Este documento describe los signos y síntomas, diagnóstico y tratamiento de la pericarditis aguda y el derrame pericárdico. La pericarditis aguda se caracteriza por dolor torácico que empeora con la inspiración y la tos, y puede detectarse un frote pericárdico. El derrame pericárdico puede causar taponamiento cardíaco si se acumula más de 200 ml de líquido, lo que dificulta el llenado ventricular y reduce el gasto cardíaco. El diagnóstico se realiza mediante ecocardiograma

1. Detencióndelfrote pericardio:
- Con el diafragma del estetoscopio firme
enelpecho
-En el bordeesternal izquierdo en la parte
inferior
-Durante la inspiración y espiración
completa
- Pacientesentadoeincluso haciaadelante

2. Examen físico:
Hipertensión venosa sistémica (Signos de ICC Derecha),
Hepatomegalia,IngurgitaciónYugular,Ascitis.
Frote pericárdicoPatognomónico, fricciónentre
ambospericardios, tono elevado, rasposoy áspero
Ruidos cardiacosdisminuidos .

3. Muy útil
Cambiosevolutivos (80-90%)
Supradesnivelgeneralizado del ST de
concavidadsuperior
Cortaduración.

4. Cambios del Electrocardiograma:
-Fase 1: Supradesnivel del segmento ST; cóncavo hacia arriba en
D1, D2, aVF y deV2 aV6.
- Fase 2: Segmento ST regresa a la línea de base y la onda T se va
aplanando.
-Fase 3: Segmento ST normal y onda T masaplanada queen la
fase 2.
- Fase4:Segmento ST normaly onda T negativa.
- Fase5:Todoregresaala normalidad.

5. Cambiosdel Electrocardiograma:

6. ✓ NormalizacióndelossegmentosST y PR.
✓ DifusaInversióndela ondaT .
✓ NormalizaciónECG,peropuedenpersistirindefinidamente.

7. Diagnostico:
Radiografía de
Puede ser normal. Si
tórax:
hay
derrame pericárdico la silueta
cardíaca se ensanchará y en los
casos de miopericarditis severa
aparecerá cardiomegalia con
signos de congestión venocapilar
pulmonar.

8. Evolución:
Curaciónespontánea
15-20%pericarditis recidivante
Taponamiento
Constricciónpericárdicacrónica

9. Ecocardiograma Doppler Color: Ayuda a precisar el
diagnóstico y a calcular la cantidad de líquido pericárdico,
su localización, sus características y si está produciendo
constricción sobre el corazón (taponamiento cardíaco). Con
esteestudio sepuedehacerseguimiento.
Tomografía Axial Computarizada (TAC): Es útil cuando se
sospechadisección aórticaoetiología tumoral.

10. Exámenes deLaboratorioClínico:
-En elhemogramapuedeencontrarseleucocitosisoaumento delos
glóbulosblancosy velocidaddesedimentaciónglobularalta.
-Las enzimas cardíaca Troponina I, CK –MB se elevan cuando
está asociado compromiso del músculo cardíaco adyacente, lo cual
noesinfrecuente. Aumento deTGO.
-Las alteraciones en los demás exámenes dependerán de la
enfermedaddebase.

11. DiagnosticoDiferencial:
Infarto Agudo deMiocardio:
- ElevacionesbrevesdeS-T, sonconvexas.
-Existen cambios del QRS, sobretodo del desarrollo delas ondas
Q,y disminución dela amplituddelas ondasR;
-Elevación de enzimas: CK –MB 2-3 veces del valor normal.
TroponinaT eI.
-Aparicióndefiebre, dolory rocepericárdicoenlos4 primeros
días despuésdelinfarto.

12. Pericarditis porLupus Eritematoso Sistémico(LES):
- El dolores común.
- Derrameasintomático.
- Sin taponamiento.
Pericarditis porFiebrereumática:
-La pericarditis dela fiebre reumáticaseasociaasignos
depancarditis gravey asoplos cardiacos.

13. Pericarditis porenfermedadesneoplásicas:
- Consecuencia de invasión o extensión de un tumor
metastásicoalpericardio.
- En ocasiones aparecen complicaciones como dolor,
arritmiasauricularesy taponamiento cardíaco.
En ocasiones, la pleuresía, el
embolismo pulmonar agudo y el
neumotórax pueden semejar una
pericarditis aguda.

14. Se produce cuando la curación de una pericarditis aguda ode un
derrame pericárdico crónico se sigue de la obliteración de la cavidad
pericárdicay deformacióndetejidodegranulación.
Tardía complicacióndePericarditis
Formaciónredfibrosa
Fusióndelospericardios
Calcificación
Limitaciónal llenadoventricularqueimpidela
relajacióndiastólica porla rigidez delpericardio

15. La pericarditis crónicaconstrictivapuedeaparecerdespuésde:
- Infecciónpurulenta.
- Traumatismos.
- Cirugíacardíacadecualquiertipo.
- Histoplasmosis..
- Neoplasias (Ca,demama opulmóny linfoma).
- Pericarditis aguda víricaoidiopática.
- Artritis reumatoide.
- lúpus eritematososistémico.
- Insuficienciarenalcrónicaconuremiatratada condiálisiscrónica.

16. 1-2mm
1-2cm
Normal Constrictiva

17. CuadroClínico:
Disneadeesfuerzo
Ortopnea
Debilidad-Fatiga
Palpitaciones
SignosdeICCderecha:
- Hepatomegalia
- Edemas
- Ascítis
- I.Yugular Pocofrecuente seproduce
insuficiencia ventricular izquierda
aguda(edemapulmonaragudo).

18. Signos:
Pulso paradojicodeKussmaul
Ruidos pericárdicos-tipo chasquido

19. ECG:
- T planao(-)
- ComplejoQRS devoltaje reducido.
- 33%decasosseacompañadefibrilación auricular
Rx detórax:
- Cardiomegalia
- Calcificaciónpericárdica.
Ecocardiografía:
- Engrosamientopericárdico.
- Hipertrofia auricular.
- Dilatación dela vena cavainferior y las venas hepáticas
Diagnóstico

20. DiagnósticoDiferencial:
Hipertensiónvenosasistema
Estenosistricúspidea.
Mi cardiopatíarestrictiva
Insuficienciacardiacacongestiva
progresiva

21. Acumulacióndeliquidoenelpericardio.
✓ Normal 15-50ml
✓ Patológico>50ml (derrame)
✓ La mayoríaconpericarditis
✓ Taponamientoenpequeña
proporción.

22. AumentodelaPvenosa
Presenciade
liquidopericárdico
Dificultadparael
llenadoVD
Aumentodelapresión
intracardiaca
CaídadelaT/A
CaídadelaPcapilar
pulmonar

23. Etiología:
Pericarditis
Trasudaciónserosa
Hemorragiaintrapericárdiaca
Enfermedadesmetabólicas
Idiopático
Neoplasias
Autoinmune

24. Clínica:
Aumento dela siluetacardiaca.
Comprime las paredes deaurículas, ventrículos y venas cavas,
provocandoun taponamiento.
La base del pulmón izquierdo puede resultar comprimida por
el líquido pericárdico, produciendo el signo de Ewart, una zona
dematidez pordebajodelángulodela escápulaizquierda.

25. Diagnostico:
Ecocardiograma:eselmétodo
diagnóstico máseficaz, ya que
essensible, específico, sencillo,
innocuoeincruento.
Radiografíadetorax:
(Cardiomegalia>200ml)
“Configuraciónen
cantimplora dela silueta
cardiacaperotambién puede
sernorm
al”

26. Derrame o engrosamiento de
TAC/RNM:
pericardio.
ECG. (QRS<15mV enI,II,III)
Etiológico(serologias): Pericardiocentesis
Cuando se extrae líquido pericárdico con fines
diagnósticos o terapéuticos, se inserta en el espacio
pericárdico una aguja a menudo por vía subxifoidea
y, en la medida de lo posible, con control
ecocardiográfico.

27. Es un cuadroenelqueelliquido
pericárdicosometidoauna presión
elevada,dificulta elllenadodiastólico
delcorazóny provocademodo
secundariouna reduccióndelgasto
cardiacoy delapresiónarterial.
La cantidad deliquidonecesariopara
producireltaponamientoesde
aproximadamente200 ml.

28. 300
100 200
Volumen(ml)
30
90
60
120
Presión
intrapericárdica
mmhg Fisiopatología

29. Etiología
Pericarditisidiopática.
Neoplasica
Uremia
Tuberculosis.
L.E.S.
Miocardiopatias.
La mismaqueelderrame

30. Clínica:
TaponamientoCardiaco
Agudo: seproducepor
hemopericardiooun
aneurisma, elpaciente puede
estarestupuroso, agitado,
taquicardia,taquipnea,
hipotensión, losruidos
cardiacosestándisminuidos
deintensidady elpulso
arterialesfiliforme onoes
palpable. El paciente estaen
estado deshock.
Taponamiento Cardiaco
Cronico: Pueden almacenar
hasta 2000ml deliquidoenel
pericardio. Disnea, dolor
torácico opresivo y agudo.
Perdidadepeso,anorexia,
debilidadmarcada.

31. Hallazgos al examenfísico:Los signosmasimportantesson:
Ingurgitación yugular.
Signodekussmaul.
Pulsovenosoexhibeun senoX prominentey ausenciadelsenoY.
Hepatomegalia.
Edemaperiférico.
Los ruidoscardiacosestándisminuidos.

32. Bajogasto
Shockcarcinogénico
Fallo deVD +derramepericárdico
Ortopnea, inquietud
Ingurgitación yugularhiperpulsátil
Pulso arterialparadójico(<10mmHg inspiración)
Diagnostico

33. Pulso Paradójico deKussmaul:Consisteenunadisminución
inspiratoriadelapresiónarterial(10mmHg)
.
Fisiología:
En el taponamiento cardíaco el agrandamiento inspiratorio del
VD comprimeyreduceelvolumendelVI.
A medida que aumentael volumen del VD durante lainspiración, el
desplazamiento a la izquierda del tabique interventricular reduceaún
máslacavidaddelVI.
Así pues,eneltaponamientocardíacoelincrementonormal
devolumendelVD conlainspiraciónreducede una forma excesivay
recíprocaelvolumendelVI

34. Diagnostico:
Rx: La silueta puedeestar disminuida oaumentada
ECG:Bajovoltaje
Cateterismo:> de presión en ambos ventrículos,
aurículas,vena cava y cavidadpericardica.
Ecocardiograma: Muestra desviación del tabique hacia el
VI durante la inspiración, las dimensiones del VD están
reducidas.