Sd febril pediatria

1. Diagnóstico y manejo
Síndrome Febril
Interno Ian Schwember Toro
Rotación Pediatría
HLCM – Universidad de Chile

2. Definición
 Fiebre (>38ºC rectal)
 FP: infec.inmun innata  citocinas  PGE2  set point termoadaptación
 Sd Febril sin foco (FSF): tras búsqueda clínica acuciosa, en <72hrs
 Inmensa mayoría son episodios Virales, benignos y autolimitados
Clasificación
 Se hace la distinción entre el paciente
 Menor a 3 meses
 Mayor a 3 meses
 Importancia dada por las diferentes etiologías y diferentes
riesgos de Infección Bacteriana Subyacente.  CONDUCTA

3. Diferencias según edad
< 4 semanas < 3 meses 3 – 36 meses
 1 de cada 8 hace
infección bacteriana
grave
 Mayor predisposición
frente a ciertas
bacterias a desarrollar
enfermedad (SP, HI, M)
 2-3% hacen infec.
Bacteriana
 Bacterias propias de
esta edad…
 Deficit fx opsonizante,
fx macrofágica y fx
neutrofílica
 Riesgo de infec. baceriana
grave subyacente disminuye
considerablemente
 Mayor frecuencia de episodios
febriles
 Baja producción de IgG
contra bacteria encapsulada

4. Patógenos
VIRAL
Frecuentes en niños pequeños
 HHV-6
 Enterovirus
 ADV
 Virus respiratorios (influenza
A y B en invierno)
BACTERIANO
Frecuentes en los 3 primeros meses de
vida
 Estreptococo Grupo B
 Enterobacterias
 Listeria monocytogenes
 Streptococcus pneumoniae
 Staphylococcus aureus
 Enterococo (ITU)
VACUNAS  (↓) bacteremia oculta
 Conjugada de Haemophilus influenzae tipo B
 Meningococo A, C, W135
 7 serotipos de neumococo

5.  10 – 20% de las visitas a consulta pediátrica son episodios
febriles
 La media de episodios agudos oscila entre los 4 y 6 años
 Incidencia de bacteremia oculta: 1% (gracias a vacunas)
 Mayor numero afectado en niños que asiste a guarderías
 Aumento de incidencia en época de invierno (cuadros
respiratorios y gastroenterológicos)
 ITU es la FSF bacteriana mas frecuente (5 a 6 %)
Epidemiología

6.  Fiebre + Clínica No significativa
 Niños en BEG, Ex Físico sin hallazgo
 VPP bajos…
Clínica

7. Examen clínico
 Evolución del cuadro: dificulta
distinción entre viral vs bacteriano
 Signos inflamatorios aislados no
excluyen criterio de FSF
No así en pequeños, en estos
la sospecha clínica nos
conduce inmediatamente a PL
Puede sospecharse
meningitis en la mayoría
de las veces
Por ello PL no de
entrada

8. Examenes complementarios
 FH (leucocitosis y desviación), PCR (↑ en ciertas enf víricas,
poco sensible a bacteriana inicial), PCT
 Rx Torax ante sospecha de cuadro respiratorio (infiltrado vírico
en el 3% de los casos)
 UC (muestras adecuadas), HC, cultivo de LCR,
 Plazo de cultivo 8-12 hrs – máximo 48 hrs
 RCP de muestras NF, OF, fecal, LCR, otros (Virus [enterovirus] y
algunas bacterias)
 DETERMINANTE EN CONDUCTA ATB

9. Diagnóstico y categorización
según los FR
Identificar bajo riesgo:
 Edad > 4 semanas ; BEG
 Ex complementario Normales
 (GB: 5.000 – 15.000, sin desv  ;
OC normal ; LCR normal)
Fiebre
Sin foco,
BEG, etc
DG
sindromático
Clínica
de foco??
Demostración
de patógeno
DG etiológico
(o de
complicaciones)
Factores de mayor riesgo:
 Fiebre > 39ºC
 Leucocitosis
>15.000/mm3
 Parámetro inflamatorio ↑

10. Diagnostico diferencial
 Descartar otras causas de aumento de Tº
 Sobre calentamiento  reevaluar Tº
 Vacunación reciente
 También evaluar antecedentes

11. Manejo y Tratamiento
 En el abordaje inicial se debe preguntar antecedentes:
 Personales, familiares, epidemiológicos, vacunas, etc
 Combinar la estimación de riesgos de infección bacteriana grave
en base
 Clínica, control evolutivo, pruebas diagnosticas  decisión de ATB
 Antipiréticos: Paracetamol, Ibuprofeno
 Medidas físicas racionales
 Evitar calentamiento exógeno
 Paños húmedos

12. Tratamiento ATB
 En el RN la ATB suele ser
más necesaria, asociado al
estudio complementario
 En lactantes de 1 – 3 meses
suele evaluarse caso a caso
 Ambulatorio (padres fiables,
acceso a control, bajo riesgo)
 Hospitalizar con tto I.V. más
HC y PL
 No siempre es necesario y
convenientes
 Depende del lugar
 Uso de ATB en casos
seleccionados
 Cubrir Neumococo (PNC,
amoxi) y Meningococo
(cefotaxima/ceftriaxona,
también para graves y G-)

13. < 3 meses

14. 3 – 36 meses

15.  Educación a los padres