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- 2. “Incapacidad del aparato respiratorio para mantener un adecuado intercambio gaseoso necesario para atender las necesidades metabólicas del organismo” ¿Qué es? ETIOLOGÍA HIPOXÉMICA HIPERCÁPNICA • Lesión pulmonar aguda/SDRA • Neumonía • TEP • Atelectasia • Edema pulmonar • Contusión pulmonar • Enfermedad del colágeno. • EPOC, asma, EPID • Drogas (opiáceos, ansiolíticos) • Neuromusculares (Sd. Guillain-Barré) • Miastenia gravis, lesión del nervio frénico • Hipofosfatemias, hipomagnesemia • Músculo-esqueléticas • Síndrome de obesidad-hipoventilación • Debilidad muscular post-ventilación mecánica prolongada PO2: < 60 mmHg PCO2: > 45 mmHg
- 3. MANIFESTACIONES CLÍNICAS HIPOXÉMICA HIPERCÁPNICA Neurológico Neurológico • Cambios en el juicio y personalidad • Cefalea • Confusión, estupor, coma • Mareos • Insomnio, inquietud, convulsiones • Cefalea • HT endocraneana, edema de papila • Asterixis, mioclonías • Somnolencia, coma • Diaforesis Cardiovascular Cardiovascular • Taquicardia, bradicardia • Arritmias cardiacas • Hipertensión arterial • Hipertensión pulmonar • Hipotensión • Dísnea, taquipnea • Hipertensión sistólica • Hipertensión pulmonar • Hipotensión tardía • Insuficiencia cardiaca
- 4. Anamnesis Examen físico Gasometría arterial: tipo y gravedad Radiografía de tórax Analítica sanguínea Otras; en función de sospecha clínica DIAGNÓSTICO
- 5. Aguda Horas o días Crónica Semanas a meses Crónica agudizada Insuficiencia respiratoria crónica que sufre descompensación CLASIFICACIÓN
- 6. TIPO I Hipoxémica •PaO2 bajo •PaCO2 normal o bajo TIPO II Hipercapnica •PaO2 bajo o normal •PaCO2 alto •Disnea, taquipnea, cianosis, diaforesis, taquicardia/bradicardia, hipertensión/hipotensión, incoordinación motora, somnolencia, convulsiones, coma. •Desorientación, somnolencia, letargia, cefalea, temblor, asterixis, coma •PaO2 <60 mmHg •PaCO2 >48 mmHg Valores normales: PaO2: 83-108 PaCO2 : 32-48
- 7. Gravedad dada según el PaFi (leve moderado, severo)
- 8. Cómo se saca la PAFI Recordando que si respira O2 ambiente es 21%
- 10. Consiste en las medidas de soporte encaminadas al mantenimiento de unos niveles apropiados de oxigenación arterial y ventilación alveolar. TRATAMIENTO
- 12. Oxígeno Suplementario Cánula nasal, mascara venturi, etc Evitar falla respiratoria irreversible Lograr saturación arterial > 93%
- 13. Ventilación Mecánica NO Invasiva Indicaciones Dificultad severa con uso de músculos accesorios Acidosis respiratoria leve Frecuencia Respiratoria > 30/min Se ha demostrado una efectividad del 80 al 85% medida como mejoría del pH, disminución de la PaCO2, mejoría de la disnea y disminución de la estancia hospitalaria.
- 14. Contraindicaciones 1. Paro respiratorio 2. Inestabilidad cardiovascular 3. Somnolencia 4. Riesgo de broncoaspiración 5. Cirugía facial o gastrointestinal 6. Trauma craneofacial 7. Obesidad Extrema
- 15. Protocolo 1. Paro respiratorio 2. Inestabilidad cardiovascular 3. Somnolencia 4. Riesgo de broncoaspiración 5. Cirugía facial o gastrointestinal 6. Trauma craneofacial 7. Obesidad Extrema
- 16. Antibióticos Amoxicilina 15 mg x kg c/ 8 horas Ampicilina 25 mg x kg c/6 horas Cloranfenicol 25 mg x kg c/6 horas Cotrimoxazol 4 mg x kg c/ 12 horas Penicilina G 50000 u. X kg c/ 6 horas Gentamicina 2.5 mg x kg c/8 horas
Notas del editor
- Las manifestaciones clínicas de la insuficiencia respiratoria son muy variadas. Para el diagnóstico es necesaria la realización de una gasometría arterial, que nos aportará información acerca del tipo y la gravedad de la insuficiencia respiratoria Siempre se debe realizar una anamnesis para establecer los antecedentes del paciente y las posibles causas que hayan podido desencadenar el fallo respiratorio, acompañada de una exploración física con especial atención a los signos Gasometría arterial: siempre que se pueda se debe hacer en condiciones basales, aportando la FiO. Nos indica los niveles de O2 y CO2, pudiendo distinguir el tipo de insuficiencia respiratoria Radiografía de tórax: para establecer si es posible según el patrón radiológico la enfermedad de base si existe
- La insuficiencia respiratoria aguda (IRA) es aquella IR que se instaura en cortos períodos de tiempo (horas o días). Predomina su presentación en personas previamente sanas. La insuficiencia respiratoria crónica (IRC) es aquella IR de curso evolutivo largo. Indica que existe un estado patológico subyacente previo. La insuficiencia respiratoria crónica agudizada (IRCA) se denomina a la IRC que sufre descompensación con un empeoramiento rápido del intercambio gaseoso.