Dengue actualidad

1. MANEJO DE DENGUE

2. Hosp. Municipal de Engombe
Ciclo Social
Carolina Capellan

3. DEFINICION
Enfermedad febril infecciosa, de etiología
viral sistémica, trasmitida por mosquitos del
género Aedes Aegypti.
Presentación clínica variable, evolución poco
predecible, auto limitada y temporalmente
incapacitante.

4. DATOS
EPIDEMIOLOGICOS
• En la semana 2 de 2020 se notificaron 370 casos probables dengue de esta
enfermedad, el 78% (290/370) de los casos corresponde al grupo de edad
menor de 15 años.
• Los casos notificados en las últimas cuatro semanas (SE-51 de 2019 a la SE
2 de 2020), suman 1347, de los cuales el mayor número de casos proceden
de las provincias: Santiago (353), Santo Domingo (225), La Altagracia (104),
La Vega (87), Distrito Nacional (71), Duarte (53) y Puerto Plata (50). La figura
2 muestra la distribución de los casos de dengue por semana de inicio de
síntomas con tendencia hacia la disminución en 2020. En las últimas 4
semanas se han procesado 76 muestras, de las cuales el 74% (56/76)
resultaron positivas al virus del dengue.
• La incidencia acumulada (IA) de esta enfermedad a nivel nacional es 156,52,
cuatro 4 veces mayor a la reportada en el mismo período del año anterior, con
un índice epidémico acumulado de 4.94, por encima de lo esperado (referente
0.75 a 1.25).
• El Ministerio de Salud Pública mantiene la recomendación a la población de
continuar con la eliminación de criaderos en los patios, jardines, callejones,
techos y descartando todos los cacharros tirados (botellas, gomas, latas
vacías y otros recipientes) capaces de almacenar agua donde se crían los
gusarapos que se convierten en mosquitos adultos transmisores de la
enfermedad.

5. GLOBAL: 2.5 mil millones
de personas en riesgo
890,000 casos enAmérica
latina, 26,000 por Dengue
con signos de alarma
Distribución de Aedes
aegypti
12,500 casos de
defunción por DH

6. VECTOR
AGENTE
ETIOLOGICO
RNAsencillo
Antígenos
P,M,E
NS1 ANS5
Denv-1, Denv-
2,
Denv-3 Denv-4
Hembras
hematófagas
Huevecillos
en agua
estancada
Alimentación:
mañana y
tarde

7. INCUBACIÓN
• de 3 a 7 días
FEBRIL
• de 2 a 7 días
CRITICA
• (fuga capilar) entre el 3er y 7º
día de inicio de la fiebre
RECUPERACION
• (reabsorción de líquidos)
entre el 7º y 10º día
RESP
. INMUNOLOGICA+ CO-MORBILIDAD +
FACTORES DE RIESGO + VIRULENCIA

8. FACTORES DE RIESGO
 Habitar/visitar una zona endémica
adicional: problemas de suministro de
agua potable

9. FACTORES DE RIESGO
DENGUE GRAVE
◦ Antecedente de infección previa de dengue.
◦ Presencia de algún padecimiento
(comorbilidad).
◦ Co-circulación de serotipos.
◦ Serotipo(s) con alto nivel de virulencia.

10. CLASIFICACIÓN
CASO PROPABLE DE DENGUE:
Enfermedad Febril Aguda + 2 o mas manifestaciones :
Cefalea
Dolor Retro Ocular
Mialgias
Artralgias
Exantema
Manifestaciones Hemorrágicas
Leucopenia
MAS
Serología “+”
Ocurrencia en localidad y tiempo donde se tengan
otros casos confirmados de fiebre por dengue.

11. CLASIFICACIÓN
CASO CONFIRMADO DE DENGUE
Por Laboratorio
Aislamiento de virus de Dengue en suero o
Autopsia.
Demostración ó Prueba de NS1+
Elevación de Títulos de 4 x o más de IgG o IgM
contra algún antígeno del virus del dengue en
pruebas pareadas de suero.
Presencia de Antígeno circulante en sangre del
virus del dengue, determinado mediante ELISA o
de antígeno en hígado por inmunoquímica.
Detección de secuencias Genómicas del Virus
del dengue por PCR.

12. CLASIFICACIÓN
OMS 1. DENGUE ASINTOMÁTICO
2. FIEBRE INDIFERENCIADA
3. DENGUE NO GRAVE
a) Sin Signos De Alarma
b) Con Signos De Alarma
4. DENGUE GRAVE
Derrame Pleural,
a) Manifestación de fuga plasmática
 SX DE CHOQUE POR DENGUE
 ACUMULACIÓN DE LÍQUIDOS (SIRA,
Ascitis).
 HEMOCONCENTRACIÓN (Hto Elevado o en Ascenso
b) Hemorragia grave
c) Afección orgánica grave
 Hepática.
Ictericia)
 Neurológico
(Falla Hepática Aguda, Encefalopatía,

13. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
 fiebre de inicio agudo: más 3 días
 cefalea
 dolor abdominal
 Exantema petequial/gingivorragia
 Exantema generalizado
 Hepatomegalia
 Alteración del grado de alerta
 Crisis convulsivas
 Dolor en los ojos
 Mialgia
 artralgia

14. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Después del
periodo de
incubación, el
dengue inicia de
manera súbita
cursando por 3
fases:
CRÍTICA
(3-7 día
después
de
fiebre)
FEBRIL (2 A 7 DIAS)
RECUPERACIÓN (7- 10 día)

15. FASE FEBRIL (2-7 días)
Rubor facial
Eritema de piel
Dolor generalizado
Mialgias
Artralgias
Cefalea
OCASIONALMENTE
Dolor/eritema faríngeo
Eritema conjuntival
Una prueba del torniquete positiva hace
más probable el DX.

16. FASE CRITICA(3-7 días)
Defervescencia: Temperatura Baja a
37.5º o menos y permanece por
debajo de estos niveles.
Mejoran después de la
defervescencia: DENGUE NO GRAVE
Aumento de permeabilidad capilar, con
aumento de HTO: DENGUE GRAVE

17. FASE CRITICA( 24-48hrs)
Leucopenia
descenso rápido en
recuento plaquetario
Fuga plasmática

18. FASE CRITICA( 24-48hrs)
FUGAPLASMATICA
Derrame pleural o ascitis
Shock hipovolemico

19. SHOCK HIPOVOLEMICO PROLONGADO
 FALLA ORGANICAPROGRESIVA
 ACIDOSIS METABOLICA
COAGULOPATIA DE CONSUMO FALLA ORGANICA GRAVE
(HEPATITIS,
MIOCARDITIS,
ENCEFALITIS,
HEMORRAGIA
GRAVE) PUEDE SUCEDER SIN
MANIFESTAACIONDE DE FUGA
PLASMATICA

20. FASE DE RECUPERACION(7-10
días)
48-72 hrs siguientes:
Estado hemodinámico estable
Diuresis normal
Bradicardia
Exantema de “islas blancas en mar rojo”
Se estabiliza hematocrito o disminuye
Los leucocitos aumentan (FASE TEMPRANA
DE RECUPERACION)
Aumento de plaquetas (FASE TARDIA DE
RECUPERACION)
Dificultad respiratoria ó edema pulmonar por
exceso de líquidos administrados

22. En caso probable de DENGUE
• EXPLORACIÓN FÍSICA
 Estado mental
 Hidratación
 Estado hemodinámico
 Aparato respiratorio
 Abdomen
 Exantemas/
hemorragias
 Prueba del torniquete
HISTORIA CLÍNICA
 Inicio de fiebre
 Ingesta alimentos/
líquidos
 Síntomas de alarma
 Diarrea
 Cambios en el edo. de
alerta
 Micciones
 Diagnostico de dengue
en familiares o vecinos
 Viajes a zonas
endémicas
 Riesgo social

24. DIAGNÓSTICO
POR LABORATORIO
B.H.C.
A consideración
P.F.H.
Q.S.(glucosa, urea, creatinina)
E.S. y gasometría arterial
EGO
ENZIMAS CARDIACAS
LAS PRUEBAS CONFIRMATORIAS NO
SON INDISPENSABLES PARA EL
TRATAMIENTO

25. PRUEBAS CONFIRMATORIAS PARADENGUE
ANTICUERPO NS 1 en
la
suero- 5 dias
ELISA(Debe
considerarse
correlación clínica)
PCR “+” en suero /
biopsia hepática /LCR

26. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Paludismo
Fiebre tifoidea
Faringoamigdalitis
Influenza
Discrasias sanguíneas
Sepsis bacteriana
Enfermedades
exantemáticas
Abdomen agudo
Leptospirosis /
ricketsiosis

29. A B C

30. SIGNOS DE ALARMA

31. GrupoA:
Dengue no grave sin signos de alarma
Educar al paciente para no automedicarse
Hidratación oral con VSO y control térmico
con medios físicos.
En caso necesario: PARACETAMOL, no
emplear aspirina, metamizol, ni AINEs.
Evitar la administración IM de medicamentos;
esteroides, inmunoglobulinas y antivirales,
que pueden complicar el cuadro clínico.

34. CRITERIOS DE REFERENCIA
2º ó 3ER NIVEL
Signos de alarma+
riesgo social
Hipotension en fase
tardia
Signos y síntomas
relacionados con
hipotensión ó shock
Dificultad resp.por
extravasacion grave
de plasma
Hemorragia
espontanea
Daño hepatico
importante
signos, síntomas y
datos de lab.
miocarditis

35. BHC; a consideración TPT, TP,
Transaminasas

37. GRUPO B
VALORAR LA CONDICIÓN
HEMODINÁMICA
VÍAS DE ACCESO:
líquidos + líquidos de
TENER DOS
reposición de
soporte
Cloruro de sodio /Ringer lactato para
REEMPLAZO DE LIQUIDOS
PERDIDOS
10-20ml/kg de 30- 60 min
Pacientes pediátricos

38. GRUPO B
 MANEJO DE LIQUIDOS PARASHOCK
 Si el HTO aumenta mas de 20 %
 Cloruro de sodio
/Ringer lactato
(ADULTOS)
• 10-20ml/kg de 30- 60 min
• SI NO HA MEJORIA CONSIDERAR 2ª Ó
3ª CARGA
• VALORAR USO DE HEMODERIVADOS

40. Dobutamina 20g/Kg/min

41. GRUPO C
CRITERIOS DE INGRESO
• UCI
Manejo temprano del
Shock
Shock inestable con
acidosis metabólica
Manejo temprano de
disfunción orgánica
Evidencia de insuficiencia
orgánica
Soporte integral orgánico
funcional
Ventilación mecánica
UCIN
Insuficiencia
respiratoria inminente
Shock persistente que
no mejora a volumen 60
ml/kg peso
Protección cerebral
Necesidad de
monitoreo estrecho

42. SHOCK
REFRACTARIO
• Iniciar cristaloide ó
coloide (si hay) 20ml /kg en
15 minutos
• SI HAYMEJORIA
• 10 ml /Kg/Hora
• Posteriorme
nte solo
cristaloide 5-7
ml /Kg/Hora- 1-
2 hrs
• 3-5 ml /Kg/Hora- 2-4hrs
• 2-3 ml /Kg/Hora-
mantener 24-48hrs

43. TRANSFUSIÓN DE HEMODERIVADOS
PAQUETE GLOBULAR
• Hemorragia evidente o
severa
• HTO
Hipotensión arterial con
HTO normal o bajo
antes de reanimación
con líquidos
PG ó concentrado
eritrocitario: 5-10 ml
/kg En el tiempo que lo
indique la condición
del paciente

44. TRANSFUSIÓN DE
HEMODERIVADOS
PLAQUETAS
• recuento menor de 5,000 5,000-30,000 si hay
riesgos de hemorragia
Hemorragia activa no
controlada
Necesidad de realizar
procedimiento
obstétrico
PFC: solo administrar
en caso de coagulación
intravascular
diseminada
10 ml/kg

45. CRITERIOS DE EGRESO
HOSPITALARIO
• Recuperado del shock después
de3 días
• Ausencia de fiebre después de 24
hrs
• Plaquetas 50,000
• HTO estable(sin soluciones IV)
• Gasto urinario > 1 ml/kg/hora
• Ausencia de derrame seroso
• Tolerancia a la vía oral
• Sin datos de disnea
• Sin datos de hemorragia
• Sin signos de alama

46. CRITERIOS DE EGRESO UCI
• Recuperado del shock
después de 2 días
• Ausencia de fiebre
después de 24 hrs
• Plaquetas 50,000
• HTO estable
• Gasto urinario > 0.5
ml/kg/hora
• Disminución de los
signos clínicos de fuga
• Tolerancia a la vía oral

48. Objetivos de la PREVENCIÓN
Dengue NO
GRAVE
• Detección temprana
• Diagnostico oportuno
• TX farmacológico y no
farmacológico
Dengue GRAVE
• Detección temprana
• Tratamiento en 2º
nivel
• Referencia a 2ª y 3er
nivel

49. Gracias por su
atención!!!!