2. La neumonía es un proceso inflamatorio
agudo del parénquima pulmonar de origen
infeccioso.
Incluyen:
Pacientes con debut en los 3 primeros días de
ingreso
Excluyen:
Los dados de alta los 14 días previos
Medicine. 2010;10(67):4573-81
3. NAC: Epidemiología
Medicine. 2010;10(67):4573-81
⚫Mayorcausa de ingreso hospitalario.
⚫Sigue siendo una causa frecuente de fallecimiento en la
población general
⚫Sexta causa de muerte
⚫Primera causa de muerte dentro de las etiologías
infecciosas.
6. Epidemiología
Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.3 (1): pag. 29 - 38 / 2019
Entre las principales causas de egreso por
mortalidad hospitalaria en el año 2016 la NAC
en el Ecuador tuvo el 3,02%, siendo los niños
menores de 5 años de edad y adultos mayores
de 80 años con la más alta incidencia llegando
a obtener entre estos dos grupos etarios el
54,8% de los casos de egresos por
fallecimiento.
7. ⚫En el Ecuador según el INEC año 2016, la
NAC en la población adulta se ubicó en el
quinto lugar (5,32%) dentro de las 10
primeras causas de mortalidad.
Rev. Inv. Acad. Educación ISTCRE Vol.3 (1): pag. 29 - 38 / 2019
9. MORBIMORTALIDAD
⚫La mortalidad varía de acuerdo a las condiciones
generales de cada paciente y sus co-morbilidades
⚫1 al 5% en ambulatorios, 5,7 a 14% en hospitalizados y
puede incrementarse hasta el 34 al 50% en aquellos
que requieren de UCI yventilación asistida.
⚫En Ecuador según datos del INEC la mortalidad a
causa de neumonía e influenza de 3361 pacientes que
representan el 5,4% con una tasa de 23,7 porcada
10.000 habitantes.
⚫En adultos mayores corresponde a la primera causa de
muerte.
15. Clasificación de la NAC
⚫Típica o bacteriana: Neumococo, H.Influenzae, B.
Gramnegativos
⚫Atípica: producida porvirus o bacterias atípicas (M.
Pneumoniae, C. Pneumoniae, Coxiella Burnetii,
Legionella Pneumóphila).
⚫Noclasificable
16. FISIOPATOLOGIA
Los mecanismos mediante los cuales los
microorganismos pueden llegar al tejido
pulmonar son:
1. Vía inhalatoria:
2. Aspiración de contenido orofaríngeo
3. Diseminación hematógena a partirde un foco
séptico distante
4. Contigüidad: Extensión directa de un foco
infeccioso al tejido pulmonar
24. Marcadores biológicos
⚫Procalcitonina (PCT)
⚫Interleucina 8
⚫Interleucina 6
⚫Proteína C reactiva (PCR)
PCR y PCT: marcadores prácticos, una buena
herramienta de apoyo ante sospecha de
infeccionesgravesenNAC (solorequiereuna
pequeña muestra de sangre y 20 min)
26. • Diagnóstico, localización, extensión y complicaciones
• Diagnóstico de patologías asociadas
• No establece diagnóstico etiológico, no hay patrón radiológico
para cada m.o.
• Puede hacer sospechar el m.o. responsable
34. TAC torácico
• Mayor sensibilidad que Rx tórax (detecta 1/3
de infiltrados más que Rx)
• Mejor diferenciación entre proceso infeccioso
y no infeccioso
36. Aspirados
Intubados, Traqueostomías y aspirado nasotraqueal.
Esputo Inducido
para M. tuberculosis, Pneumocystis jirovecii.
Broncoscopia
• M. tuberculosis en pacientes sin esputo.
• Detección de P
. jirovecii en la ausencia de esputo expectorado.
• Neumonía sin respuesta.
• Inmunocomprometidos.
• Otras indicaciones.
37. Cultivo de esputo
• Baja sensibilidad debido a la pérdida de
bacterias por retraso en el procesamiento, la
contaminación de la muestra con gérmenes
faríngeos o presencia de agentes bacterianos
difíciles de cultivar.
• Por ello la muestra recolectada debe ser
apropiada, siendo un esputo de buena calidad
aquel que posea menos de 10 células epiteliales
escamosas por campo y más de 25 leucocitos por
campo.
38. • Sólo en pacientes que van a ser Hospitalizados.
• Rendimiento entre el 10 y 15%.
ConsensoATS/IDSA Clinical Infectious Diseases 2007; 44:S27–72
39.
40. Diagnóstico de la NAC
⚫A pesar de todas las técnicas diagnósticas solo se
alcanza un 50% del dg etiológico
⚫El dg. etiológico es útil, PERO no debe retrasar el inicio
del tratamiento antimicrobiano
41. Diagnóstico diferencial
Tuberculosis pulmonar
Insuficiencia cardíaca congestiva
Tromboembolismo pulmonar
Atelectasia pulmonar
Neumonitis por hipersensibilidad
Daño pulmonar por fármacos
Daño pulmonar por radioterapia
Enfermedad pulmonar neoplásica primaria y metastásica
Linfangiosis carcinomatosa
Enfermedad colágeno-vascular: lupus eritematoso sistémico, artritis
reumatoidea, granulomatosis deWegener, síndrome de Churg-Strauss.
Sarcoidosis
Neumonía eosinofílica
Neumonía en organización criptogénica
42. COMPLICACIONES
• Las complicaciones más frecuentes son:
– Derrame paraneumónico y Empiema
bacteriano.
– Absceso pulmonar.
– Hidroneumotórax o Neumotórax
espontáneo secundario.
– Sepsis que requiera Unidad de Cuidados
Intensivos – UCI.
