abordaje del neuroblastoma en el primer nivel de atencion

1. NEUROBLASTOMA
DR. EDUARDO ABUNDIS PIEDRA
R2 DE MEDICINA FAMILIAR
DRA. ANGELICA RODRIGUEZ MARTINEZ
PROF. TITULAR DE LA ESPECIALIDAD
DE MEDICINA FAMILIAR
DR. IVAN MUÑOZ LOPEZ
PROF. ADJUNTO DE LA ESPECIALIDAD
DE MEDICINA FAMILIAR

2. CONTENIDO:
1. INTRODUCCION
1. DEFINICIONES
2. EPIDEMIOLOGIA
3. SIGNOS Y SINTOMAS PRIMARIOS
4. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
5. COMENTARIOS FINALES

3. Por lo general, el neuroblastoma comienza durante
la lactancia
Se suele diagnosticar entre el primer mes de vida y
los 5 años de edad.
El neuroblastoma es una enfermedad por la que se
forman células malignas (cancerosas) en los neuroblastos
(tejido nervioso inmaduro) en las glándulas
suprarrenales, el cuello, el tórax o la médula espinal..
El neuroblastoma es el tumor extracraneal sólido más
frecuente en la infancia

4. del total de muertes por procesos oncológicos en la infancia
Representa de todos los cánceres pediátricos y es la causa del 15%
del total de muertes por procesos oncológicos en la infancia.
7 %
oscila entre 8 y 10 casos por millón de
niños
15 %
Se desconoce la etiología del
neuroblastoma
La mayoría de los diagnósticos se realizan en menores de 5 años, y su
detección es rara después de 10 años.

5. CUADRO CLÍNICO:
Las Localizaciones Más Frecuentes
Abdomen (69%) especialmente en niños
mayores
Mediastino (21%) más importante en
lactantes
Un 1% De Los Casos Se Diagnostican Por Las Metástasis Sin Que Se Pueda Localizar
El Tumor Primitivo
Metástasis: Las Localizaciones Más Frecuentes
Medula Ósea Hueso especialmente en los
mayores de 1 año
Hígado Piel
Las metástasis se producen por vía hematológica y linfática y están presentes en el
43% de los niños al diagnóstico
síndrome de
“malestar maligno”
• Palidez
• Anemia
• Dolor De Extremidades
• Febrícula.

6. Los signos y síntomas más comunes Los signos y síntomas menos comunes
del neuroblastoma son los siguientes:
Masa en el abdomen, el cuello o el tórax.
Dolor en los huesos.
Estómago distendido
Disnea (en los lactantes).
Ojos saltones.
Círculos oscuros alrededor de los ojos
(«ojeras»).
Bultos azulados e indoloros debajo de la piel
Debilidad o Parálisis
Fiebre
Falta de aliento.
Sensación de cansancio.
Sangrado o moretones que aparecen con
facilidad.
Petequias
Presión arterial alta
Diarrea acuosa grave.
Síndrome de Horner (párpado
caído, pupila más pequeña y menos producción
de sudor en un lado de la cara).
Movimientos musculares bruscos.
Movimientos incontrolados de los ojos.

7. DIAGNOSTICO:
Historia clínica completa
Examen físico
Exámenes de laboratorio
Exámenes de gabinete
•Examen físico y antecedentes de salud: examen del cuerpo
para revisar el estado general de salud e identificar cualquier
enfermedad, como masas o cualquier otra cosa que parezca
toman datos sobre los hábitos de salud, los antecedentes de
tratamientos anteriores.
•Estudios de catecolaminas en la orina: prueba en la que se analiza una
muestra de orina a fin de medir la cantidad de ciertas sustancias, ácido
vanililmandélico (VMA) y ácido homovanílico (HVA), que se producen
cuando las catecolaminas se descomponen y se liberan en la orina.
•Una cantidad más alta que la normal de VMA o HVA tal vez sea un signo
de neuroblastoma.

8. DIAGNOSTICO:
Historia clínica completa
Examen físico
Exámenes de laboratorio
Exámenes de gabinete
•Gammagrafía con MIBG
•Tomografía computarizada (TC)
•Imágenes por resonancia magnética (IRM) con gadolinio: El gadolinio
se acumula alrededor de las células cancerosas y las hace aparecer
imagen. Este procedimiento también se llama imágenes por
(IRMN).
Radiografía del tórax o los huesos:
Ecografía:
Suele ser la técnica de diagnóstico inicial, sobre todo en
los que se presentan como una masa abdominal. Son
lesiones sólidas, heterogéneas por sangrado/necrosis y
a veces con calcificaciones, que pueden producir
sombra acústica.
calcificaciones en el 30%

9. Figura 1.
Radiografía de tórax, en la que se
visualiza una masa paravertebral
derecha que correspondió con un
ganglioneuroma.

10. • Figura 2. Neuroblastoma extraadrenal
En la ecografía (A), se identifica una masa
retroperitoneal de gran tamaño, heterogénea y
lobulada.
En la RM (B), se demuestra que es independiente de
las glándulas suprarrenales, rodea los grandes vasos
abdominales y se introduce en el conducto raquídeo
por un agujero de conjunción lumbar izquierdo (punta
de flecha).

12. Tabla II. Factores de riesgo definidos por la imagen
Extensión tumoral ipsilateral en dos compartimentos del cuerpo
Cuello-tórax, tórax-abdomen, abdomen-pelvis
Cuello
Engloba las arterias carótida y/o vertebral y/o a la vena yugular
interna
Extensión a la base del cráneo
Compresión de la tráquea
Unión cérvico-torácica
Engloba las raíces del plexo braquial
Engloba los vasos subclavios y/o las arterias carótida y/o
vertebral
Compresión de la tráquea
Tórax
Engloba la aorta y/o sus ramas principales
Compresión de la tráquea y/o de los bronquios principales
Tumor localizado en el mediastino inferior que infiltra las
uniones costovertebrales entre T9-T12
Tóraco-abdominal
Engloba la aorta y/o la vena cava

13. BIOPSIA
El diagnóstico nunca debe hacerse por medio de las radiografías: es
necesario confirmarlo con la realización de una biopsia, que es el
procedimiento quirúrgico inicial de todos los pacientes con tumores óseos.
EXCISIONAL INCISIONAL
Las células o tejidos se extraen durante una biopsia para que un patólogo los pueda
observar al microscopio y determinar si hay signos de cáncer. La forma en que se realiza
la biopsia depende del lugar del cuerpo donde está el tumor. A veces, se extirpa el
tumor completo al mismo tiempo que se lleva a cabo la biopsia.

14. ESTADIO 1 ESTADIO 2
• En el estadio 1, el cáncer solo está
en un área y todo el cáncer visible
se extirpó durante la cirugía.
• El estadio 2 se divide en los estadios 2A y 2B.
• Estadio 2A. El cáncer solo está en un área y no
se extirpó todo el cáncer visible durante una
cirugía.
• Estadio 2B. El cáncer solo está en un área y es
posible que todo el cáncer visible se haya
extirpado o no se haya extirpado durante una
cirugía. Además, se encuentran células
cancerosas en los ganglios linfáticos cercanos
al tumor.

15. ESTADIO 3 ESTADIO 4
En el estadio 3, se presenta una de las
siguientes situaciones:
• No es posible extirpar todo el cáncer
durante una cirugía, se diseminó al lado
contrario del cuerpo y es posible que
también se haya diseminado a los
ganglios linfáticos cercanos.
• El cáncer está en un lado del cuerpo y se
diseminó a los ganglios linfáticos del
lado contrario.
• El cáncer está en la parte media del
cuerpo y se diseminó a los tejidos o los
ganglios linfáticos de ambos lados del
cuerpo
El estadio 4 se divide en los estadios 4 y 4S.
• En el estadio 4, el cáncer se diseminó a ganglios
linfáticos lejanos o a otras partes del cuerpo.
• En el estadio 4S, el niño tiene menos de 12
meses y se presenta una de las siguientes
situaciones:
• El cáncer se diseminó a la piel, el hígado o la
médula ósea.
• El cáncer solo está en un área y es posible que
todo el cáncer visible se haya extirpado o no se
haya extirpado durante una cirugía.
• Es posible que se encuentren células cancerosas
en los ganglios linfáticos cercanos al tumor.

16. Cirugía
La cirugía es el tratamiento inicial y único para los niños portadores de un
tumor localizado resecable y sin riesgo.

17. 1. Yan P, Qi F, Bian L, Xu Y, Zhou J, Hu J, et al. Comparison of incidence and
outcomes of neuroblastoma in children, adolescents, and adults in the united
states: A surveillance, epidemiology, and end results (SEER) program population
study. Med Sci Monit; 2020. p. 26.
2. Cañete Nieto A, Pardo Romaguera E, Muñoz López A, Valero Poveda S, Porta Cebolla
S, Barreda Reines M, et al. Cáncer infantil en España. Estadísticas 1980-
2020.Registro Español de Tumores Infantiles (RETI-SEHOP). Valencia. 2021. Disponible
en: https://www.uv.es/rnti/informes.html.
3. Shimada H, Ambros IM, Dehner LP, Hata JI, Joshi VV, Roald B, et al. The
International Neuroblastoma Pathology Classification (the Shimada system). Cancer.
1999; 86: 364-72.
Neuroblastoma y tumores relacionados | Pediatría integral (pediatriaintegral.es)
Neuroblastoma – ScienceDirect
Tratamiento del neuroblastoma - NCI (cancer.gov)
Neuroblastoma | Anales de Pediatría Continuada (elsevier.es)
BIBLIOGRAFIA

18. GRACIAS