Parámetros y explicación de la Insuficiencia respiratoria en el adulto.

1. INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
DR. URIEL RUMBO NAVA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

2. DEFINICIÓN
• Es la incapacidad para mantener el intercambio gaseoso.
• En terminos gasométricos es la presencia aguda de hipoxemia
con o sin hipercapnia y disnea.
• Se acepta de manera general que una PO2 menor de 60
mmHg y/o una PCO2 mayor de 45 mmHg son diagnósticos de
insuficiencia respiratoria.

3. CAUSAS
• Irregularidades en los componentes respiratorios:
• Control respiratorio (fármacos, sedación)
• Bomba respiratoria, nervios, músculos (debilidad)
• Mecánica respiratoria anormal (alta resistencia como asma,
EPOC, restricción)
• Intercambio gaseoso, fase circulatoria (choque)
• Tisular (cianuro)

4. TIPOS
• Hipoxémica
• Hipercápnica
• Perioperatoria
• Asociada al estado de choque

5. HIPOXÉMICA
• El principal mecanismo fisiopatológico es el corto circuito
intrapulmonar.
• Ocurre por llenado de los espacios aéreos (edema agudo)
• Hemorragias pulmonares, neumonías y SIRPA.
• El pulmón es rígido.

7. HIPOXÉMICA
• El tratamiento consiste en mantener la ventilación y la
oxigenación con el fin de reducir el trabajo respiratorio.
• Con este propósito se añade PEEEP, que mejora la oxigenación
y distensibilidad pulmonar, permite bajar la FiO2 y disminuir el
riesgo de toxicidad por oxígeno.

8. HIPERCÁPNICA
• El mecanismo de producción es baja en la ventilación alveolar
que puede ocurrir por:
• A) Poco impulso respiratorio proveniente del SNC.
• B) Problemas en la transmisión nerviosa, del acoplamiento
neuromuscular o de la fuerza muscular.
• C) Excesivo trabajo respiratorio o espacio muerto.

9. HIPERCÁPNICA
• Ejemplos de este tipo: sobredosis de narcóticos o sedantes,
lesión del SNC, miastenia gravis, neuropatías, asma y EPOC
grave.
• El tratamiento es apoyo mediante la utilización de ventilación
mecánica adecuada con reposo muscular y volúmenes de
inflación mínimos.

10. PERIOPERATORIA
• Mecanismos fisiopatológicos son atelectasia y respiración con
volúmenes bajos y sin suspiros.
• Las cirugías de mayor riesgo son las peridiafragmáticas, las
prolongadas y las muy dolorosas en las que se usaron
relajantes musculares y sedantes.
• Hay un descenso en la capacidad vital y en la funcional
residual.

11. PERIOPERATORIA
• Las situaciones predisponentes para volúmenes bajos son
obesidad, posición supina, ascitis, incisión abdominal y
anestesia, que inducen a una disminución en el volúmen
pulmonar.
• Pacientes ancianos, fumadores, con sobrecarga de líquidos,
broncoespasmo o secreciones excesivas favorece tener acinos
no ventilados.

12. PERIOPERATORIA
• El tratamiento consiste el aumentar el volúmen pulmonar por
inflaciones periódicas mediante espirometría incentiva o apoyo
con CPAP.
• El dolor se debe controlar adecuadamente.
• Se debe evitar el decúbito prolongado y la movilización
temprana.
• En caso necesario el uso de broncodilatadores también mejora
la función de la vía aérea.

13. ASOCIADA AL ESTADO DE CHOQUE
• El mecanismo de formación es la hipoperfusión de los tejidos
que acontece en el estado de choque de cualquier etiología.
• Cardiogénico: infarto, HAP aguda.
• Hipovolémico: hemorragia, deshidratación.
• Séptico: bacteremia, endotoxemia.

14. ASOCIADA AL ESTADO DE CHOQUE
• Cuando el transporte de oxígeno disminuye ocurre hipoxia
tisular.
• Los antecedentes clínicos comunes son hipotensión, oliguria,
cambio en el estado mental, acidosis metabólica y piel fría por
vasoconstricción.
• En algunas situaciones se requiere el apoyo de fármacos
vasoactivos.

15. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Cuadro de instauración rápida (< 24 horas).
• El cuadro clínico dependerá de la enfermedad de base y por
las manifestaciones clínicas de hipoxemia e hipercapnia.
• El síntoma más común es la disnea.
• El signo más frecuente es la taquipnea.

16. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• La hipoxemia grave puede causar alteraciones a nivel de SNC
(cefalea, disminución del estado de conciencia ansiedad,
delirio).
• El sistema cardiovascular responde a la hipoxemia con
taquicardia e hipertensión.
• La hipercapnia produce alteraciones del SNC (trastornos de la
conciencia, somnolencia, asterixis).

17. TRATAMIENTO
• Medidas generales, tratamiento de la enfermedad de base y
ventilación mecánica (no invasiva o invasiva).
• Medidas generales: mantener al paciente sentado o
semisentado.
• Mantener el nivel de conciencia adecuado para evitar
hipoventilación alveolar.
• Uso de tromboprofilaxis y protector de mucosa gástrica.

18. TRATAMIENTO
• Indicaciones para ventilación mecánica:
• Desorientación, hipoxemia a pesar de uso de O2
suplementario a altos flujos.
• FR mayor de 35 por minuto, con debilidad muscular torácica.
• Hipercapnia aguda con acidosis respiratoria.
• Movimientos respiratorios paradójicos.