomicina, Clindamicina o Trimetroprim-
Sulfametoxazol
RESPUESTA RÁPIDA: Tratamiento se recomienda 10-14 días
LACTANCIA MATERNA CONTINUA
MANEJO
ABSCESO MAMARIO
Sospechar cuando la defervescencia
no se
produce en las 48 a 72 horas
posteriores al
tratamiento de la mastitis o cuando una
masa es palpable.
Puedenser grandes→
pueden liberar 2L
pus.
TERAPIA TRADICIONAL:
Drenaj
e
quirúrgico. Incisión en líneas de la
piel de
Langer (estética).
Técnica actualizada, menos invasiva:
aspiración con aguja guiada por
ecografía local (éxito 80-90%)