Expo de ayuno

LIMA PERU
2020
AYUNO E HIDRATACIÓN
PREOPERATORIA
MR1 GARCIA VINATEA ISABELA
ESPECIALIZACIÓN EN
ANESTESIA

Objetivos
- Hacer una revisión del contenidos de las guías practicas del ayuno pre
operatorio
- Conocer el tiempo de ayuno según el tipo de comida, solido o líquidos
y según el tipo de paciente, niños, gestantes, y otros.
- Conocer las controversias de algunos puntos a tomar en
consideracion

Fisiologia
GAL IGLESIAS, BEATRIZ; LOPEZ GALLARDO, MERITXELL; PRIETO MONTALVO, JULIO. Bases de la Fisiología. 2.ª. Edición. Editorial Tebar, 2017.

GAL IGLESIAS, BEATRIZ; LOPEZ GALLARDO, MERITXELL; PRIETO MONTALVO, JULIO. Bases de la Fisiología. 2.ª. Edición. Editorial Tebar, 2017.

Ayuno Preoperatorio
Se define como el intervalo de tiempo previo a
la intervención, en el que el paciente debe estar
sin poder ingerir alimentos sólidos o líquidos
Guías de ayuno preoperatorio: Son afirmaciones desarrolladas
sistemáticamente para ayudar a la toma de decisiones del médico o
paciente sobre cuidados apropiados de la salud en circunstancias
clínicas especificas.
La implementacion de estas guías esta limitada a pacientes sanos de
todas las edades sometidos a cirugías o exploraciones electivas
Las pautas no son validadas para aquellos que se someten a
procedimientos sin anestesia o solo con anestesia local cuando los
reflejos protectores de las vías respiratorias superiores no se deterioran.
Guías de la Asociación de Anestesia, Analgesia y Reanimación de Buenos Aires para el ayuno perioperatorio en pacientes adultos y pediátricos en procedimientos electivos. Rev Argent Anestesiol. 2016;74(1):10. 18

Broncoaspiración Neumonitis Aspirativa Perioperatoria (Sindrome de
Mendelson )
Es la aspiración de contenido gástrico ácido hacia vías respiratorias
inferiores que ocurre en la inducción de la anestesia, durante el
procedimiento o en el postoperatorio
EEI es un mecanismo protector
Compete si la presión intragastrica menos 20 cm H2O
Tos o un esfuerzo o ventilación con presión positiva mayor de 60 cm
H2O
El material aspirado puede ser solido o liquido
La aspiración del contenido gastrico puede producirse por un
mecanismo activo o pasivo
Mendelson CL. The aspiration of stomach contents into the lungs during obstetric anesthesia. Am J Obstet Gynecol 2015;52:191–205.

Factores de Riesgo
Dependen del contenido gástrico
El riesgo aumenta:
-ph menor 2.5
-Volumen mayor 0.4 ml por kg
-Saliva y jugo gastrico
El contenido gástrico durante el ayuno de 8 horas esta constituido exclusivamente por saliva y jugo gástrico: pH de
la secreción gástrica fluctúa entre 1.5 y 2.2 y el volumen entre 40 a 120ml tras 8h de ayuno

FACTORES DE RIESGO
DEPENDEN DEL PACIENTE
• RETRASO EN EL VACIAMIENTO GASTRICO
• INCOMPETENCIA LARINGEA
• VOLUMEN CONTENIDO ELEVADO
• INCOMPETENCIA EEI

Las guías no aplican para estos pacientes
35%
Daño autonómico, cambios agudos de la glicemia, se recomienda
ingesta de líquidos claros previo a intervención qx y control glicemia
estricta

MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPOXEMIA, SIGNO MAS FRECUENTE Y PRECOZ
- FIEBRE 90%
- TAQUIPNEA 70%
- TOS, SIBILANCIAS, 30-40%
- EDEMA PULMONAR
- ATELECTASIAS
- SDRA
Mendelson CL. The aspiration of stomach contents into the lungs during obstetric anesthesia. Am J Obstet Gynecol 2015;52:191–205.

ASPECTOS IMPLICADOS EN EL VACIAMIENTO GASTRICO
- POSICIÓN DEL PACIENTE:
- El decubito supino produce un vaciado más lento que la posición de sentado o
de pie
- El decubito lateral derecho facilita un vaciado más rápido que el decúbito
supino
- Posiciones quirúrgicas como las de Tredelenburg, litotricia, ginecológica o la
de nefrectomía pueden retrasar el nacimiento gástrico.
- LA GLICEMIA MAYOR 144 mg/dL DISMINUYE EL VACIMIENTO GASTRICO
- LAS PROTEINAS SUELEN SER MÁS RAPIDAS DE DIGERIRSE
- LOS LIPIDOS PRESENTAN UNOS TIEMPOS DE VACIAMIENTO MUY
LENTOS
- LOS CARBOHIDRATOS MUESTRAN TIEMPOS INTERMEDIOSGuías de la Asociación de Anestesia, Analgesia y Reanimación de Buenos Aires para el ayuno perioperatorio en pacientes adultos y pediátricos en procedimientos electivos. Rev Argent Anestesiol. 2016;74(1):10. 18

AYUNO PREOPERATORIO
Se define como el tiempo que transcurre después de la última ingesta de comida hasta el momento de realizar el
procedimiento quirúrgico
Objetivo:
- Prevención o reducción de la broncoaspiración perioperatoria
- Reducción de las complicaciones asociadas con la aspiración
- Neumonía
- Alteraciones respiratorias
- Morbilidad perioperatoria
- Disminuición del riesgo de deshidratación o hipoglicemia
- Aumentar la satisfacción del paciente
- Evitar retrasos y cancelaciones de procedimientos

Tras 8h de ayuno
Ph gástrico es menor 2.5
Volumen gastrico mayor 28ml
- Hipotensión durante la inducción
- deshidratación
- hipoglicemia
- intensa sensación de sed y hambre
- Irritabilidad, especialmente en adultos mayores y niños
- Menos cooperación

Ayuno Prolongado no significa estomago vacío
• El estómago es ocupado por un alto contenido de ácido; puede
provocar alteraciones metabólicas, hidroelectroliticas y una importante
sensación de malestar en el paciente.
• La privación de líquidos previa a la cirugía facilita la aparición de
hipotensión durante la inducción, deshidratación hipoglicemia y una
intensa sensación de sed y hambre que inducen a la irritabilidad,
especialmente en adultos mayores y niños.

Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Published by Elsevier España

Recomendaciones
LIQUIDOS CLAROS
- Vaciado pasivo, no necesita motilidad gástrica y completa en Meno de 60 min.
- Los líquidos claros tienen un efecto de lavado y arrastre del contenido gástrico (ácido
clorhídrico y saliva) hacia el duodeno, disminuyendo el columen.
- Mejora el bienestar del paciente, reduce la sed, ansiedad y sensación de boca seca; contribuye
a un mejor control metabólico y disminuye la resistencia a la insulina.
RECOMENDACIONES:
Los líquidos claros pueden ser ingeridos hasta 2h antes de las intervenciones que requieran
anestesia general, regional o sedación

Leche no humana-fórmulas infantiles-comidas ligeras
La leche es considerada un sólido en el ayuno preoperatorio por que puede actuar como sólido si se corta en el estómago y
porque contiene de proteína y grasas
La digestión gastrica:
- La motilidad gástrica, disminuida por las infecciones, obstrucción intestinal, diabetes
- El volumen, mayor tiempo de vaciamiento gástrico.
- La composición del alimento, contenido calórico, mayor tiempo de vaciamiento gástrico.
Recomendaciones
La leche no humana puede ser ingerida hasta 6h antes
Las fórmulas infantiles pueden ser ingeridas hasta 6h antes
La comida ligera puede ser ingerida hasta 6h antes

Sólidos
Recomendaciones: El tiempo minimo de ayuno será 8h antes de los
procedimientos electivos que requieren anestesia general, regional o sedación
- Vaciamiento gástrico de sólidos es más complejo
- Se incluye alimentos fritos, grasos, o carne
- Se inicia alrededor de 1h tras la comida
- En 2h aproximadamente el 50% del alimento solido ingerido ha
pasado al duodeno
- El vaciamiento gástrico de solido depende la cantidad de comida
ingerida

Leche materna:
Recomendación: El tiempo de ayuno para la leche materna deberá ser 4h antes del
procedimiento , anestesia general, regional o sedación.
-Se digiere más rápidamente que las que contienen más proporción de caserna como la leche de
vaca y fórmulas infantiles así tengan el mismo contenido calórico.
-El vaciamiento gástrico se leche materna en neonatos a termino y lactantes no es completo tras 2h
y se requieren al menos 4h
-Los prematuros tienen un vaciamieanto gástrico algo más enllentecido, y la leche de vaca se vacía
más lentamente que la leche materna.

Chicles
Recomendación: Se recomienda suspender masticar chicle, 2h antes
de los procedimientos electivos, si el chicle es ingerido se deberá
retrasar 6h el procedimiento
- Los chicles generan saliva y estimulan la secreción gástrica, por lo
que deberían ser considerados como líquidos claros
- Se recomienda suspenderlo2h antes de la cirugía
- No se debe suspender la cirugía su el paciente en caso el paciente
haya masticado chicle antes de tiempo, debido a que hay estudios
que nos muestran que no hay mucha relevancia en el ph, volumen
gástrico
- Si el paciente se ha tragado una pieza de chicle lo trataremismo
como alimento solido y se retrasará 6h .

Si la persona tiene alimentación enteral por sonda
Recomendaciones:
El tiempo de ayuno para la alimentación enteral, si la sonda esta en el estómago
deberá ser de 8 horas antes de los procedimientos electivos
Si la sonda es transpilorica, el ayuno deberá ser de 4 horas
Si el paciente está entubado o en yeyuno, no es necesario suspender la
alimentación enteral (individualizar)
Si la alimentación por sng, el tiempo de ayuno deberá ser de 8 horas antes de los
procedimientos electivos

Embarazadas
- Las guías estándar de ayunos son las mismas que para los pacientes
normales, siempre y cuando no estén en labor de parto ya que el vaciamiento
es más lento
- Es recomendable que se permita la administración de líquidos claros en
pacientes con trabajos de partos sin complicaciones y que no se excedan los
150ml/h.
- Para pacientes que se someten a cesáreas programadas se deben seguir las
mismas recomendaciones para líquidos y sólidos que para pacientes adultos.
- Si la condición clínica de la paciente lo permite siempre se debe intentar
realizar una anestesia regional frente a una general.

Pediátricos
Recomendaciones: Similares a los pacientes adultos; el tiempo de ayuno , para leche materna deberá ser 4h antes de los
procediemientos electivos, mientras que para fórmulas infantiles es de 6h.
- Las recomendaciones del ayuno para paciente pediatricos son las
mismas que para los adultos, añadiendole leche materna y las formulas
infantiles.
- La hipoglicemia y la hipovolemia son muy importantes cuando los
niños están en ayunas; especialmente neonatos y niños pequeños
- Ingerir líquidos claros debería fomentarse hasta las 2h previas a la cx
- A los niños a los que se les permite ingerir líquidos, están menos
hambrientos y sedientos, más cooperativos y más tranquilos.

Terapeutica
- La colocación de SNG antes de la inducción de la anestesia, no se
recomienda de forma rutinaria.
- Con la SNG, no se consigue vaciar totalmente el estómago y no es
efectiva para aspirar el material particular.
- El hecho de instalar SNG, no da en absoluto garantías de estomago
vacío, ademas interferirse con la integridad del EEI, por lo que podría
predisponer a la regurgitación.
- La SNG si se recomienda en casos de oclusión intestinal.

Terapeutica fundamental es de soporte
- Aspiración inmediata, antes de iniciar VPP, para evitar la diseminación del material
aspirado; el material ácido provoca lesiones pulmonares en menos de 20 segundos.
- Oxigeno, hay que administrarlo según las necesidades del paciente (hipoxemia:
broncoaspiración)
- CPAP, cuando ya se establecido la lesión pulmonar se debe aplicar precozmente,
porque mejora la capacidad residual funcional ye el cortocircuito intrapulmonar.
- Broncoscopia, si la aspiración es de material sólido que pueda obstruir la vías
aérea. Si es material líquido no ofrece ventajas
- Si inicialmente no se produce ninguna manifestación clínica, pero existe la
sospecha de que se ha producido una aspiración pulmonar, hay que mantener al
paciente en observación durante 24 a 48h.

Controversias
1. Antibiótico profilácticos. No se ha demostrado que su utilización presente ventajas, ya
que puede aumentar la susceptibilidad a la infecciones por gérmenes más resistentes. Si
han utilizarse si la broncoaspiración se produce en el contesto de una oclusión intestinal,
ya que el material aspirado está contaminado.
2. Corticoides. No alteran la evolución del cuadro, no ha mostrado ser beneficiosos.
3. Lavado pulmonar. En general no debe utilizarse, sólo si hay secreciones espesas o
partículas que obstruyen la vía aerea. En el resto puede incluso empeorar el cuadro,
porque puede disminuir la distensibilidad pulmonar y aumentar el shunt, que puede
generar hipotermia.
4. SNG provoca incompetencia EEI. La tendencia actual es mantener SNG durante la
inducción pues se ha demostrado que la presión cricoidea bien aplicada es capaz de
prevenir el reflujo y en este momento dejarla a gravedad para que actúe como válvula de
escape ante posibles aumentos de la presión intragástrica.

Hidratación Preoperatoria
- Dependera de las necesidades, esta demostrado que los liquidos
claros no altera la integridad EEI, no reflejos protectores de la vía
aerea.
- Los requerimientos bésales son 30 ml por kilo
- Requerimiento de electrolitos:
Na:100mEq por kilo
K: 1 a 2.6 mEq por kilo
Mg: 8 a 20

Conclusiones
- El ayuno pre operatorio es muy importante para el éxito de la cirugía, pudiendo
también
- La valoración preanestesica, es muy importante, antecedentes, exploración fisica,
con los lineamientos del ASA, y asi mismo informar al paciente de tiempo de ayuno,
las razones, la importancia que tiene para el buen resultado de la cirugía.
- Un punto importante es la comprobación del tiempo de ayuno previo a la
intervención quirúrgica.
- Cuando los tiempos de ayuno preoperatorio no se han realizado correctamente se
debe comprobar los riesgos y beneficios del procedimiento, la intervención, valorar
individualmente y decidir si el procedimiento se retrasa.

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