2. Agua Corporal Total
Principal componente del cuerpo humano . En
general representa el 60& del peso corporal.
Amrish Jain, MD. Pediatr Rev (2015) 36 (4): 141–152.
6. Sodio(Na): generalidades
Osmolaridad del plasma =
275 – 290 mOsm/L
Osmolaridad del plasma =
Osmolaridad medida x 0.93
(*): Se multiplica x 2 por el ion Cl- que lo
acompaña
La glucosa y la urea contribuyen solo con
10 mOsm/L
8. Sodio(Na): generalidades
Valor Normal:
Sérico: 135 – 145 mEq/L
Orina: Menor a 20 mEq/L
Si la glucosa NO es normal:
Sodio
Glicemia
La glucosa disminuye 1,6 mEq/L por cada 100mg/dl que
aumenta la glucosa 8sobre los 100mg/dl)
14. Sodio (Na): Hiponatremia
Tiempo de evolución: determinar si es aguda (48 horas de evolución) o crónica según
los antecedentes y la historia clínica.
Examen físico: Se orientará a determinar el estado de la volemia del paciente y los
signos y síntomas asociados al déficit de sodio.
Estado de hidratación
Peso y sus variaciones en relación al de referencia
Signos vitales
Pulsos periféricos
Relleno capilar
Edemas, ascitis, tercer espacio
Examen neurológico exhaustivo
17. Manejo de hiponatremia basada en
síntomas
PLAN:
Corrección rápida hasta la desaparición de os
síntomas, bajo estricto monitoreo de la natremia.
18. Hiponatremia: Manejo
El manejo se determina por la presencia de
convulsiones / estado consciente alterado y
estado de hidratación
La tasa objetivo de corrección de sodio
sérico es de 6 – 8 mmol/l en 24 horas.
Todos los niños deben tener un equilibrio
de líquidos estricto, incluido el peso ( Cada
6 a 12 horas)
Recordar tratar la causa subyacente.
20. Hiponatremia Aguda Sintomática
Ante la presencia de hiponatremia aguda con síntomas neurológicos
severos infundir cloruro de sodio al 3% en dosis de 2 ml/kg EV, pasar en
5 a 10 minutos (máximo 100 ml). Se espera que el sodio sérico aumente
unos 2 mEq/l con esta infusión. (NIVEL DE EVIDENCIA MEDIO –
RECOMENDACIÓN FUERTE)
se pueden repetir 1 o 2 infusiones más si los síntomas persisten a los 20
minutos.
Revalorar el sodio sérico luego del 2do. bolo y/o cada 2 hs durante la
corrección.
Suspender la infusión de bolos de Cl Na al 3% al desaparecer los
síntomas severos o si el sodio sérico aumenta 10 mEq/l en las primeras 5
horas.
no se debe pretender llevar el sodio sérico a los valores normales.
22. Hiponatremia con síntomas moderados
Donde:
Sodio deseado: es el valor de Na en sangre que se pretende conseguir.
Sodio real: Na sérico actual del paciente.
Diferencias de (Na deseado – Na real) ≤ 10
Agua corporal total (60% del peso en niños): 0,6 x Peso.
24. Formula de Adrogué: el cambio de Na en mEql/l por cada litro de una solución
infundida será:
Hiponatremia con síntomas moderados
Luego hay que calcular el volumen y la velocidad de infusión de la solución
seleccionada. Por Ejemplo:
25. EJEMPLO
Paciente de 12 años y 50kg de peso con Na sérico en 123 que
cursa con nauseas.
26. Hiponatremia Sintomática
Infundir bolo de NaCl 3%
Corrección con NaCL 3% con adrogue o
FC. Máximo a 1 mEq/l/h en los agudos.
Umbra de los 6-8 mEq/l/24h. Max 10
No podemos superar los 0.5
mEq/l/hora, los 8 -10 mEq/24
(10-12 para otros autores) o los
10 mEq/48h
28. TRASTORNO DEL POTASIO
El potasio debe mantenerse en rangos
muy estrechos, entre 3 y 5.5 mmol/L,
por su gran importancia en los sistemas
de transmisión eléctrica a nivel celular.
La alteración electrolítica que mas
rápidamente pone en peligro la vida de
un niño, debido a sus efectos sobre la
actividad eléctrica cardiaca, es la
hiperpotasemia.
38. Ejemplo
Paciente varón de 12 Kg, K= 2.6, CUENTA CON VIA PERIFERICA. Presenta
constipación y “calambres” ocasionales. Cuneta solo con via periférica.
