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Diagnóstico y clasificación de tumores benignos de ovario
- 2. CLASIFICACIÓN T.B.O. Quísticos No neoplásicos •Foliculares. •Luteínicos. •Stein-Leventhal. •Endometriales. •Inflamaciones tuboováricas. •Inclusiones germinativas. Neoplásicos •Cistoadenoma seroso. •Cistoadenoma mucinoso. •Dermoide (teratoma quístico benigno). Sólidos •Fibroma. •De Brenner. •Lesiones raras
- 3. OMS
- 4. QUISTES Foliculares Del cuerpo lúteo Luteínicos de la teca Paraováricos Luteoma del embarazo SOP
- 5. QUISTES FOLICULAR ES • Falla en la liberación de folículos ováricos durante el ciclo menstrual y por su sobreestimulación • FSH y LH • Quistes más comunes • Mujeres jóvenes, edad fértil • Asintomáticos (la mayoría)
- 6. TX • 70-80% remiten espontaneamente • 4-8semanas después del dx • Masas persistentes requieren cx Complicaciones • Sangrado peritoneal asociado a ruptura
- 7. QUISTE DE CUERPO LÚTEO • La hemorragia central del cuerpo lúteo es reabsorbida formándose una pequeña cavidad, si esta es mas extensa la cavidad se agranda y forma un quiste • >3 cm • Suele ser asintomático • Si se rompe dx diferencial con embarazo ectópico, torsión de ovario.
- 8. TX • Conservador • Cistectomía* Complicaciones • Hemoperitoneo por ruptura del quiste
- 9. QUISTE LUTEÍNICO S DE LA TECA • Respuesta a la hGC por el trofoblasto • Quistes menos frecuentes de ovario • Suelen coincidir con ETG, gesta múltiple, o hiperestimulación exógena del ovario • Bilaterales • >15% del ovario • Incidencia del 30% en el embarazo
- 10. US TV US ABD TX • Suelen resolverse espontáneamente al hGC Complicaciones • 3% riesgo torsión de ovario o hemorragia
- 12. TUMORES SEROSOS • Pueden desarrollarse a partir de la hiperplasia de las células endometriales • Contienen quistes de líquido seroso • Calcificaciones concéntricas (cuerpos de psammoma) • Calcificaciones papilares en su superficie • Epitelio columnar bajo y a veces cilios • Cistoadenofibroma 25% t. benignos de ovario Bilateral 20% 75% benignoJeong YY, Outwater EK, Kang HK. Imaging evaluation of ovarian masses. Radiographics. 2000;20 (5):1445-
- 13. TX • Conservador en <6cm • Si persisten exéresis Complicaciones • Riesgo bajo de malignidad limítrofe
- 14. TUMORES MUCINOSO S • Se originan a partir de la metaplasia del epitelio germinal, contiene material mucinoso espeso rico en glucoproteínas, a menudo es multiloculado. • Tumores de mayor tamaño (45-130kg) • Cistoadenoma y cistoadenocarcinoma 25% 80% benigno 15-25% neoplasias ováricas bilaterales 2-5% Seudomixoma peritoneal Guía de práctica clínica de dx y tx de masas anexiales (argentina 2004)
- 15. TX •Intervención qx debido a su gran tamaño Complicaciones •Torsión
- 16. TUMORES ENDOMETRIOID ES • CISTOADENOFIBROMA • Glándulas tubulares parecidas al endometrio y estroma • Pueden ser únicos o múltiples y con adherencias a la superficie. Contienen un líquido espeso color chocolate. • 15% coexiste con endometriosis • 15-30% se acompaña con carcinoma de endometrio • Bilaterales 50%
- 17. TX • Extirpación qx Complicaciones • Infertilidad • Abdomen agudo
- 18. TUMOR DE BRENNER • Adenofibroma infrecuente (<1%) • Nidos de cel. Transicionales que asemejan a las de la vejiga. • Imagen de grano de café • Benignos 98% • Unilaterales 90% • Tamaño variable (desde 1cm-30cm)
- 19. TX • Requieren excisión qx Complicaciones • Torsión predominatemente en años reproductivos
- 21. QUISTE DERMOIDE • Tumor benigno más frecuente • Tejido de las 3 capas embrionarias • Suele ser quístico y al abrirlo se encuentra sobretodo tejido ectodérmic (pelo, hueso, cartílago) • 8-14% bilaterales
- 22. TERATOMA MONODÉRMICO O ESPECIALIZADO • Infrecuente • Unilateral • Carcinoide ovárico primario • Malignidad <1%
- 23. STRUMA OVARII • Constituido en su totalidad por tejido tiroideo maduro • Puede producir hipertiroidismo
- 24. TX •Excisión laparoscópica en la mayoría •En px con deseo de fertilidad cistectomía/conservad de tejido ovárico Complicaciones •Torsión 3.5-11% •Ruptura 1% •Infección •Degeneración maligna
- 25. T. CORDONES SEXUALES/ESTROMA Fibroma Tecoma T. De cel. Sertoli- Leydig
- 26. FIBROMA • 5% de los tumores benignos de ovario • Corteza del estroma ovárico • Sx Meigs • Mayor incidencia 3er decenio de la vida • Consitencia y parecido a los miomas • Aspecto homogéneo blanco grisáceo
- 27. TX • Resección tumoral Complicaciones • Ascitis directamente proporcional al tamaño del tumor
- 28. TECOMA • Se originan de las cel. De la teca • 1% de los tumores ováricos • Postmenopausicas 80% de los casos • A menudo son productores de estrógenos • Apariencia amarillenta similar a tumores de la granulosa • Unilaterales 90%
- 29. TX • Salpigo- ovoforectomía con biopsia endometrial en px con paridad satisfecha Complicaciones • Hiperplasia o neoplasia endometrial
- 30. T. DE CEL. SERTOLI-LEYDIG • Semejan cel. Testiculares en diferente estadios • 50% produce androgenos y clínicamente masculinización o desfeminización • 2do o 3er decenio de la vida • Primer cauda de virilización de origen ovárico
- 32. DIAGNÓSTICO En mujeres en edad fértil, el 95% de las masas ováricas serán patología benigna. En la premenarca y en la posmenopausia aumenta el riesgo de encontrar patología maligna. El diagnóstico de una masa anexial puede ser un hallazgo del examen físico o de un estudio por imágenes solicitado por otra causa en pacientes asintomáticas
- 34. DIAGNÓSTICO Examen ginecológico: considerar si es ovárico o uterino. Ecografía : establece su volumen y relación con órganos vecinos. Con un buen equipo puede alcanzar una sensibilidad y especificidad del 90% respecto al diagnóstico de malignidad Marcadores tumorales: gonadotrofina coriónica humana, alfafetoproteína y anticuerpo monoclonal Ca 125. Tumores de ovario: patogenia, cuadro clínico, diagnóstico ecográfico e histopatológico 2012
- 36. EVALUACIÓN DE MASA PELVIANA • Tamaño • Forma • Consistencia • Regularidad • Movilidad • Dolor • Relación con estructuras vecinas Tumores de ovario: patogenia, cuadro clínico, diagnóstico ecográfico e histopatológico 2012
Notas del editor
- -*todos los meses un grupo de Folículos se maduran y en uno ocurre la ovulación; posteriormente, se produce la degeneración del epitelio folicular, y cuando existe distensión por líquido y sobrepasa los 2,5 cm con granulosa intacta se presentan quistes, que pueden ser unilaterales o bilaterales. Algunos pueden tener un tamaño mayor que 7 cm, y provocar una operación innecesaria. -Sobreestimulación hipófisis sobre ovario -Pueden ser únicos o multiples -Raramente crecen mas de 10 cm -Pueden presentar ciclos menstruales irregulares, prolongado periodo intermenstrual
- -macroscópicamente es un quiste homogéneo de pared delgada, traslúcido, de superficie lisa y membrana que se desprende fácilmente del tejido ovárico, maniobra que contribuye al diagnóstico. Si se encuentra luteinizado se observará un reborde amarillo; a veces se ve un líquido sanguinolento que puede hacer sospechar un quiste endometriósico. *sangrado poco frecuente *al tactarse un quiste en el ovario siempre se debe correlacionar con la etapa del ciclo menstrual; se repetirá el tacto bimanual posmenstrual y se realizará ultrasonografía con lo cual se corroborará el diagnóstico. Es frecuente que la adolescente haya concurrido al ginecólogo por metrorragias después de ciclos menstruales con discretos atrasos. Si se presenta rotura ovárica con aparición de masa pélvica y hemoperitoneo, debe descartarse la gestación ectópica. Se controlará la evolución de estos quistes con la ecografía posmenstrual y si éstos persisten, tienen igual tamaño o aumentan, se puede sospechar un cistoadenoma seroso; entonces puede decidirse una laparoscopia diagnóstica o terapéutica. -US : imágenes redondeadas, anecoicas o hipoecogénicas, sin componentes adicionales como tabiques o papilas.
- -l cuerpo lúteo es una formación hipoecogénica que generalmente mide menos de 20 mm e involucionará dentro de los catorce días. El sangrado en el mismo o la falta de absorción produce un quiste funcional . -Generalmente es unilocular, unilateral, de 50 a 110 mm de diámetro mayor. ( imagen en halo de fuego ) -puede medir hasta 15cm (media4cm)
- -US: imágenes redondeadas, anecoicas o hipoecogénicas, sin componentes adicionales como tabiques o papilas. Ecográficamente tiene paredes finas, uniloculares y contenido anecoico o con finos ecos reflejo del sangrado *Si persiste quiste o u ocurre sangrado intraperitoneal -halo de fuego x la vascularidad lutea consecuencia de la marcada dilatación de los vasos sanguíneos del estroma debido a los elevado niveles de PGE2 (vasodilatador)
- -mas de 15cm de dm
- ECO TV ovarios px mola aumentados tamaño, multiples quistes, US ABD ambos ovarios aumentados y multiples quistes
- -Calcificaciones pueden lograr aspecto de coliflor -cuerpos de psammoma producto final de la degeneración de implantes papilares, buen pronostico indicadores de respuesta inmunitaria funcional -Cistoadenofibroma lesión similar a la mama, pequeños crecimientos papilares con componente fibroso -
- -US: contenido anecoico, presenta anillo de tejido ovárico a su alrededor, que puede ser incompleto, unilocular, pared fina sin tabiques (o muy finos), puede tener proyecciones papilares.
- -mujeres mayores 40 -se asocia con teratomas, tumores quísticos maduros y t. de brenner. -Seudomixoma peritoneal tumor productor de ascitis mucinosa, implantes epiteliales quísticos en las superficies peritoneales y adherencias: en la mayoría de los casos existe un tumor primario mucinoso extraovárico (apendicular) con diseminación secundaria al ovario y peritoneo. Tambien puede ser que este quiste se perfore y transforme el epitelio peritoneal en epitelio secretor de mucina. --
- Patron nido de abeja, septps finos multilobulados -alcanza un mayor tamaño y generalmente, es multilobulado. Su contenido es mucoide y en el transoperatorio se debe evitar la ruptura de su cápsula porque provocaría el Pseudomixomaperitoneal de evolución y pronóstico graves, caquecquizante por la siembra peritoneal. Aunque es una tumoración benigna, se comporta como maligna y lleva hacia la muerte debido al desequilibrio hidromineral y proteica.
- Son de ecogenicidad uniforme y macroscópicamente tienen color achocolatado por lo que también se le denomina “quiste de chocolate Dependiendo de su tamaño, endometriomas sustituir una parte del tejido ovárico normal. Dolor pélvico dispareunia infertilidad El examen pélvico los ovarios son sensibles e inmóviles, secundario a la inflamación asociada y adherencias. Los ovarios se adhieren a las estructuras, incluyendo el peritoneo pélvico de la pared lateral, el oviducto, ligamento ancho y en ocasiones a intestino delgado y grueso. ENDOMETRIOMA TIPO I • Formación anexial de tamaño variable, con bordes regulares, límites precisos y sin papilas. Las características propias del endometrio tipo l, que constituyen el 75% del total, son la ausencia de tabiques y la estructura hipoecogénica homogénea del contenido 55 ENDOMETRIOMA OVÁRICO TIPO II • Se aprecia un quiste endometriósico tipo II, caracterizado por un contenido bajo en ecos y zonas de mayor ecogenicidad como tabiques o acúmulos de fibrina. 56
- Imagen de grano de café por la estriación de los nucleos
- Tumores solidos con estroma fibros Lesion solida hipoecoica, pared ext, calcificada y ares qusitica inusuales
- -puede haber epitelio estratificado, folículos pilosos, glándulas sebáceas y sudoríparas,
- Mujeres 2da y 3era década de la vida década aprox30 años Factores de riesgo de malignidad: >45 años, diametro > 10 cm ,rápido crecimiento , por imagen baja resistencia al flujo.
- -el tejido tiroideo puede ser funcional. -son tumores benignos pero pueden tener cambios malignos, y puede existir metastasis.
- -cel. Estrelladas o en forma de huso -hialinización frecuente -
- Hipoecoico, atenuación posterior
- Masa hipoecoica con atención post ,arcada
- -hirsutismo, distribución androide de vello, hipertrofia de clítoris, cambios de voz -atrofia de mamas, amenorrea, esterilidad, perdida del cabello
- Area hiperecogenica mediano tamaño en un ovario aumentado