Apendicitis Aguda

2.  Primer nivel
 Segundo nivel
 Tercer nivel
 Cuarto nivel
 Quinto nivel

3.  Entre la sexta y octava semana del desarrollo
embrionario humano, el apéndice y el ciego
aparecen como evaginaciones del extremo
caudal del intestino medio.
 A medida que la gestación progresa, el apéndice
adquiere una forma más alargada y tubular
según el ciego rota en sentido medial y se fija en
el cuadrante inferior derecho del abdomen

4. ANATOMIA

5. La punta puede hallarse en diversas localizaciones,
las más comunes:
• Retrocecal (aunque intraperitoneal) en
alrededor del 60% de las personas
• Pélvica en un 30%
• Retroperitoneal en un 7-10%.
Se han comunicado casos de agenesia apendicular,
así como de duplicación e incluso triplicación.

6. deriva de la arteria mesentérica superior. La arteria
ileocolica, una de sus ramas principales, origina la arteria apendicular,
que discurre a través del mesoapéndice. Este contiene también los
vasos linfáticos del apéndice, que drenan a los ganglios ileocecales,
junto con la irrigación procedente de la arteria mesentérica superior.

7. : Durante muchos años se consideraba el apéndice como un
órgano de vestigio sin una función reconocida. Ahora se conoce bien
que es un órgano inmunitario que participa activamente en la
secreción de inmunoglobulinas, sobre todo de tipo A.
Aunque el apéndice no desempeña una función clara en la presentación
de enfermedades humanas, se ha comunicado una relación inversa entre
la apendicectomía y la aparición de colitis ulcerosa, lo que indica que la
apendicectomía tiene un efecto protector. Sin embargo, esta relación
sólo se observa en pacientes tratados con apendicectomía por apendicitis
antes de los 20 años de edad.

8.  El riesgo de que se presente apendicitis en el curso de
la vida es de 8.6% para los varones y de 6.7% mujeres.
 70% menores de 30 años
 Constituye la urgencia quirúrgica abdominal
mas frecuente
 Representa 60% abdomen agudo
 Su pronostico es mas favorable cuando mas
precoz es su intervención

9. Obstrucción de la luz
apendicular
Obstrucción linfática y
venosa
Aumento de la presión
intraluminal
Isquemia mucosa
Infección bacteriana
Perforacion

11. La apendicitis se acompaña de una respuesta inflamatoria muy relacionada con la gravedad
de la enfermedad. La leucocitosis leve suele presentarse en pacientes con apendicitis aguda,
no complicada y por lo general se acompaña de un aumento de los polimorfonucleares.
 Es poco común que el recuento de leucocitos sea > 18 000 cel/mm en la apendicitis no
complicada.
 Las concentraciones mayores a esas plantean la posibilidad de un apéndice perforado con
o sin absceso.
 Un incremento de la concentración de proteína C reactiva (CRP) es un indicador potente
de apendicitis, sobre todo en la apendicitis complicada.
 En las primeras etapas del proceso, la respuesta inflamatoria puede ser débil. El
incremento de la CRP, en concreto, puede tener un retraso de hasta 12 h. Una disminución
de la respuesta inflamatoria puede señalar resolución espontánea.
El EGO puede ser útil para descartar infección de vías urinarias; sin embargo, puede haber
varios leucocitos o eritrocitos por irritación del uréter o la vejiga. En general no se observa
bacteriuria.

12.  El diagnóstico clínico de apendicitis es una estimación subjetiva de la probabilidad
de apendicitis basada en múltiples variables que individualmente son
discriminadoras débiles; sin embargo, utilizarlas en conjunto, tienen un alto valor
diagnóstico de un resultado positivo.

14. Signo de Bloomberg
Signo del Obturador
Signo del Psoas
Signo de Rovsing
Signo de Mcburner

16. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

18.  La TC, la prueba de imagen más común en el diagnóstico de apendicitis, es muy eficaz y
precisa. La moderna TC helicoidal tiene la ventaja de no depender del operador y de ser
fácil de interpretar. La TC exhibe sensibilidad del 90-100%, especificidad del 91-99%, valor
predictivo positivo del 92-98% y valor predictivo negativo del 95-100%.
 El diagnostico de apendicitis por TC se basa en la observación de un apéndice inflamado y
engrosado con trabeculacion circúndate, indicativa de inflamación . Habitualmente
presenta un diámetro superior a 7mm, con una pared inflamada y engrosada y con realce
mural o signo de la diana
 La RM se reserva habitualmente para las pacientes embarazadas, y se realiza sin agentes
de contraste. La técnica presenta excelentes resolución y precisión diagnóstica para la
apendicitis. Los criterios para el diagnóstico por RM comprenden aumento del diámetro
apendicular (> 7 mm), engrosamiento (> 2 mm) y presencia de inflamación. Para la RM se
ha referido una sensibilidad del 100%, especificidad del 98% y valor predictivo positivo del
98% y negativo del 100%. Sus limitantes incluyen su altos costo, y mayor dificultad de
interpretación para no radiólogos

19. Clasificación
anatomopatologica

21.  Apendicitis aguda no complicada: El tratamiento apropiado para la
apendicitis aguda no complicada es la apendicectomía urgente. El
paciente debe someterse a reanimación con líquidos según las
necesidades, y debe iniciarse de inmediato la administración
intravenosa de antibióticos de amplio espectro dirigidos contra
microorganismos gramnegativos y anaerobios. La operación ha de
realizarse sin demoras indebidas.
 Apendicectomía abierta
 Apendicetomía Laparoscópica

22.  Apendicitis perforada: La estrategia operatoria para la apendicitis
perforada es similar a la de la no complicada, con ciertas notables
excepciones. En primer lugar, el paciente puede requerir una
reanimación más agresiva antes de entrar en quirófano. Como en la
apendicitis no complicada, el tratamiento antibiótico ha de instaurarse
de inmediato tras el diagnóstico. Tanto el abordaje abierto como el
laparoscópico son aceptables para tratar la apendicitis perforada.

24.  Apendicitis en niños
 Apendicitis en Embarazadas
 Apendicitis en ancianos

25. INCISIONES

26. Perforación
Peritonitis
Flemón
apendicular
Obstrucción
intestinal
Infección de la
herida
operatoria
Complicaciones

27.  Sabiston
 Schwartz
 NEJM
 medigraphic.com/pdfs/cirgen/cg-2019/cg191f.pdf
 Manuel CTO Cirugia