proyecto

1. UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(Universidad del Perú. Decana de América)
FACULTAD DE MEDICINA
UNIDAD DE POSGRADO
Programa de Segunda Especialización en Medicina Humana
Curso: INVESTIGACIÓN I
Título: Incidencia y causas de fiebre en pacientes pediátricos menores de
un año, que acuden a Emergencia del HONADOMANI SAN BARTOLOMÉ
durante el período de enero 2020 a julio 2022.
Médico Residente: LUIS VICTOR CHALCO PEÑAFIEL
Asesor:
LIMA – PERÚ
2022

2. 1.- Descripción del problema
La fiebre es una elevación anormal de la temperatura corporal que ocurre como
parte de una respuesta biológica específica que está mediada y controlada por
el sistema nervioso central. (1) Un niño tiene fiebre cuando su temperatura
está en o por encima de estos niveles: 38°C medida en las nalgas (rectal),
37.5°C medida en la boca (oral), 37.2°C medida bajo el brazo (axilar), en la
práctica se considera fiebre a la temperatura por encima de 38 °C medido en
cualquier lugar de los anteriores. (2)
Además, actualmente se tiene nuevas formas de toma de temperatura como:
Termometría infrarroja: Los termómetros infrarrojos TM miden la cantidad de
calor producido por la TM. Las lecturas de temperatura se parecen a la
temperatura central. (3) Los estudios individuales que comparan la MT y la
temperatura rectal en niños han tenido resultados contradictorios. Las
revisiones sistemáticas dan como resultado que la termometría de MT no
muestra concordancia suficiente con los métodos establecidos de medición de
la temperatura central para utilizarse en situaciones en las que la detección de
fiebre tiene implicaciones clínicas. (3-4)
Teléfonos inteligentes: hay disponibles aplicaciones para teléfonos
inteligentes que permiten el seguimiento de la fiebre. Requieren un sensor
externo, con una precisión acorde con la del sensor. En ausencia de un
estudio adecuado, no se puede recomendar su uso.
La fiebre es probablemente el síntoma más frecuente en los niños y por lo
tanto una de las razones más comunes para buscar atención médica en la
edad pediátrica. Se ha encontrado que 20% de las atenciones dadas en los
servicios de emergencias pediátricos tenían fiebre, 18% de ellos por encima
de 40°C; en la práctica privada, 26% de los niños menores de 2 años que
asisten al consultorio lo hacen por fiebre y de ellos el 15% presentan
temperaturas mayores de 40°C; más de 20% de las llamadas telefónicas
fuera del consultorio son por esta razón y otro 30% se relacionan con
entidades que tienen la fiebre como uno de sus síntomas. (2)

3. Los episodios de fiebre van entre un 10 y un 20% de las consultas de
pediatría. No hay mucha diferencia en relación al sexo o a la condición
socioeconómica. Son más frecuentes en niños entre la edad de 3 y 36
meses. En este período, el promedio de episodios agudos de fiebre oscila
entre 4 y 6 por año. (5) Asimismo, el número de episodios febriles es mayor
en niños que asisten a las guarderías. Además, existe un aumento de la
incidencia en los meses de invierno, coincidiendo con epidemias de virus
respiratorios y gastrointestinales. (6)
2.- Formulación del problema
¿Cuál es la incidencia y causas de fiebre en pacientes pediátricos menores
de un año, que acuden a Emergencia del HONADOMANI SAN
BARTOLOMÉ durante el período de enero 2020 a julio 2022?
3.- Justificación:
La fiebre es un signo de enfermedad que se presenta con una frecuencia
relativamente alta en el niño. Constituye alrededor del 20 a 40% de los motivos
de consulta en atención de consulta ambulatoria y en servicios de urgencias
pediátricas. Aproximadamente el 15% de las consultas al pediatra se deben a
episodios febriles agudos, esto visto en un panorama global. En los primeros
dos años de vida los niños presentan un promedio de 4 a 6 de estos episodios
febriles agudos. Los episodios febriles durante los primeros tres meses de vida
son menos frecuentes que en el período entre los 3 y 36 meses (2). La fiebre
no siempre es un signo que se presenta en niños con infección. Por ejemplo,
sólo alrededor del 60% de los neonatos responden con fiebre durante un
episodio de meningitis o sepsis, el otro 40% se muestra afebril o hipotérmico,
lo cual puede explicarse por la inmadurez del sistema inmunológico en esta
edad (1-2).
Las principales causas de fiebre en la edad pediátrica son: procesos
infecciosos, vacunaciones, daños a los tejidos (traumatismos, inyecciones
intramusculares, etc.), tumores malignos (linfomas, neoplasias, etc.),
fármacos, enfermedades inmunitarias (lupus eritematoso sistémico, artritis
reumatoide, etc.), procesos inflamatorios (enfermedad inflamatoria intestinal),

4. enfermedades endocrinas (feocromocitoma) y alteraciones metabólicas (gota,
uremia, etc.) (12).
En un estudio realizado durante ocho años en un servicio de urgencias de un
centro de referencia pediátrico en latino américa, se encontró que en los niños
menores de 2 años la prevalencia de atenciones por fiebre en lactantes de 1 a
2 meses de edad fue del 10% aproximadamente, y del 13% en los menores de
1 mes. En otros estudios las tasas síndrome febril en lactantes menores de
dos meses varían del 6 al 10 % (2). Respecto a los niños en el grupo de edad
comprendido entre los 2 y 24 meses de vida se ha encontrado una prevalencia
de síndrome febril de 15 a 20%, con temperaturas mayores o iguales a 38ºC
(1-2).
A nivel nacional existe poca revisión bibliográfica sobre incidencia y causas
de la fiebre. Por lo tanto, es necesario determinar la incidencia y la etiología
de la fiebre en una serie de casos que abarque varios años, el perfil de las
causas de fiebre, lo que podría ser de utilidad regional y nacional.
Específicamente, brindaría información sobre la magnitud del problema a
nivel local, sobre el cambio en el tiempo del perfil clínico y epidemiológic o,
sobre los retos diagnósticos y terapéuticos del problema, así como
información útil para propósitos de prevención si fuera pertinente.

5. Referencias bibliográficas
1. Ward MA, Hannemann NL. Fever: Pathogenesis and treatment. In: Feigin
and Cherry’s Textbook of Pediatric Infectious Diseases, 8th ed, Cherry
JD, Harrison G, Kaplan SL, et al (Eds), Elsevier, Philadelphia 2018. p.52.
2. Baraff LJ et al. Practice guideline for the management of infants and
children 0 to 36 months of age with fever without source. Pediatrics. 1993:
92; 1-12.
3. Hay AD, Peters TJ, Wilson A, Fahey T. The use of infrared thermometry
for the detection of fever. Br J Gen Pract 2004; 54:448.
4. Zhen C, Xia Z, Long L, Pu Y. Accuracy of infrared ear thermometry in
children: a meta-analysis and systematic review. Clin Pediatr (Phila)
2014; 53:1158.
5. National Institute for Health and Care Excellence. Fever in under 5s: Ass
essment and initial management (NG143). November 2019. www.nice.o
rg.uk/guidance/ng143CG160 (Accessed on January 13, 2021).
6. Infancy: First week visit (3 to 5 days). In: Bright Futures: Guidelines for H
ealth Supervision of Infants, Children, and Adolescents, 4th ed, Hagan J
F, Shaw JS, Duncan PM (Eds), American Academy of Pediatrics, Elk Gr
ove Village, IL 2017. p.361.
7. Schuh S, Komar L, Stephens D, et al. Comparison of the temporal artery
and rectal thermometry in children in the emergency department. Pediatr
Emerg Care 2004; 20:736.
8. Teagle AR, Powell CV. Is fever phobia driving inappropriate use of
antipyretics? Arch Dis Child 2014; 99:701.
9. Peetoom KK, Smits JJ, Ploum LJ, et al. Does well-child care education
improve consultations and medication management for childhood fever
and common infections? A systematic review. Arch Dis Child 2017;
102:261.
10. Misurac JM, Knoderer CA, Leiser JD, et al. Nonsteroidal anti-
inflammatory drugs are an important cause of acute kidney injury in
children. J Pediatr 2013; 162:1153.

6. 11. Yue Z, Jiang P, Sun H, Wu J. Association between an excess risk of acute
kidney injury and concomitant use of ibuprofen and acetaminophen in
children, retrospective analysis of a spontaneous reporting system. Eur J
Clin Pharmacol 2014; 70:479.
12. Hirsch B. Síndrome febril en pediatría. Manual de pediatría [consultado
3-4-2007]. Disponible en: http://escuela.med.puc.cl/paginas/
publicaciones/ManualPed/SFebril.html