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1. VERDADES Y
MENTIRAS SOBRE EL
DENGUE
Sofía Cubero Saldaña
Cristina Pueyo Ucar
R3 MFyC Sector Zaragoza II

2. CASO CLÍNICO
• Gonzalo, 28 años.
• Procedente de Teruel. Lleva viajando 2 meses
por Brasil. Le conocimos en Ilha Grande.

3. • Antes del viaje: vacunas Hepatitis A, B, fiebres
tifoideas y fiebre amarilla.
• A la semana:
– Fiebre + cefalea.
– Mialgias.
– Malestar general.
¿Qué más le preguntaríais?
¿En qué enfermedades pensaríais?
¿Qué le recomendaríais?
1º DESCARTAR MALARIA
¿Área endémica?
Periodo de incubación

4. DENGUE
• Enfermedad febril infecciosa vírica transmitida
por mosquitos.
• La de más rápida propagación en el mundo.
• En los últimos 50 años, su incidencia ha
aumentado 30 veces con la creciente
expansión geográfica hacia nuevos países.
– Turismo.
– Inmigración.
– Comercio.

5. AGENTE ETIOLÓGICO
• Arbovirus del género
flavivirus, de la familia
flaviviridae.
• Una cadena de RNA
sencilla.
• Cuatro serotipos:
Denv-1, Denv-2,
Denv-3 y Denv-4.

6. TRANSMISIÓN
• Aedes aegypti, Aedes albopictus
• Pica a persona infectada
(periodo virémico)
• Hembra infectada (DEN1-4)
• 10-12 días intestino  saliva
• Contagian de por vida (1mes)
• Larvas infectadas
• Transmisión a otros humanos
(+ principio de la mañana y atardecer)

8. EPIDEMIOLOGÍA

9. Mosquito tigre

10. EN ESPAÑA…
• Sólo se han documentado casos importados.
Introducción del virus en España
(casos importados, comercio internacional
marítimo y aéreo)
Existencia de vector competente
(Ae. Albopictus)
Aparición de casos autóctonos.

11. CLÍNICA
• Clínica variable (similar a gripe), evolución poco
predecible, autolimitada y temporalmente
incapacitante.
• 80% asintomática o leve.
• Periodo de incubación asintomático: 4-10 días.
• Enfermedad: inicio brusco.
• 3 fases: febril, crítica y de recuperación.

12. FASE FEBRIL
• 2-7 días
• La única para la mayoría de enfermos
• Fase de viremia
• Enrojecimiento facial, eritema generalizado,
mialgias difusas, artralgias y cefalea (± odinofagia y
enrojecimiento faríngeo)

13. FASE CRÍTICA
• Desaparición de la fiebre.
• PETEQUIAS en cara y extremidades.
• Manifestaciones de daño orgánico (hepatopatía, miocarditis,
encefalopatía)
• Shock por extravasación (aumento de la permeabilidad capilar)
y sangrado severo.

14. FASE DE RECUPERACIÓN
• 48-72 horas tras inicio de la fase crítica.
• Exantema característico: “islas blancas en un mar rojo”.
• El hematocrito se estabiliza o
disminuye (reabsorción de líquido)
• 1º aumento de leucocitos
• 2º aumento de plaquetas.

16. DIAGNÓSTICO
• SOSPECHA: antecedente zona endémica + fiebre o
antecedentes de fiebre elevada de inicio brusco
(máx. 7 días) + 2 ó más de los siguientes:
• Prueba del lazo o torniquete: Rumpel-Leede (>30 petequias en 10cm2)
• Laboratorio:
– Hallazgos: trombopenia, leucocitopenia, hipoalbuminemia,
hemoconcentración (aumento Hto.)
– Métodos directos: aislamiento viral en suero (72h), RCP (ác. nucleico), NS1
(prot. cápsula viral)
– Métodos indirectos: serología (confirmación) IgG (1er día), IgM (>5º día).

17. TRATAMIENTO
• Sin alteración hemodinámica
Tratamiento
1. Hidratación iv.
2. Control de constantes.
3. Control de diuresis.
4. Hemograma cada 24h
Tratamiento
1. Hidratación oral abundante.
2. Reposo relativo.
3. Alimentación según tolerancia.
4. Si dolor o fiebre NO USAR AAS O AINES.
5. NO medicación IM.
6. Reevaluar en 24-48h.
7. Informar a paciente y familiares sobre signos
de alarma.
Signos de
alarma y/o
grupo de
riesgo
Ingreso por lo menos 72h
Criterios de alta
1. Estabilidad hemodinámica 48h
2. Ausencia de fiebre 48h sin antipiréticos
3. Mejoría clínica
4. Hematocrito estable y plaquetas >50000
+ FRECUENTE!

18. INGRESO EN UCI
GRUPO C
Pacientes con diagnóstico de dengue
grave (dengue hemorrágico)
• Shock
• Sangrado masivo
• Compromiso de órganos
• NO hay tratamiento específico.
• El diagnóstico precoz y asistencia médica disminuyen las
tasas de mortalidad del 20% (dengue grave)a <1%
• Nuevos estudios sobre medicamentos moduladores de la
respuesta inmunitaria para inhibir replicación del virus
(esteroides, cloroquina, ác. micofenólico, ribavirina)
• Inmunidad de por vida contra el serotipo en particular.
Más riesgo de dengue grave si infección por otros
serotipos.

19. PREVENCIÓN (en zona endémica)
• Erradicar mosquitos vectores. Insecticida sólo
adultos.
• Evitar en domicilio agua estancada /usar
tapaderas ajustadas (huevos) o larvicidas
(+cloro) en depósitos
• Evitar picaduras.
– Repelentes con DEET >30-35%
– Evitar perfumes y colores oscuros.
– Uso de mosquiteras.
• NO vacuna.

21. BRASIL

22. ¡GRACIAS!