1. Lic. Enf Lucia Inga Paz
Especialista en neonatología

2. La fiebre es la principal motivo de consulta en los
servicios de urgencias de Pediatría, aunque
habitualmente es debida a infecciones víricas poco
importantes en ocasiones la fiebre puede ser reflejo
de un proceso infeccioso potencialmente grave.

3. Se calcula que durante los 2 primeros años de vida de
un niño tiene típicamente de 4 a 6 episodios de
enfermedad febril.
A diferencia de los niños mayores, la fiebre es
infrecuente o con menor intensidad por los lactantes
pequeños.

4. En el neonato las infecciones suelen causar fiebre son
fundamentalmente la meningitis y las infecciones del
tracto urinario.
La fiebre como signo clínico de sepsis es expresada
mas frecuentemente en los recién nacidos a términos
que en los Pretérminos.

5. Hay periodos picos de presentación de casos
febriles, especialmente para las infecciones
virales, como son las epidemias de virus sincitial
respiratorio e influenza en invierno, mientras que los
enterovirus son mas frecuentes en verano y otoño.
La frecuencia de presentación de las infecciones
bacterianas no tienen un patrón estacional.

6. La fiebre se produce como consecuencia de una
alteración del mecanismo que regula la
TERMORREGULACION en respuesta a diversos
estímulos y que pueden ser infecciosos o no
infecciosos que desencadenan la respuesta
inflamatoria.

7. El centro del sistema de termorregulación
del cuerpo se localiza en la región
preóptica del hipotálamo el cual es
responsable de un punto especifico de
temperatura para el organismo.

8. La fiebre es el incremento de la TEMPERATURA
corporal debido a la elevación del punto establecido
de la TERMORREGULACION hipotalámico.
Es una respuesta adaptativa del organismo como
parte de la reacción de la respuesta inmune.

9. No existe una definición de fiebre aceptada por todos
los autores , es el aumento de la temperatura en
función del lugar donde se registre. La medición rectal
es la que esta más relacionada con la temperatura
central.

10. FIEBRE EN FUNCION DEL LUGAR DE MEDICION DE LA TEMPERATURA
LUGAR DE MEDICION FIEBRE
AXILAR > 37°C
RECTAL > 38°C
ORAL > 37.5°C
TIMPANICA > 37.5°C

11. ETIOLOGIA:
La mayoría de los cuadros con fiebre son debido a
infecciones viricas.Las infecciones de origen
bacteriano dependerán de la edad. Existen otra clase
de fiebre no infecciosas, menos frecuentes pero se
debe tener en cuenta.

12. OTRAS CAUSAS DE FIEBRE DE ETIOLOGIA NO INFECCIOSA
DESHIDRATACIÓN
REACCIÓN VACUNAL
EXCESO DE ABRIGO, AMBIEMTE CALUROSO
ENFERMEDADES NEOPLASICAS (LEUCEMIA, NEUROBLASTOMA)
ENFERMEDADES AUTOINMUNES (ARTRITIS REMATOIDEA, LUPUS)
ENFERMEDADES METABOLICAS (HIPERTIROIDISMO,DISPLASIA ECTODERMICA)
INTOXICACIÓN POR SALICILATOS

13. CAUSAS DE ELEVACION DE LA TEMPERATURTA
CORPORAL:
 AMBIENTAL
 Desajuste de el sensor de la Incubadora
 Fototerapia
 Exceso de luz solar
 Habitaciones o autos cerrados
 TRASTORNOS DE PERDIDAS CALORICAS
 Exceso de ropaje
 Displasia ectodérmica anhidrotica

14.  TRASTORNOS DE HIDRATACION
 Pobre ingreso de agua (problemas de LM, formulas
concentradas, poco aporte de líquidos).
 Perdidas de agua (EDA, diabetes insípida)
 en infusiones
 TRASTORNOS METABOLICOS
 Hipertiroidismo
 IATROGENICO
 Pirógenos en infusiones
 Medicamentos (penicilina, atropina,etc)
 Vacunas

15.  INJURIA TISULAR
 Quemaduras
 Traumatismo
 Inyecciones IM
 TRASTORNOS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Y
NEUROVEGETATAIVOS
 Trauma craneal
 Hemorragia intracraneal
 INFECCIONES
 Virales
 Bacterianas
 Micóticas

16. Fiebre en menores
de 3 meses
1.- Neonatos (menores de un mes): debido a la
inmadurez del sistema inmunológico y al paso por el
canal del parto, el riesgo de IBG es elevado (15-18%;
siendo el doble en los menores de 7 días). Los
gérmenes mas frecuentes son: Estreptococo del
grupo B (S. Agalactiae), E.coli y listeria
monocytogenes.

17. 2.- Lactantes entre 1-3 meses: el riesgo de IBG sigue
siendo elevado (10%). Disminuye la frecuencia de los
gérmenes anteriores y se incrementa el riesgo de
infección por S.pneumoniae , N.meningitidis y
Salmonella spp.

18. 3.-En esta edad también deben tenerse en cuenta la
fiebre de etiología no infecciosa: falta de aporte de
líquidos (neonatos de 3 a 7 días de edad con lactancia
materna no bien establecida), deshidratación o
exceso de calor.

19. Fiebre entre 3
y 36 meses
Aunque las infecciones víricas son la causa mas
frecuente de fiebre sin foco, estos niños son el grupo
con mayor incidencia de bacteriemia oculta (2% si la
temperatura es mayor de 39°C). Los gérmenes mas
frecuentes son: S.pneumoniae (90% de las
bacteriemias ocultas en nuestro
medio), N.meningitidis y Salmonella spp.

20. En esta edad predominan las infecciones víricas; las
infecciones bacterianas suelen ser localizadas.

21. Se incluye: Sepsis, Meningitis. Osteomielitis,
Pielonefritis y gasterocolitis bacteriemia en menores
de 3 meses.

22. Se trata delos niños con fiebre de menos de 72 horas
de evolución en los que, tras una anamnesis y
exploración física adecuadas, no se encuentra una
causa que justifique la fiebre ( ocurre en el 20% de los
menores de 36 meses).

23. Es el aislamiento de una bacteria patógena en el
hemocultivo de un niño con buen estado general sin
foco de infección ( 2% de los niños entre 3 a 36
meses), la importancia de este proceso radica en que
un pequeño porcentaje de estos pacientes
desarrollaran una IB G.

24. Actitud en urgencias
En todos los niños con fiebre deberá realizarse una
anamnesis y examen físico pormenorizados, dirigidos
a valorar la afectación del estado general y la posible
etiología de la fiebre.
Los siguientes casos necesitan una atencion inmediata
urgente obstrucción de la vía aérea, aspecto
séptico, actividad convulsiva, alteración del nivel de
conciencia, signos neurológicos, exantema
petequial, hiperpirexia (temperatura >41°C) y los
lactantes menores de 3 meses.

25.  Además de la edad, el factor que condiciona la
pauta es la actuación de la temperatura: cuando más
alta sea esta mayor el riesgo de bacteriemia.
 Los Neonatos pueden tener infección grave con
escasa elevación de temperatura, incluso si es
pretermino presentar hipotermia.
 Preguntar antecedentes perinatales en caso de RN
 Calendario de vacunas
 Preguntar a los padres reactividad del
niño, alimentación y existencia de síntomas
acompañantes.

26.  El examen debe ser completo y sistematizado.
 Examen Cefalocaudal del RN.
 En los lactantes pequeños se utiliza la escala de
YIOS (Young Infant Observation Scale)
 En los niños entre 3 y 36 meses la escala de
observación mas valida es la Escala de YALE ( Yale
Observation Scale ).

27. ESCALA DE OBSERVACION PARA LACTANTES PEQUEÑOS (YIOS)
PARAMETROS
CLINICOS
1 PUNTO 2 PUNTOS 3 PUNTOS
NORMAL ALT. MODERADA ALT . GRAVE
PERFUSION
PEREFERICA
SONROSADO
EXTREMIDADES
CALIENTES
EXTREMIDADES
FRIAS MOTEADAS
PALIDO
SHOK
ESTADO
ESFUERZO RESPI-
RATORIO
NO DETERIORO
VIGOROSO
COMPROMISO
RESPIRATORIO
LEVE-MODERADO
DIFICULTAD
RESPIRATORIA
GRAVE APNEA
FALLO RESPIRAT.
RESPUESTA
SOCIAL
SONRIE
NO IRRITABLE
IRRITABLE
CONSOLABLE
IRRITABLE
INCONSOLABLE
Una puntuación > 7 supone riesgo alto de IBG.

28. ESCALA DE YALE
PARAMETRO
CLINICO
1 PUNTO 2 PUNTOS 3 PUNTOS
NORMAL ALT.MODERADA ALT. GRAVE
COLORACION SONROSADA PALIDEZ DE
EXTREMIDADES
O ACROCIANOSIS
PALIDEZ O
CIANOSIS O
GRISASEO
RESPUESTA
SOCIAL
SONRIE O ESTA
ALERTA
SONRIE
BREVEMENTE
NO SONRIE
FACIES ANSIOSAS.
CALIDAD DEL
LLANTO
FUERTE CON
BUEN TONO
LLORIQUEANDO
O SOLLOZANDO
DEBIL , CON TONO
ALTO
HIDRATACION PIEL Y OJOS
NORMALES Y
MUCOSAS
HUMEDAS
PIEL Y OJOS NOR.
MUCOSAS
DISCRETAMENTE
SECAS
PIEL PASTOSA
CON PLIEGUEY
MUCOSAS SECAS
NIVEL DE
CONCIENCIA
DESPIERTO,
DORMIDO
ESTIMULACION
CIERRA LOS OJOS
BREVEMENTE,
ESTIMULO
PROLONGADO
TENDENCIA AL
SUEÑO, NO SE
DESPIERTA
Puntación < 10 bajo riesgo y >6 alto riesgo de IBG.

29. Infecciosa
 Color pálido, livedo reticularis.
 Rechazo al alimento.
 Hipoactivo, hipotónico.
 Disociación de temperatura troco-extremidades.
 Antecedentes de factores de riesgo para infección en
periparto o familiares con infecciones.
 Ictericia sucia, deposiciones diarreicas.
 No disminución de hipertermia con administración de líquidos.
 No disminuye hipertermia después de desnudar al niño y
tomar nuevamente la temperatura a los 15-30 minutos sin tomar
otras medidas antitérmicas.

30. No infecciosa
 Color rubicundo.
 Avidez por los líquidos.
 Hiperactivo, irritable.
 No disociación de temperatura tronco-extremidades.
 Antecedentes de bajo ingreso de líquidos, sobre
arropamiento.
 Ictericia por amamantamiento, pocas deposiciones.
 Desaparición de hipertermia con administración de
líquidos.
 Disminuye hipertermia después de desnudar al niño y
tomar nuevamente la temperatura a los 15-30 minutos
sin tomar otras medidas antitérmicas.

31.  La mayoría de los cuadros con fiebre son debido a
infecciones víricas como: coxackie, para influenza
adenovirus, influenza y rotavirus.
 Las infecciones de origen bacteriano dependerá de
la edad.
 Existen otras causas no infecciosas, menos
frecuente, pero se tendrán en cuenta

32. Efectos positivos de la fiebre
Funciones inmunológicas que mejora la fiebre:
 Promueve la quimiotaxis leucocitaria y la producción de
intermediarios reactivos del oxígeno.
 Estimula la proliferación de células T, la actividad T
colaboradora y citotóxica.
 Aumenta el procesamiento de antígenos.
 Favorece producción de anticuerpos e interferón.
 Afecta el crecimiento y la replicación bacteriana y viral.
 Desciende en la circulación hierro y Zinc, indispensables
para el metabolismo bacteriano.

33. Efectos adversos de la fiebre
 Aumento de gasto metabólico y de las pérdidas
insensible de agua.
 Mayor trabajo pulmonar y cardíaco.
 Mialgias, cefalea.
 Malestar.

34. La T. en ascenso tiene “techo”
Sistema efervescente:
(mas conocido)
 Prostaglandinas.
 TNE II IPN COX2
 Punto de ajuste.
 Hipotálamo: anterior
y posterior.
Sistema defervescente:
(criógenos endógenos)
 Glucocorticoides.
 Factor lib.corticotropina.
 Vasopresina.
 Hormona melanocito
estimulante.
 TNF.
 Citocromo P-450.

35. Tratamiento de la fiebre
Medidas físicas:
 Paños tibios.
 Alivianar ropas.
Medidas farmacológicas:
(anti prostaglandinas)
 No-AINES.
 AINES.

36. Paracetamol
 No es AINE.
 Avalado para utilizar en menores de 6 meses.
 No afecta la función plaquetaria, la opsonización de
microorganismo ni su fagocitosis.
 Hepatotoxicidad asociada a sobredosis.
 No aconsejable en: desnutridos severos y periodo febril de
las hepatitis.
 Dosis: 10-15 mg/kg cada 4-6 horas (1 gota = 5mg).

37. Ibuprofeno
 Actúa inhibiendo no selectivamente la COX2.
 Rápida absorción por vía oral.
 Se reportaron casos de asociación con fascitis necrotizante
en niños con varicela.
 Falla respiratoria, acidosis metabólica, insuficiencia renal han
sido descriptos por sobredosis o ante factores de riesgo
(deshidratación).
 No aconsejable en: varicela y compromiso renal.
 Dosis: 5-10 mg/kg cada 6-8 horas.

38. Dipirona
 Disponible para uso parenteral
No aprobada para su uso en EEUU, Canadá Japón y algunos
países de Europa.
Se han reportado cuadros alérgicos, shock
anafiláctico, hipotensión y reacciones hematológicas severas.
Precauciones: en menores de 6 meses y hepatopatías.
Contraindicaciones: Síndrome hemorrágico, leucopenia.
Dosis: 40-60 mg/Kg/dia cada 6 horas.

39.  El uso de antitérmicos debe considerarse en niños
con fiebre que estén molestos o no se sientan bien.
 No debe usarse rutinariamente con el único objetivo
de bajar la fiebre en niños que están bien o cómodos.
 No administrar Paracetamol e ibuprofeno al mismo
tiempo. El uso de un fármaco alternativo puede ser
considerado en quienes no responden al primer
agente.

40. LOS MEDIOS FISICOS Y FARMACOLOGICOS SON INEFICACES
PARAR PREVENIR LAS CONVULSIONES FEBRILES.

41. 1. OBSERVACION
2. INTERROGATORIO
3. EXAMEN FISICO
4. MONITOREO CLINICO
5. EXAMENES AUXILIARES
6. TRATAMIENTO

42.  Contemporizar con la fiebre
 Proporcionar bienestar al niño
 Desentrañar lo antes posible la condición de
enfermedad autolimitada o no autolimitada.
 Educar a los padres combatiendo los mitos
 Inculcar que más importante que “bajar la fiebre”,
es averiguar porque se esta produciendo.
 Racionalidad de la prescripciones farmacológicas.

43.  NO HAY REGLAS FIRMES
 TODA FIEBRE ES GRAVE HASTA QUE SE PRUEBE LO
CONTRARIO
 CONSIDERAR SIGNOS ASOCIADOS
 NO DEMORAR EN LAS PRUEBAS AUXILIARES
 NO USAR ANTITERMICOS PARA “VER QUE PASA”
 MONITOREO CLINICO ESTRICTO
 DESCONFIAR AL NO ENCONTRAR FOCO
 PAUTAS DE ALARMA POR ESCRITO