TRAUMA RAQUIMEDU

1. ENTREGA DE GUARDIA
MARTES 27 DE SEPTIEMBRE A MIERCOLES 28 DE SEPTIEMBRE DE 2022
DR. NUÑEZ MB,DR.HERNANDEZ MB, DRA. CINTORA MB,DR.MEZA MB,
DR.PON MB, DRA.ROSALES R2,DR.VITOLS R1, MIPS LOPEZ Y AMADOR

2. 2 PROCEDIMIENTOS

3. DIEGO DOMINGUEZ CHIN
• MASCULINO / 25 AÑOS / HUA 18
• AP- APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA 19/9/22
• RESTO NEGADOS

4. RESUMEN CLINICO 21/9/22
• PACIENTE CON CUADRO DE DOLOR ABDOMINAL 4 A 5 DIAS DE EVOLUCION( 16 – 17
SEP),DX DE ESTREÑIMIENTO Y POSTERIOR VALORACION EL 19/9/22 EN PARTICULAR.
• FID / IRRADIADO A FLANCO DERECHO.
• DX CLINICO Y POR US DE APENDICITIS AGUDA
• HALLAZGOS POSTQX – APENDICE GANGRENADA/PERFORADA
• FECALITOS LIBRES EN CAVIDAD FID
• BASE APENDICULAR NECROSADA
• ABCESO CON EXTENSION A PELVIS

5. • MANEJO DE MUÑON CON PUNTOS CON SEDA 2-0
• ASEO DE CAVIDAD
• COLOCACION DE PENROSE EN HUECO PELVICO

6. POSTQX DE NOTA DE ENVIO
• PACIENTE CON ILEOPOSTOPERATORIO, SE COLOCA SNG
• SNG  CON LIQUIDO REFERIDO INTESTINAL VERDE NO FECALOIDE
• GASTO DE PENROSE SEROSO-PURULENTO.
• ALTA VOLUNTARIA.

7. TC ABDOMEN CONTRASTADA PARTICULAR
26/9/22
COLECCIÓN HETEROGENEA MIXTA (AGUA/AIRE)109X95X97 mm, 522 CC.
A NIVEL RETROCOLICO POSTERIOR Y MEDIAL A COLON ASCENDENTE Y ADYACENTE A
CIEGO.
NO FUGA DE MATERIAL HIDROSOLUBLE A CAVIDAD.

8. INGRESO A HGM 27/9/22
FC 87 / FR 19 / 135/80 t-a / 37 C / SAT 98%
• PACIENTE CON DISTENSION ABDOMINAL / NO PRESENCIA DE PERISTALSIS.
• DOLOR GENERALIZADO EN ABDOMEN / NO RESISTENCIA MUSCULAR INVOLUNTARIA.
• MC BURNEY + / REBOTE + /
• PENROSE SE ENCUENTRA GASTO PURULENTO 30 ML (MATUTINO) / 70 ML VESPERTINO.

9. LABORATORIALES
•LEUCOCITOSIS 17,210 / NEUTROFILIA
83.19% /
•PROT C REACTIVA 179.82

13. ESTUDIOS DE IMAGEN (TC CONTRASTE IV)
• COLECCIÓN HETEROGENEA (LIQUIDO/GAS) EN FID DE 244 CC.
• 8.5 X 7.7 X 7.2 CM
• HUECO PELVICO CON ESCASO LIQUIDO LIBRE

14. PROCEDIMIENTO  LAPE
• ABORDAJE SUPRA –INFRAUMBILICAL.
• 300 CC DE LIQUIDO PURULENTO AL ENTRAR A CAVIDAD.
• DEHISCENCIA Y PERFORACION DE MUÑON APENDICULAR.
• MANEJO DE MUÑON APENDICULAR CON PUNTO EN 8 CON PROLENE 2-0
• LAVADO DE CAVIDAD (PENROSE HUECO PELVICO / SARATOGA EN ZONA DE
ABCESO RETROCECAL.

15. KEVIN RICARDO ZAZUETA TIZA
• MASCULINO / 10 AÑOS / URG PEDIATRICAS
• AP- NO DATOS PATOLOGICOS REFERIDOS POR
TUTORA PARA EL PADECIMIENTO.

16. PADECIMIENTO DE INGRESO
• DOLOR ABDOMINAL DE 24 HORAS DE EVOLUCION.
• INICIO EN CUADRANTE INFERIOR DERECHO IRRADIADO A FLANCO DERECHO.
• SE AGREGAN EPISODIOS DE NAUSEA ACOMPAÑADOS DE EMESIS.
• EXPLORACION CON PRESENCIA DE SIGNO DE MC BURNEY +, REBOTE +, DUNPHY +/
TALOPERCUSION NEGATIVO / GIORDANO NEGATIVO.

17. LABORATORIALES
• LEUCOCITOSIS 15,000, NEUTROFILOS 82%
• PROT C REACTIVA  10.9

18. ESCALAS DE SOSPECHA DE APENDICITIS
• AIR - 10
• PAS -9
• ALVARADO - 8
• RIPASA - 14.5

19. ALVARADO -
8
AIR - 10

20. PAS -9 RIPASA - 14.5

25. ULTRASONIDO SOLICITADO POR URG
PEDIATRICAS
• LONGITUD DE 9.9 MM DIAMETRO
• AUMENTO DE ECOGENICIDAD EN GRASA PERIAPENDICULAR
• NO LIQUIDO LIBRE

26. CX APENDICECTOMIA ABIERTA
• INCISION ROCKY DAVIS
• SE DISECA POR PLANOS FASCIAS CAMPER/SCARPA/M.OBLICUO
EXT/INT/FASCIATRANSVERSAL / ENCONTRANDO LINEA DE SPIGEL.
• INSCIDE A PERITONEO – SE ENCUENTRA EL CIEGO – SE BUSCA LA
CONFLUENIA DE LAS TENIAS Y SE ENCUENTRA APENDICE PARACECAL 9 *
7 cm
• FASE SUPURADA / BASE RESPETADA / MANEJO DE MUÑON TIPO POUCHET