ejercicios del trastornos del sodio

1. MR1. Mario M. Marchand Gonzales
Medicina Intensiva
TRASTORNOS DEL Na+

3. DOI: https://doi.org/10.18273/revmed.v33n2-2020009

5. Adrogué & Madias.
NEJM 2000
Na
Infundido - Na
Sérico
Agua CorporalTotal1
Calcula el efecto que tendrá la infusión
de un litro de solución en el sodio sérico.
Hipo Na+: Principios
de Manejo

6. Agua Corporal
Total
Hombres: 0.6 x Peso
Mujeres: 0.5 x Peso
Hombre ancianos: 0.5 x Peso
Mujeres ancianas: 0.45 x Peso
Despopoulos, Color Atlas of Physiology © 2003 Thieme

8. TRATAMIENTO
FORMULA DE ADROGUE MADIAS
SOLUCIÓN
HIPERTÓNICO 3%:

9. •VARON de 60 años, 50 Kg, Na sérico: 106 mEq/L.
• SOLUCIÓN A USAR: NacL 3% (513 mEq/L)
HIPONATREMIA:
OBJETIVO:
CRONICO: 4-6mEq/L C/24h
AGUDA GRAVE:
6mEq/L C/6h
8mEq/L C/24h
(1L )NacL 3% ……. 13.2 mEq/L (aumenta)
X …………… 8 mEq/L
X: 606cc/24h  25cc/h
513 – 106 /0.6*50 + 1 407/31 13.2mEq/L

11. Tratamiento de emergencia
• Pacientes con manifestaciones graves (somnolencia, convulsiones, dificultad cardiorrespiratoria)
• Pax. con síntomas moderadamente graves (vómitos, confusión)
Tienen alto riesgo de complicaciones potencialmente mortales

12. Guías actuales:
Recomiendan la corrección del nivel de Na sérico de 4 mEq/L a 6
mEq/L dentro de 1 a 2 horas
Revertir la encefalopatía hiponatrémica
Se puede lograr con un bolo intravenoso - Dosis de 100-mL o 150-
mL SH 3%.
Durante 10 min o 20 min y repetida 2 a 3 veces hasta alcanzar el
nivel de Na sérico deseado.
No más de 10 mEq/L dentro de las 1eras 24 h y en 18 mEq/L dentro
1eras 48 h

13. El nivel Na sérico no debe aumentarse en más de 8 mEq/L
en un período de 24 h.
Bajo riesgo de desmielinización osmótica
Alto riesgo de desmielinización osmótica El nivel Na sérico de 6 mEq/L
Monitorización: cada 4-6 horas durante las primeras 24 hora
3 estudios compararon las recomendaciones de las guías de infusión en bolo de cloruro
de sodio al 3% versus tratamiento convencional
No se produjo desmielinización osmótica en ninguno de los 3 estudios, la
infusión en bolo logró el cambio objetivo en el nivel de sodio sérico más rápido.

16. HIPERNATREMIA: Tratamiento