neuroanato

1. Neurocirugía
Luis Fernando Vitols
Nieto
R1 de cirugía general

2. Definición:
Disciplina/especialidad medica la cual se
encarga del estudio y tratamiento de
Enfermedades del Sistema nervioso las cuales
requieren un tratamiento quirurgico o
potencialmente lo requerriran..

3. Generalidades

4. La unidad estructural y
funcional básica es la =
Neurona.
• La información se transmite por sinapsis.
• Las sinapsis viajan entre neuronas por
prolongaciones (dendritas).
• Prolongación que abandona el cuerpo
celular se llama –AXON ( información fuera
del cuerpo celular)

5. Monopolar
Multipolar
Bipolar
Pseudomonopolar

7. Células de la
GLIA

8. Celulas de apoyo para las funciones de las neuronas 3 tipos de ellas:
• Oligodendrocitos: FORMAN LA VAINA DE MIELINA (aumenta la
velocidad de conduccion de pot. de accion).
• Astrocitos: Forman barrera permeable selectiva entre
sist.Circulatorio y neuronas de ENCEFALO Y MEDULA ESP.
(BARRERA HEMATOENCEFALICA)
• Microglia: Sistema fagocitario en la respuesta a lesiones del
sistema nervioso.

9. Oligodendrocitos:
Astrocitos
Microglia
Barrera H-E

11. Divisiones del
sistema nervioso

12. Sistema nervioso central
(SNC)
Se compone por ENCEFALO Y MEDULA ESPINAL.
Recubiertos por el CRANEO Y VERTEBRAS.
Encéfalo se divide en 4:

13. Sistema nervioso periférico
(SNP)
Se compone por NERVIOS CRANEALES / ESPINALES (y sus ramificaciones).
Nervios espinales forman  plexo braquial (Ext TORACICO) y plexo
lumbosacro (Ext PELVICO)
Plexos  se distribuyen los NERVIOS PERIFERICOS.
Ganglios nerviosos

14. División funcional del SNP
SOMATICO- Encargado de estimulos sensitivos y de movimiento desde el
cuerpo al SNC.
- AFERENTE SENSITIVO(HACIA SNC)
- EFERENTE MOTOR (DE SNC A ZONA BLANCO)

16. División funcional del SNP
AUTONOMO- Encargado de regular funciones (Automaticas) del cuerpo.
- AFERENTE SENSITIVO(HACIA SNC) (visceral)
- EFERENTE MOTOR (DE SNC A ZONA BLANCO)
Se divide en:
• Simpatico
• Parasimpatico
EFECTO ANTAGONICO EN DONDE TIENEN
ACCION.

17. Prevertebrales (colaterales o preaorticos)
Anteriores a la columna vertebral
Forman plexos alrededor de la aorta al igual que los ganglios celiacos contiguos
al tronco celiaco.
Ganglios Paravertebrales
Ubicados lateralmente a la columna vertebral
Forman troncos paralelos los cuales se unen a nivel de coxis formando el ganglio
impar.
Celíacos, aórtico-renales, mesentérico superior y mesentérico inferior.
SNA simpático (adrenérgico)
Noradrenalina (NT)

18. Asta medio lateral

19. T1-
L2/L3
Cadena
O Tronco
simpatico
s
Ganglios Paravertebrales

20. Ganglios
celiacos

21. Plexo carotideo
interno

22. Plexo cardiaco

23. Nervio esplácnico torácico mayor izquierdo
Nervio esplácnico torácico menor izquierdo

24. Origen inervación simpática

25. Origen  Mesencéfalo, médula oblongada y la porción sacra de la medula espinal.
SNA parasimpático (adrenérgico)
Acetilcolina (NT)
Envía información por Nervio oculomotor (III)/ Nervio facial (VII)/ Nervio
glosofaríngeo (IX) y el Nervio vago (X) y nervios raquídeos de origen en S2 y S3.
Es antagónico al simpático, Mantiene, al cuerpo, en situación normal luego de
pasar por un momento de alarma o estrés

26. Edinger-Westphal,

27. Vía parasimpática
Asta medio lateral

28. División funcional del SNP
ENTERICO- Red neuronal que se encuentra en las paredes del tracto
digestivo.
Se divide en:
Plexo mucoso- Regula secreciones y absorcion en las paredes del tracto
digestivo.
Plexo muscular- Regula los moviemientos del tracto digestivo

31. A la 2da semana de
gestación se forman los
epiblastos los cuales :

Origen embriológico

32. Embriología del SN
Aparece al inicio de la 3er semana de gestacion (placa de ectodermo engrosado en
forma de zapatilla)
**PLACA NEURAL** (Dia 18- 21)

33. Embriología del SN
Sus bordes se elevan -- delimitados por un surco medio **SURCO NEURAL**.
Los pliegues siguen enlogandose en sentido cefálico y caudal y se unen en la línea
media formando el **TUBO NEURAL**

34. Cresta neural
Surco neural
Tubo neural

35. Embriología del SN
Posterior se forman el NEUROPORO CRANEAL el cual se cierra en el día 25 y
NEUROPORO CAUDAL el cual cierra el día 28.

36. Extremo cefálico 28 días visión
lateral

37. Extremo cefálico 5 sem

38. Extremo cefálico 5 SDG
La Cavidad que forma el
Rombencéfalo origina
La Diencefalo origina

39. Formación
La Cavidad que forma el
Rombencéfalo origina
La Diencéfalo origina

40. La luz del mesencéfalo conecta el 3er y 4to
ventrículo --(da origen a acueducto de
Silvio)
Los ventrículos laterales se comunican entre
ellos con
Hemisferios laterales dan origen a
ventrículos laterales

46. Protuberancia anular / puente troncoencefálico/

51. Generalidades vasculares
SNC
Cerebro alta tasa de gasto metabolico(2% peso corporal, gasto de
20 a 22% de oxigeno inspirado).
Solo el flujo sanguineo renal y cardiaco superan al cerebral.
Aproximadamente 7 segundos de falta de circulacion cerebral
provocan (perdida de la conciencia).

52. El Flujo Sanguineo Cerebral : = ( Presión Arterial – Presión Venosa) / Resistencia Cerebro
Vascular.
Resistencia cerebrovascular
Presión intracraneal. 10-20 mmHg A / 3-7 Ped / 1.6 a 6 en neonatos
Estructura del vaso (alt anatomicas/ateroesclerosis)
Calibre de los vasos (Vasoconstriccion/dilatacion)
Viscosidad de la sangre.

53. Mecanismos que controlan el flujo sanguíneo
hacia el sistema nervios
Sistema de sifones
Membrana elástica interna de mayor grosor
Espacio subaracnoideo

61. El cerebro recibe su irrigación
de 4 troncos arteriales:
2 CAROTIDAS INTERNAS
2 ARTERIAS VERTEBRALES
Grandes arterias de conducción que se extienden desde la
superficie inferior del cerebro hacia las superficies
laterales de los hemisferios, tronco encefálico y cerebelo.
Las arterias perforantes que se originan de las arterias de
conducción y penetran al parénquima cerebral para
irrigar áreas específicas.

62. Irrigación
posterior
cerebral

63. Arterias vertebrales este par D I a
su ves cada una tiene 4 segmentos
Arteria espinal anterior surge de
las 2 art vertebrales e irriga la
medula espinal
Arteria cerebelosa inferoposterior
(PICA) irriga la parte latero dorsal
del bulbo y cerebelo post.
Arteria cerebelosa infero anterior(I
cerebelo ant) (AICA)
Laberintica - oido interno

64. La union de las 2 vertebrales origina la
ARTERIA BASILAR de esta salen las
arterias perforantes que e irrigan el
puente.
Arterias perforantes
Arteria cerebelosa superior (ACBS)
Arteria cerebral posterior (ACP)
Segmento p1 antes de la comunicante
P(irriga mesencefalo / Diencefalo
Segmento p2 posterior a la
comunicante (irriga el lobulo
occipital /Parcialmente el lobulo
temporal
Arterias comunicantes posterior ACP
RAMA DE CAROTIDA INTERNA

65. Irrigación
anterior
cerebral

66. POSTERIOR
ART COMUN
POST
CEREBRALES
POST
Carotidas internas CI de ellas salen la
Comunicante posterior y la
ACA arteria cerebral anterior.
ART COMUNICANTE ANT
ACA TIENE 2 SEGMENTOS
A1PREVIO COM ANT IRRIGA
PROFUNDO LOBULO
FRONTAL/PARIETAL.
A2POST COM ANT IRRIGA PARTE
MEDIAL DE LOBULO FRONTAL Y
PARIETAL
A2
A1
La rama terminal de las carotidas
internas dan origen a (ACM)
arteria cerebral media.
RAMA M1 (PARTES PROFUNDAS
ENCEFALO) GANGLIOS BASALES Y
M2 RAMA SUP(FRONTAL) / RAMA INF
(LAT)
ARTERIA
OFTALMICA

67. ART CEREBRAL MEDIA M1 RAMAS LENTICULO
ESTRIADAS
(GANGLIOS BASALES)

68. M2 RAMAS SUPERIORES E INFERIORES
Valle de Silvio

69. Valle de Silvio

70. ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR(G.BASALES/TALAMO)P1
antes de la comunicante POST
(irriga mesencefalo / Diencefalo)
Valle de Silvio

71. ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR(P2) posterior a l
a comunicante (irriga el lobulo occipital /Parcialmente el lobulo
temporal.

72. ARTERIA COMUNICANTE ANTERIOR
A1PREVIO COM ANT IRRIGA PROFUNDO LOBULO
FRONTAL/PARIETAL.
A2POST COM ANT IRRIGA PARTE MEDIAL DE LOBULO FRONTAL
Y PARIETAL

73. Drenaje venoso
ANTERIOR
POSTERIOR

74. SENO SAGITAL
SUPERIOR
Capa meningea INT
La capa meningea se expande a nivel de la sutura sagital formando los senos venosos.
(seno sagital superior) se recoge de craneo cerebro y LCR POR LAS VELLOSIDADES
SUBARACNOIDEAS
SENO SAGITAL
INFERIOR
HOZ CEREBRAL
EXTENSION DE
LA DURAMADRE

75. ANTERIOR
POSTERIOR
SENOS CAVERNOSOS 
SENOS PETROSOS 
VIAJA AL DRENAJE 
POSTERIOR
PRENSADE HEROFILO
(CONFLUENCIA DE LOS
SENOS) 
SENOS TRANSVERSOS

SENOS SIGMOIDEOS
YUGULAR INTERNA
ANTERIOR

76. VENA OFTALMICA
SENO ESFENOPARIETAL
DESEMBOCAN EN LOS SENOS
CAVERNOSOS
SENOS INTERCAVERNOSOS
ANT Y POST
SEPARADOS POR EL TALLO
DE LA HIPOFISIS
PLEXO BASILAR, DEL EXTREMO
POST SENO CAVERNOSO
SE UNEN Y DAN EL SENO
PETROSO INFERIOR  V YUGI
PETROSO SUPERIOR 
SENOTRANSVERSO  V YUGI
ANTERIOR

77. LINEA MEDIA EL SENO SAGITAL SUPERIOR  CONFLUENCIA DE LOS SENOS
SENO SAGITAL INFERIOR  LA VENA CEREBRAL MAGNA O DE GALENO SE UNEN POR
ARRIBA DE LA TIENDA DEL CEREBELO  FORMANDO EL SENO RECTO TERMINANDO EN
CONFLUENCIA DE LOS SENOS
SENO OCCIPITAL  CONFLUENCIA DE LOS SENOS
POSTERIOR

78. PRENSADE HEROFILO (CONFLUENCIA DE LOS
SENOS)
SENOS TRANSVERSOS
SENOS PETROSOS
SENOS TRANSVERSOS  SE UNENA  SENOS PETROSOS  FORMAN
SENOS SIGMOIDEOS  AGUJERO YUGULAR – V YUGI + SUBC  VENA
BRAQUIOCEFALICA  CAVA SUPAURICULA DERECHA
SENOS SIGMOIDEOS

79. LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO
SE PRODUCE EN PLEXOS COROIDEOS.(3ER / 4TO VENTRICULO)
100 A 150 ML CONSTANTES EN SNC.
SE REABSORVE EN VELLOSIDADES ARACNOIDEAS
SE ELIMINA EN SENOS VENOSOS.

80. 4 VENTRICULOS CEREBRALES

81. VENTRÍCULOS LATERALES
⚫ LOS VENTRÍCULOS LATERALES SE ENCUENTRAN EN LOS
HEMISFERIOS CEREBRALES. CADA VENTRÍCULO LATERALES
COMPONE DE UN CUERPO CENTRAL TRIANGULAR Y CUATRO
CUERNOS. LOS VENTRÍCULOS LATERALES COMUNICAN CON EL
TERCER VENTRÍCULO A TRAVÉS DELO QUE SE LLAMA EL
AGUJERO INTERVENTRICULAR.

83. TERCER VENTRÍCULO
⚫ ES UNA MEDIANA EN LA CAVIDAD DEL CEREBRO QUE ESTÁ
DELIMITADO POR EL TÁLAMO Y EL HIPOTÁLAMO A CADA
LADO. ANTERIOR (FRENTE) DEL TERCER VENTRÍCULO SE
COMUNICA CON LOS VENTRÍCULOS LATERALES Y HACIA
ATRÁS(EN LA PARTE TRASERA) DEL TERCER VENTRÍCULO SE
COMUNICA CON LO QUE SE LLAMA EL ACUEDUCTO DEL
MESENCÉFALO(O EL ACUEDUCTO DE SILVIO).

85. CUARTO VENTRÍCULO
⚫ ES EL MÁS INFERIOR(MENOR)DE LOS CUATRO VENTRÍCULOS
DEL CEREBRO. SE EXTIENDE DESDE EL ACUEDUCTO DEL
MESENCÉFALO PARA EL CANAL CENTRAL DELA PARTE SUPERIOR
DE LA MÉDULA ESPINAL CON EL QUE SE COMUNICA A TRAVÉS
DE LOS AGUJEROS DE DOS (APERTURAS) DE LUSCHKAY EL
AGUJERO (APERTURA) DE MAGENDIE.

87. COMUNICACIÓN DE LOS
VENTRICULOS
⚫Losventrículos lateralesy el III ventrículoa través
del agujero interventricularde Monro.
⚫El III y IVventrículoa travésdel acueducto
cerebral de Silvio.
⚫El IVventrículoy el espaciosubaracnoideoatravés
de los agujeros medial (de Magendie) y laterales
(de Luschka)

90. FORMACIÓN
⚫ La cantidad aproximada es de 30 cc/min. (Aproximadamente
unos 500 cc/día).
⚫ Dado que hay un total de 140 cc., el LCR se renueva cada 6-8
horas.
⚫ Es muy importante destacar que la producción no es presión
dependiente. Esto explica que una persona pueda morir por
hipertensión intracraneal (HIC) provocada poruna hidrocefalia.

91. REABSORCIÓN
⚫La mayor parte se produce a nivel de los senos venosos
durales, en las vellosidades aracnoideas.
⚫Mecanismo es unidireccional (jamás entra sangre
desde el seno hacia el espacio subaracnoideo) y se
produce siempre que haya un gradiente de presión
entre espacio subaracnoideo y venoso de muy pocos
cm. de H2O.
⚫La reabsorción es, por tanto, presión-dependiente. Es
uno de los mecanismos de compensación rápida ante
un aumento bruscode presión intracraneal.

92. FUNCIÓN
⚫Sus funcionesson principalmente:
A.- Limpieza
B.- Regulación del entornoextracelular.
C.- Transferencia endocrina (endorfinas...)
D.- Mecánica:
 Protección y flotabilidad: 1.500 gr. de cerebro
suspendido en LCR tienen una masa virtual de sólo 50
gr.
 Reduce el momentoyaceleración del cerebro.
 Mantenimiento y homogeneización de la presión
hidrostáticaen laquese encuentrael cerebro (PIC).

93. ANALITICA DE LCR

94. TCE

95. DEFINICION
 SE DENOMINA TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO (TCE) A
TODO IMPACTO VIOLENTO RECIBIDO EN REGIÓN CRANEAL
Y FACIAL SECUNDARIO A UN INTERCAMBIO BRUSCO DE
ENERGÍA MECÁNICA.

96. EPIDEMIOLOGIA
 AFECTA PRINCIPALMENTE A LA POBLACIÓN DE 15
A 45 AÑOS, CON UNA FRECUENCIA TRES VECES
MAYOR EN VARONES. LAS CAUSAS MÁS
FRECUENTES SON LOS ACCIDENTES DE
TRÁFICO (75 %), CAÍDAS FORTUITAS (20%) Y
LESIONES DEPORTIVAS (5%).
 53% DE TODOS LOS TCE SON SEVEROS, ESTOS
TENDRAN UNA MORTALIDAD ALTA EN LOS
PROXIMOS 6 MESES.

97. FISIOPATOLOGIA
▪ DAÑO PRIMARIO: INMEDIATAMENTE TRAS IMPACTO.
CONSECUENCIA DE EFECTO BIOMECÁNICO DEL GOLPE A
CEREBRO.
▪ DAÑO SECUNDARIO: POSTERIOR LO CAUSAN PROCESOS
MOLECULARES, INFLAMATORIOS Y VASCULARES.

98.  LESIONES FOCALES: EN RELACIÓN CON FUERZAS
INERCIALES DIRECTAS CONTRA EL CEREBRO.
CONTUSIÓN CEREBRAL
 LESIONES DIFUSAS: EN RELACIÓN CON FUERZAS DE
ESTIRAMIENTO, CIZALLAMIENTO Y ROTACIÓN.
LEXIÓN AXONAL DIFUSA

102. LESIONES APARIENCIA PETEQUIAL

103. LESIÓN CEREBRAL
SECUNDARIA
 ALTERACIÓN PERMEABILIDAD CELULAR:
(EXCITOXICIDAD) LIBERACIÓN DE GLUTAMATO 
ENTRADA MASIVA DE CA EN CÉLULA ,+ PRODUCCIÓN
DE PROTEINAS, LIPASAS Y ENDONUCLEASAS.
 ACTIVACIÓN DE ESTRÉS OXIDATIVO:
PRODUCCIÓN RADICALES LIBRES DE O2 Y N2:
DAÑO MITOCONDRIAL Y ADN.

105. ALTERACION DE MECANISMOS DE DINAMICA
CEREBRAL
•PRESIÓN INTRACRANEAL (PIC) (AUMENTO)
•PRESIÓN PERFUSIÓN CEREBRAL (DISMINUCION)
•FLUJO SANGUÍNEO CEREBRAL (DISMINUCION)
▪ ALTERACIÓN MECANISMOS PROTECCIÓN
- PÉRDIDA DE LA AUTORREGULACIÓN: CAPACIDAD DE VARIAR LA
RESISTENCIAARTERIOLAR PARA MANTENER UN FLUJO CEREBRAL
CONSTANTE
- PÉRDIDA DE LA CAPACIDAD DE ADAPTAR EL FLUJO SANGUÍNEO
CEREBRAL AL CONSUMO DE O2: DESACOPLAMIENTO FLUJO/CONSUMO

107. CLASIFICACION DE
GRAVEDAD
 SEGÚN LA ESCALA DE GLASGOW, LOS TCE SE CLASIFICAN EN:
 TCE LEVE: PUNTUACIÓN EN LA ECG DE 14-15 PUNTOS.
 TCE MODERADO: PUNTUACIÓN EN LA ECG DE 9-13 PUNTOS.
 TCE GRAVE: PUNTUACIÓN EN LA ECG IGUAL O INFERIOR A 9.

109. CON O SIN AFECCION A
HUESOS DEL CRANEO
 TCE CON FRACTURA CRANEAL
 FRACTURA LINEAL:REPRESENTA EL 80% DE LAS
FRACTURAS CRANEALES
 FRACTURA CON HUNDIMIENTO: CON O SIN
AFECCION DE CUERO CABELLUDO
 TCE SIN FRACTURA CRANEAL  MAS COMUN

110. ABORDAJE AL PACIENTE
• A – AIRWAY (VÍA AÉREA)
• B – BREATHING (RESPIRACIÓN)
• C – CIRCULATION
(CIRCULACIÓN)
• D – DISABILITY (DÉFICIT
NEUROLÓGICO)
• E – EXPOSURE (EXPOSICIÓN)

111. ABORDAJE AL PACIENTE
 ABCDE /EVALUAR VIA AEREA PERMANENTE
 LASGOW MENOR O IGUAL A 8
 PERDIDA DE REFLEJOS DE PROTECCION DE VIA AEREA (PERDIDA DE
EXPULSION ESPONTANEA DE SECRECIONES RESPIRATORIAS / IRRITACION
GLOTICA)
 ELEVACION DE PRESION INTRACRANEAL
 HERNIACION CEREBRAL
 SI HAY INDICACION NO NEUROLOGICA
 AGITACION SEVERA O COMBATIVOS
Mechanical ventilation
in patients with acute brain
injury: recommendations of the
European Society of Intensive
Care Medicine consensus

113. INSPECCIÓN
SIGNOS VITALES
■EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA:
– ESTADO CONCIENCIA
– PUPILAS
– DÉFICITS FOCALES
– ALTERACIÓN MOTORA O SENSITIVA
– DISMETRÍAS
– MARCHA
ABORDAJE AL PACIENTE
EXP.FISICA

114. DESCARTAR SIGNOS DE HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL:
■ CEFALEA GENERALIZADA O DE PREDOMINIO FRONTAL U OCCIPITAL
EL DOLOR SE AGRAVA CON EL ESFUERZO, LOS VÓMITOS O CON
LOS CAMBIOS BRUSCOS DE LA POSICIÓN DE LA CABEZA.
■ VÓMITOS. APARECEN CON FRECUENCIA EN LOS PACIENTES CON
TCE CON O SIN AUMENTO DE LA PRESIÓN INTRACRANEAL.
CUANDO SE DEBEN A HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL NO SUELEN
PRECEDERSE DE NAUSEAS (VÓMITOS EN ESCOPETAZO).
■ EDEMA DE PAPILA. TRADUCE LA EXISTENCIA DE UNA
HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL CON ALGÚN TIEMPO DE
EVOLUCIÓN, Y SON NECESARIOS UNOS POCOS DÍAS PARA QUE SE
DESARROLLE.
■ PARESIA DEL VI PAR. DEBE ESTAR PRESENTE ALGÚN TIEMPO ANTES
DE QUE SE ORIGINE UNA COMPRESIÓN DEL VI PAR. POR ELLO, SU
PRESENCIA EN LA FASE INICIAL DE UN TCE SUELE DEBERSE A UNA
LESIÓN DIRECTA Y NO A UNA HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL.
■ DISMINUCIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA.
■ ALTERACIONES CARDIOVASCULARES
■ ALTERACIONES RESPIRATORIAS
ABORDAJE AL PACIENTE
EXP.FISICA

115. Criterios para TAC craneal
• EG <13 PTOS EN LA VALORACIÓN INICIAL DE URGENCIAS.
• EG <15 PTOS A LAS 2 H TRAS EL TRAUMATISMO.
• SOSPECHA DE FRACTURA CRANEAL ABIERTA O CON
HUNDIMIENTO.
• CUALQUIER SIGNO DE FRACTURA DE LA BASE DEL
CRÁNEO:
• HEMOTÍMPANO
• OJOS DE MAPACHE
• OTORREA O LICUORREA DE LÍQUIDO
CEFALORRAQUÍDEO
• SIGNO DE BATTLE (EQUIMOSIS SOBRE APÓFISIS
MASTOIDES
• CRISIS CONVULSIVA POSTRAUMÁTICA.
• DÉFICIT NEUROLÓGICO FOCAL.
• >1 EPISODIO DE EMESIS.
• AMNESIA RETRÓGRADA

116. SIGNOS DE FRACTURA DE BASE DEL
CRÁNEO
HEMOTÍMPA
NO.
OJOS DE
MAPACHE*
SIGNO DE
BATTLE*

120. SINDROME DE RAIZ DORSAL
 ANESTESIA/HIPOESTESIA EN DERMATOMA AFECTADO
 HIPORREFLEXIA DEL DERMATOMA AFECTADO

121. SÍNDROME DE FUNICULO DORSAL
 PERDIDA O DISMINUCION EM SENSIBILIDADE
 - VIBRACION (HIPOPALESTESIA)
 - PROPIOCEPCION (HIPOCINESTESIA)
 ROOMBERG POSITIVO
 HIPERALGESIA DEL SEGMENTO AFECTADO

122. SÍNDROME DE COLUMNA DORSAL
 PERDIDA DE SENSIBILIDA TERMOÁLGICA CON
PRESERVACION DE RESTO DE SENSIBILIDAD