Salud

1. Dra

2. Saco fibroseroso que envuelve al corazón, a la raíz arterial que
parte de él y a las raíces venosas que a él llegan. El pericardio esta
formado pordos partes:
PericardioFibroso.
PericardioSeroso.
El pericardio seroso,constituye una
envolturaquecomprendedoshojas:
una visceral(interna) y una parietal
(externa). Entre estas doshojasse
encuentrala cavidadpericárdica.

3. Pericardio Seroso
Contienedoshojas
Visceral Parietal
Membranaserosa
Seextiende
Miocardiosuperficial
Aorta
Arteriapulmonar
Venas
Sobresi misma
Membranafibrosa
Sefija a
Esternón
Columna Vertebral
Diafragma
Forman
Espaciopericárdico
Contiene
30 a50 ml deliquidoclaro, transparente,
colorpajizo; queesun ultrafiltradodel
plasma.

4. El liquidodelacavidadfavorecelosmovimientosde
contraccióny relajación.
Evita ladilatación bruscadelascavidadescardíacas
duranteel ejercicioehipervolemia.
Reduce al mínimo la fricción entre el corazón y las
estructuras adyacentes.
Impideeldesplazamiento del corazón.

5. Pericarditis Aguda.
DerramePericárdico.
Taponamiento Cardíaco.
Pericarditis Constrictiva.

6. Procesoinflamatorioqueafecta al pericardioproduciendo
comoconsecuenciaexudaciónen su fase aguda quepuede
sercausadeengrosamiento y fibrosisdedichamembrana,lo
cualdalugarauna enfermedaddecursocrónico.
Cuando se produce una
pericarditis, aumenta la cantidad
de líquido entre las dos capas del
pericardio. Este aumento de
líquido presiona sobre el corazón
y restringe la acción de bombeo.

7. Infecciones micoticas
(Histoplasmosis, Coccidioidomicosis, Candida, Blastomicosis)
Coxsackie, Herpes
Infecciones virales
(Echo, Simple,
Influenza, Sida - VIH)
Infartoal miocardioagudo
Metabólicas(Uremia, mixedema)
Enfermedadneoplásicas(Cadepulmón,
Cademamas,leucemia,enfermedaddeHodgkin)
Radiación.

8. Enfermedades inflamatorias ( sarcoidosis,
amiloidosis)
Hipersensibilidad y alteraciones inmunes
(Reacción a fármacos )
Trastornos autoinmunitarios (fiebre
reumática aguda,
lupus eritematoso, artritis reumatoides)
Traumatismo ( incluso de tórax,
hemopericardio

9. Clasificación Clínica:
PericarditisAgudas (<6 semanas)
- Fibrinosa
- Conderrame
PericarditisSubagudas(6semanasa6 meses)
- Conderrame–constrictiva
- Constrictiva
PericarditisCrónicas (>6 meses)
- Constrictiva
- Conderrame
- Adhesiva(no constrictiva)

10. Clasificación Etiológica:
Pericarditis Infecciosa:
- Viral: Es la forma más frecuente; aparece
preferentemente en sujetos jóvenes y está en relación con
infecciones por virus de las familias Coxsackie B, echo,
influenza, adenovirus.
-Bacteriana: Los factores predisponentes es la
inmunosupresión condición dada por quemaduras extensas,
inmunoterapia, linfoma, leucemiaoSida.

11. - Amibiana: Es una grave complicación del absceso
hepático amibiano. La perforación de un absceso del lóbulo
izquierdo hacia el pericardio condiciona la acumulación de
material purulento enlacavidad pericárdica.
- Tuberculosa: Se diagnostica por la identificación del
bacilo de Koch o de granulomas caseificantes en el tejido
oel líquido pericárdico.

12. Pericarditis No Infecciosa
- Post infarto: La pericarditis que aparece como
complicación del infartodel miocardiotransmural.
- Urémica.: Aparece en 32 - 42%delos pacientes urémicos
crónicos, y en 15%delos pacientes sometidos a hemodiálisis
crónica.
- Neoplasica: En 5 - 15% de los pacientes con neoplasias
malignas puedeexistir invasión del pericardio.
- Posradiación: El daño por radiación al pericardio es una
complicación frecuente en la terapéutica con radioterapia
paraellinfomadeHodgkiny elcáncer de mama.

13. PericarditisrelacionadasaHipersensibilidadoAutoinmunidad:
- Por enfermedad inmune: La pericarditis es una manifestación
posible en cualquier enfermedad autoinmune, las más frecuente son
el lupus eritematoso sistémico, la artritis reumatoide y la
esclerodermia.
- En pacientes con Sida: La patología pericárdica es la causa más
frecuente de enfermedad cardiaca en el paciente con infección por
VIH, conuna incidencia de 21%. Se resuelven espontáneamente en
casi40%deloscasos.

14. Inflamacióndelas membranas
parietal y visceral del pericardio.
Puedeserun padecimiento
primarioosecundarioauna
enfermedadsistémica,
caracterizadopor dolortorácico,
frotespericárdicosy alteraciones
electrocardiográficas
15-50 ml
Normal
80-200 ml
Aguda

15. La PericarditisAguda seasociaauna enfermedaddeorigen
vírico;tiene comoantecedenteun cuadroviral respiratorio.
Síntomas:
- Disnea.
- Sudoración.
-Rinitis.
- TosSeca.
- Fiebre.
cuandola
la tos y
-DolorPericárdico(duracióndehorasadías;
personarespiraose inclinahaciaadelante,con
cuandolapersonaseencuentra endecúbito)

16. Dolor pericárdico: “ALICIADR”
- Aparición: Inicio agudo,raras vecessúbito
- Localización: Regiónprecordial.
-Intensidad: Variable, desde una pequeña molestia auna gran
intensidad.
- Carácter:Opresivoocomosensación dequemadura

17. -Irradiación: Sin irradiación y en ocasiones irradia a cuello, hombro
izquierdo,espalday omoplato.
-Agravantes : Tos, movimientos respiratorios especialmente la
inspiración profunda, deglución, movimientos laterales de tórax y
decúbitodorsal.
Atenuantes: Inclinación hacia adelante, decúbito prono,
respiraciónartificial.
- Duración- Recurrencia:De horas avariosdías

18. Signos:
-Frote pericárdico: El hallazgo de frote pericárdico a la
auscultación es un signo patognomónico de pericarditis.
Desafortunadamente no se escucha en todos los pacientes con
inflamación pericárdica. El frote pericárdico se ausculta mejor cerca
del borde paraesternal izquierdo; la mayor parte de las veces es un
fenómeno sístolodiastólico aún cuando puede ser solo sistólico.
Convienebuscarloendiferentesposicionesdeltronco.

19. Detencióndelfrote pericardio:
- Con el diafragma del estetoscopio firme
enelpecho
-En el borde esternal izquierdo en la parte
inferior
-Durante la inspiración y espiración
completa
- Pacientesentadoeincluso haciaadelante

20. Examen físico:
Hipertensión venosa sistémica (Signos de ICC Derecha),
Hepatomegalia,IngurgitaciónYugular,Ascitis.
Frotepericárdico Patognomónico, fricciónentre
ambospericardios, tono elevado, rasposoy áspero
Ruidos cardiacosdisminuidos .

21. Muy útil
Cambiosevolutivos (80-90%)
Supradesnivelgeneralizado del ST de
concavidadsuperior
Cortaduración.

22. Cambios del Electrocardiograma:
-Fase 1: Supradesnivel del segmento ST; cóncavo hacia arriba en
D1, D2, aVF y deV2 aV6.
- Fase 2: Segmento ST regresa a la línea de base y la onda T se va
aplanando.
-Fase 3: Segmento ST normal y onda T masaplanada queen la
fase 2.
- Fase4:Segmento STnormaly onda Tnegativa.
- Fase5:Todoregresaalanormalidad.

23. Cambios del Electrocardiograma:

24.  NormalizacióndelossegmentosSTy PR.
 DifusaInversióndela ondaT.
 NormalizaciónECG,peropuedenpersistirindefinidamente.

25. Diagnostico:
Radiografía de
Puede ser normal. Si
tórax:
hay
derrame pericárdico la silueta
cardíaca se ensanchará y en los
casos de miopericarditis severa
aparecerá cardiomegalia con
signos decongestión venocapilar
pulmonar.

26. Evolución:
Curaciónespontánea
15-20%pericarditis recidivante
Taponamiento
Constricciónpericárdicacrónica

27. Ecocardiograma Doppler Color: Ayuda a precisar el
diagnóstico y a calcular la cantidad de líquido pericárdico,
su localización, sus características y si está produciendo
constricción sobre el corazón (taponamiento cardíaco). Con
esteestudio sepuedehacerseguimiento.
Tomografía Axial Computarizada (TAC): Es útil cuando se
sospechadisección aórticaoetiología tumoral.

28. Exámenes deLaboratorioClínico:
-En elhemogramapuedeencontrarseleucocitosisoaumento delos
glóbulosblancosy velocidaddesedimentaciónglobularalta.
-Las enzimas cardíaca Troponina I, CK – MB se elevan cuando
está asociado compromiso del músculo cardíaco adyacente, lo cual
noesinfrecuente.Aumento deTGO.
-Las alteraciones en los demás exámenes dependerán de la
enfermedaddebase.

29. DiagnosticoDiferencial:
Infarto Agudo deMiocardio:
- ElevacionesbrevesdeS-T, sonconvexas.
-Existen cambios del QRS, sobretodo del desarrollodelas ondas
Q,y disminución dela amplituddelas ondasR;
-Elevación de enzimas: CK – MB 2-3 veces del valor normal.
TroponinaTeI.
-Aparicióndefiebre,dolory rocepericárdicoenlos4 primeros
días despuésdelinfarto.

30. Pericarditis porLupus Eritematoso Sistémico(LES):
- El dolores común.
- Derrameasintomático.
- Sin taponamiento.
Pericarditis porFiebrereumática:
-La pericarditis dela fiebre reumáticaseasociaasignos
depancarditis gravey asoploscardiacos.

31. Pericarditis porenfermedadesneoplásicas:
- Consecuencia de invasión o extensión de un
tumor metastásicoal pericardio.
- En ocasiones aparecen complicaciones como dolor,
arritmiasauricularesy taponamientocardíaco.
En ocasiones, la pleuresía, el
embolismo pulmonar agudo y el
neumotórax pueden semejar una
pericarditis aguda.

32. Se produce cuando la curación de una pericarditis aguda ode un
derrame pericárdico crónico se sigue de la obliteración de la cavidad
pericárdicay deformacióndetejidodegranulación.
TardíacomplicacióndePericarditis
Formaciónredfibrosa
Fusióndelospericardios
Calcificación
Limitaciónal llenadoventricularqueimpidela
relajacióndiastólica porla rigidez delpericardio

33. La pericarditis crónicaconstrictivapuedeaparecerdespuésde:
- Infecciónpurulenta.
- Traumatismos.
- Cirugíacardíacadecualquiertipo.
- Histoplasmosis..
- Neoplasias (Ca,demama opulmóny linfoma).
- Pericarditis aguda víricaoidiopática.
- Artritis reumatoide.
- lúpus eritematososistémico.
- Insuficienciarenalcrónicaconuremiatratada condiálisiscrónica.

34. 1-2mm
1-2cm
Normal Constrictiva

35. CuadroClínico:
Disnea deesfuerzo
Ortopnea
Debilidad - Fatiga
Palpitaciones
SignosdeICCderecha:
- Hepatomegalia
- Edemas
- Ascítis
- I.Yugular Pocofrecuente seproduce
insuficiencia ventricular izquierda
aguda(edemapulmonaragudo).

36. Signos:
PulsoparadojicodeKussmaul
Ruidos pericárdicos-tipo chasquido

37. ECG:
- Tplanao(-)
- ComplejoQRS devoltaje reducido.
- 33%decasosseacompañadefibrilación auricular
Rx detórax:
- Cardiomegalia
- Calcificaciónpericárdica.
Ecocardiografía:
- Engrosamientopericárdico.
- Hipertrofia auricular.
- Dilatación dela vena cavainferior y las venas hepáticas
Diagnóstico

38. DiagnósticoDiferencial:
Hipertensiónvenosasistema
Estenosistricúspidea.
Mi cardiopatíarestrictiva
Insuficienciacardiacacongestiva
progresiva