Atención a la familia

1. ROL DE LA FAMILIA COMO FORTALECIMIENTO DE LA REHABILITACIÓN
INTEGRAL DEL PACIENTE QUEMADO.
Aportaciones para mejorar su participación.
Ma. del Carmen Quezada Martínez
Hospital General Dr. Rubén Leñero
Actualmente, existe un reconocimiento sobre la importancia de la familia en la
rehabilitación del paciente quemado; sin embargo, no siempre se proporciona la
atención adecuada. Se ha comprobado que las familias de pacientes quemados se
afectan funcional y psicológicamente de una manera adversa; y, pueden manifestar
diversas respuestas emocionales frente al problema del paciente. Sin embargo, una
atención adecuada, mejora el pronóstico de los pacientes; recordemos la importancia
de considerar a la familia como el eslabón fundamental, tanto en el mantenimiento de la
salud, en la producción y desencadenamiento de la enfermedad, así mismo en la
curación, la rehabilitación y los cuidados integrales.
Los miembros de la familia de un paciente quemado manifiestan diversas
respuestas y cambios frente al problema del paciente. A continuación se mencionan
algunas áreas afectadas:
Fisiológicas: dificultades para comer y dormir, bajan las defensas y por lo tanto
surgen enfermedades.
Cognitivas: Olvidos frecuentes, distracciones, alteraciones en la memoria.
Sociales: Cambios en las actividades que desempeñaban anteriormente
(trabajo, escuela, actividades recreativas).
Conductuales: Poco control de impulsos, ansiedad, y conductas torpes.
Emocionales: Se observa labilidad emocional, estrés en las relaciones maritales,
negación, falta de planeación realista y de pensamiento mágico sobre las
posibilidades de una recuperación completa. Además de sentimientos de culpa
no expresados. Ira entre ellos (impotencia) o dirigida hacia el personal de salud,
desesperanza.
En algunas ocasiones, dichos sentimientos se expresan verbalmente e interfieren
mínimamente en la atención del paciente; sin embargo muchas veces es frecuente que
tales sentimientos lleven a cierto tipo de inmovilización que hace que los miembros de
la familia se nieguen a atender al paciente o bien lo sobreprotejan, y por lo tanto éstas
vías de expresar los sentimientos negativos dificultará el tratamiento y la rehabilitación
del paciente quemado si no se canaliza de manera adecuada.
Debido a que la recuperación y la rehabilitación del paciente quemado dependen
en gran medida del apoyo que recibe de sus seres queridos, es necesario trabajar con
los familiares desde el inicio del tratamiento hospitalario. La experiencia que hemos
tenido con pacientes quemados, nos permite saber que el abordar al familiar
multidisciplinariamente es una manera práctica, eficiente y efectiva. La propuesta
consiste en trabajar como equipo (Psicología, médico rehabilitador, trabajo social, etc.)
para brindar información general a todos los familiares por medio de sesiones
semanales.

2. Otra área a considerar es la situación especial con los hermanos. Es importante
considerar que los hermanos del paciente probablemente se encuentran muy
asustados y enojados por la situación. A estos se les debe hablar con la verdad
considerando aspectos como; edad, relación con el hermano, etc.
Las principales reacciones afectivas que se manifiestan son:
Se sienten abandonados
Perciben una alianza entre el enfermo y su madre, padre o cuidador, sintiéndose
excluidos de la dinámica familiar y afecto.
Reciben muchas demandas sobre sus conductas y sentimientos que se oponen
a la necesidad propia
Sufren culpa, depresión, irritabilidad
Temor por desmoronamiento familiar
Enojo muy grande con el hermano y el entorno familiar.
Las reacciones cognitivas y conductuales que vemos en los hermanos principalmente
son:
No tienen conciencia de causalidad con respecto a la ausencia de mamá y papá
y la enfermedad del hermano
Se muestra muy apegado o muy molesto o lloroso
“Se enferma” casualmente con los mismos síntomas de su hermano
Hay mucha inseguridad y dificultad para concentrarse y buscar afecto directa o
indirectamente en algún ámbito.
En general sus acciones no son bien consideradas ni comprendidas. Son vistas como
actos de egoísmo; sin embargo, es el miedo y la sensación de abandono en la mayoría
de los casos, el motor de sus actos.
El objetivo de una Intervención, es orientar al familiar de una forma eficiente y
empática, informando los principales procesos que enfrenta el paciente y enfatizando la
perspectiva biopsicosocial. Se trata de evitar afrontamiento negativo de los familiares
que lo llevan a una falta de planeación realista y pensamiento mágico sobre las
posibilidades de una recuperación.
Dentro de los primeros momentos de intervención contamos con los siguientes:
 Recién diagnóstico.
 Fase de tratamiento.
 Recaída.
 Cuidados paliativos.
 Vigilancia/alta
Además es importante contemplar que la familia afronta diferentes labores de
adaptación en distintas fases de tratamiento:
Fase Aguda:
Su principal preocupación es la supervivencia del paciente y sus sentimientos de culpa,
desesperanza y pérdida de control, también deben afrontar problemas como pérdida y
duelo.

3. Fase subaguda: La familia se enfoca en preocupaciones sobre el futuro, el aspecto del
paciente, su capacidad para funcionar, trabajar y reanudar papeles familiares y sociales
normales.
No obstante, es importante enfatizar que cuidar a un familiar enfermo durante la
hospitalización, expone a los familiares cuidadores a muchos sufrimientos y
situaciones estresantes y conmovedoras, debido que asume el rol de cuidar sin poder
evitar la sobre implicación emocional; es por ello necesario que se le prepare como
cuidadores y se les proteja.
Tanto la familia como el paciente, no pueden funcionar eficazmente si tienen
siempre presenta la enfermedad. Así como el paciente quemado no puede afrontar su
dolor antes las pérdidas que enfrenta; de igual forma los familiares necesitan negar o
eludir las tristes realidades para afrontarlas mejor cuando su presencia sea totalmente
necesaria.
Durante el tiempo de hospitalización mucho va a depender de la estructura y
unidad de cada familia concreta, de su capacidad para comunicarse, y de si disponen
de redes de apoyo. Un extraño neutral (psicólogo, tanatólogo) sin excesivas
implicaciones emocionales, puede presentarles gran ayuda escuchando las
confidencias de la familia, sus deseos y sus preocupaciones razón por la que es
importante enfatizar que a menudo la familia necesita un mediador. Sin la atención
adecuada desgraciadamente observamos que, la gente tiende a disimular sus
sentimientos ante el paciente, a intentar mantener una cara sonriente y una apariencia
de falsa alegría que tarde o temprano habrá de venirse abajo.
Debido a que la recuperación y la rehabilitación del paciente quemado dependen en
gran medida del apoyo que recibe de sus seres queridos, es necesario trabajar con los
familiares en forma multidisciplinaria. Con la orientación de los familiares del paciente
quemado se trata de evitar el afrontamiento negativo de los familiares, la culpabilidad
excesiva y no resulta, así como la negación, que; como mencionamos, llevan al
familiar a una falta de planeación realista y pensamiento mágico sobre las posibilidades
de una recuperación rápida.
Durante la hospitalización del paciente, la atención a los familiares ha favorecido a la
comunicación familiar-paciente previniendo secuelas psicológicas y físicas
perjudiciales a corto y largo plazo tanto del familiar como del paciente. A continuación
menciono algunos métodos de intervención con los familiares:
 Explorar:
o Culpa.
o Ideas erróneas.
o Mitos y rumores.
o ¿Requiere de más información?
o Recursos internos y externos.
 Clarificar:
o Ideas erróneas (mitos, generalizaciones, rumores, desinformación).
o Informar:
 Brindar información gradual de acuerdo a características y
necesidades del px.
 Sobre recursos hospitalarios.

4.  Ayudar:
o A fragmentar el problema general
 Ejemplo: “Quemaduras”.
o Establecer prioridades de atención y resolución.
o Ir paso a paso resolviendo lo urgente.
o Retomar recursos anteriores (internos y externos) en la solución de
problemas y relacionarlos con lo actual.
 Psicoprofilaxis: Nos permite familiarizar al paciente y al familiar con los procesos
médicos para disminuir la ansiedad y el estrés que se genera.
 Una buena evaluación y la cantidad suficiente de información, ofrece la
oportunidad de realizar un adecuado trabajo psicológico.
 El Psicólogo desarrolla confianza en el paciente para enfrentar con mayor éxito
los factores inhibidores del hospital al producir un clima más familiar.
CONCLUSIONES
Es importante tomar en cuenta que el ambiente familiar puede influir positiva o
negativamente en la recuperación del paciente.
Hacer todo lo posible para prevenir secuelas psicológicas graves en los pacientes
porque no sólo sufren el dolor agudo y la molestia de la quemadura, sino que pueden
sufrir por la turbación de las desfiguraciones permanentes por cicatrices el resto de su
vida.
Durante el tiempo de hospitalización la asistencia a las sesiones de los familiares ha
favorecido a la comunicación familiar-paciente previniendo secuelas psicológicas y
físicas perjudiciales a corto y largo plazo tanto del familiar como del paciente quemado
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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