ATAQUE CEREBROVASCULAR INFORMACION ACTUALIZADA

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parte de la Introducción
El padre de la medicina “Hipócrates” reconoció y describió el accidente
cerebrovascular como el "inicio repentino de parálisis". (NINDS, 2017). Gracias a las
continuas investigaciones a través de los años, se puede argumentar que hoy día,
las personas que pueden padecer de un accidente cerebrovascular pueden
recuperarse del mismo sin incapacidad o con muy pocas incapacidades, eso si
reciben tratamiento lo más pronto posible. El accidente cerebrovascular ocurre
cuando el suministro de sangre a una parte del cerebro se interrumpe o se reduce,
lo que impide que el tejido cerebral reciba oxígeno y nutrientes. Las células
cerebrales comienzan a morir en minutos (mayo clinic, s.f.). Se describe como una
emergencia, el cual su tratamiento tiene que ser de inmediato y crucial, para poder
reducir un daño cerebral y entre otras complicaciones que se puedan presentar.
Objetivos
1. La audiencia podrá diferenciar los términos accidente cerebrovascular y
aneurisma cerebral;
2. El profesional de enfermería obtendrá conocimiento básicos de un accidente
cerebrovascular;
1- ¿Qué es un accidente cerebrovascular?
Según la NINDS (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2017) un
accidente cerebrovascular ocurre cuando el suministro de sangre a una parte del
cerebro se interrumpe repentinamente o cuando un vaso sanguíneo en el cerebro se
rompe, derramando sangre en los espacios que rodean a las células cerebrales.
* El término en inglés para describir el accidente cerebrovascular es "stroke". En
español, muchas personas comúnmente utilizan los términos "ataque
cerebrovascular" o "derrame cerebral".
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****De la misma forma que se dice que una persona que sufre una pérdida de flujo
sanguíneo al corazón tiene un ataque cardiaco, puede decirse que una persona con

2. una pérdida de flujo sanguíneo al cerebro o una hemorragia repentina en el cerebro
tiene un "ataque cerebral" o sufre un accidente cerebrovascular.
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Las células cerebrales mueren cuando no reciben oxígeno y los nutrientes de
la sangre o cuando son dañadas por una hemorragia repentina en el cerebro.
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Síntomas
1. Entumecimiento o debilidad repentina, especialmente en un lado del cuerpo;
2. Confusión repentina o problemas con el habla o la comprensión;
3. Problemas repentinos en la vista con uno o ambos ojos;
4. Problemas repentinos en el andar, mareos o pérdida de equilibrio o
coordinación;
5. Dolor de cabeza severo repentino sin causa conocida.
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3. Existen dos tipos de accidente cerebrovascular:
1. Accidente cerebrovascular isquémico – cuando hay un bloqueo de un vaso
sanguíneo que suministra sangre al cerebro
2. Accidente cerebrovascular hemorrágico – cuando ocurre un ensangramiento
en el cerebro y alrededor del mismo.
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Presione para ver https://www.youtube.com/watch?v=bUjP6-vLCOY
Isquemia es el término utilizado para describir la pérdida de oxígeno y nutrientes en
las células cerebrales cuando no existe un flujo adecuado de sangre. La isquemia
conduce finalmente a un infarto, la muerte de células cerebrales que con el tiempo
son sustituidas por una cavidad llena de fluido en el cerebro lesionado. (NINDS,
2017)
Accidente cerebrovascular isquémico
Un accidente cerebrovascular isquémico ocurre cuando una arteria que suministra
sangre al cerebro queda bloqueada, reduciendo repentinamente, o interrumpiendo
el flujo de sangre y, con el tiempo, ocasionando un infarto en el cerebro. (NINDS,
2017)
Imagen obtenida de
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El 80 por ciento de todos los accidentes cerebrovasculares son de tipo isquémico.
Los coágulos de sangre son comunes de bloqueo arterial y de infarto cerebral.
Los coágulos de sangre pueden ocasionar isquemia e infarto de dos formas.
Un coágulo que se forma en una parte del cuerpo fuera del cerebro puede
trasladarse a través de los vasos sanguíneos y quedar atrapado en una arteria
cerebral. Este coágulo libre se denomina émbolo y a menudo se forma en el
corazón. Un accidente cerebrovascular ocasionado por un émbolo se denomina

4. accidente cerebrovascular embólico. La segunda clase de accidente
cerebrovascular isquémico, llamado accidente cerebrovascular trombótico, es
ocasionado por una trombosis. Una trombosis es la formación de un coágulo de
sangre en una de las arterias cerebrales que permanece fijo a la pared arterial hasta
que aumenta de tamaño, lo suficiente para bloquear el flujo de sangre al cerebro. .
(NINDS, 2017).
Los accidentes cerebrovasculares isquémicos también pueden ser ocasionados por
estenosis, o estrechamiento de una arteria debido a la acumulación de placa (una
mezcla de sustancias grasas, incluyendo el colesterol y otros lípidos) y de coágulos
de sangre a lo largo de la pared arterial. La estenosis puede ocurrir tanto en las
arterias grandes como en las pequeñas y, por tanto, se llama enfermedad de vasos
grandes o enfermedad de vasos pequeños, respectivamente.
Anormalidades neurológicas en los accidentes cerebrovasculares isquémicos
agudos
1 Hemisferio izquierdo (dominante)
Afasia, hemiparesia derecha, pérdida sensorial del lado derecho, defecto del campo
visual derecho, mala mirada conjugada derecha, disartria, dificultad para leer,
escribir o calcular
2 Hemisferio derecho (no dominante)
Descuido del espacio visual izquierdo, defecto del campo visual izquierdo,
hemiparesia izquierda, pérdida sensorial del lado izquierdo, mala mirada conjugada
del lado izquierdo, extinción de los estímulos del lado izquierdo, disartria,
desorientación espacial
3 Tronco encefálico, cerebelo y hemisferio posterior
Pérdida motora o sensorial en las cuatro extremidades, signos cruzados, ataxia de
las extremidades o de la marcha, disartria, mirada desconjugada, nistagmo,
amnesia, defectos bilaterales del campo visual
4 Pequeño hemisferio subcortical o tronco encefálico (accidente cerebrovascular
motor puro)
Debilidad de la cara y las extremidades en un lado del cuerpo sin anomalías de la
función cerebral superior,
sensación o visión

5. 5 Pequeño hemisferio subcortical o tronco encefálico (accidente cerebrovascular
sensorial puro)
Disminución de la sensación de la cara y las extremidades en un lado del cuerpo sin
anomalías de la función cerebral, la función motora o la visión
La confirmación del diagnóstico de accidente cerebrovascular isquémico:
La tomografía (CT) es el método de elección para este propósito, y se considera el
más importante estudio de diagnóstico inicial. Además de excluir la hemorragia
intracraneal, EL CT puede ayudar en la identificación de complicaciones
neurológicas tempranas y la causa de la agresión.
Resonancia magnética (MRI) puede demostrar el infarto del tejido cerebral antes
que la CT, pero es menos útil en diagnóstico diferencial emergente.
Debido a la fuerte correlación entre el accidente cerebrovascular isquémico agudo y
la cardiopatía, se sugiere la electrocardiografía de 12 derivaciones (ECG), la
radiografía de tórax y la monitorización cardíaca continua para detectar una causa
cardíaca o una afección coexistente.
La ecocardiografía es valiosa para identificar un fenómeno cardioembólico cuando
un índice suficiente de sospecha justifica su uso.
También se recomienda la evaluación de laboratorio de la función hematológica, los
niveles de electrolitos y glucosa, y la función renal y hepática. Se realiza un análisis
de gases en sangre arterial si se sospecha hipoxia, y se realiza una
electroencefalografía (EEG) si se sospechan convulsiones.
TRARATAMIENTO RECOMENDADO
Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares
(NINDS), activador de plasminógeno tisular recombinante (rtPA) se recomienda la
terapia fibrinolítica con rtPA intravenoso dentro de las 3 horas posteriores al inicio
del accidente cerebrovascular isquémico.
Este período de tiempo ahora se ha ampliado de 3 horas a 4,5 horas.
La dosis recomendada de rtPA es de 0,9 miligramos por kilogramo (mg / kg) hasta
una dosis máxima de 90 mg.
El diez por ciento de la dosis total se administra como un bolo intravenoso inicial y el
90% restante. se administra mediante perfusión intravenosa durante 60 minutos.
Características de los pacientes con ictus isquémico que
Podría tratarse con rtPA. Diagnóstico de accidente cerebrovascular isquémico que
causa déficit neurológico medible.0
• Los signos neurológicos no deben desaparecer espontáneamente.
• Los signos neurológicos no deben ser menores y aislados.
• Se debe tener precaución al tratar a un paciente con déficits importantes.
• Los síntomas de un accidente cerebrovascular no deben sugerir una hemorragia
subaracnoidea.

6. • Inicio de los síntomas menos de 3 horas antes de comenzar el tratamiento
• Sin traumatismo craneoencefálico o accidente cerebrovascular previo en los 3
meses anteriores
• Sin infarto de miocardio en los 3 meses anteriores
• Sin hemorragia gastrointestinal o del tracto urinario en los 21 días anteriores
• Sin cirugía mayor en los 14 días anteriores
• Sin punción arterial en un sitio no comprimible en los 7 días anteriores
• Sin antecedentes de hemorragia intracraneal previa
• Presión arterial no elevada (sistólica <185 mm Hg y diastólica <110 mm Hg)
• No hay evidencia de sangrado activo o trauma agudo (fractura) en el examen
• No tomar un anticoagulante oral o, si se toma anticoagulante, índice internacional
normalizado
(INR) 1,7 o menos
• Si recibe heparina en las 48 horas anteriores, el TTPa debe estar en el rango
normal.
• Recuento de plaquetas de 100 000 mm3 o más
• Concentración de glucosa en sangre menor de 40 mg / dL o mayor de 400
• Sin convulsiones con alteraciones neurológicas residuales postictales
• La tomografía computarizada no muestra un infarto multilobar (hipodensidad> 1/3
cerebral
hemisferio).
• El paciente o los miembros de la familia comprenden los posibles riesgos y
beneficios del tratamiento.
El objetivo es revertir o minimizar los efectos del accidente cerebrovascular. El
mayor riesgo y complicación de la terapia con rtPA es el sangrado, especialmente la
hemorragia intracraneal. A diferencia de los protocolos fibrinolíticos para casos
agudos infarto de miocardio, la terapia posterior con anticoagulantes o
antiagregantes plaquetarios no se recomendado después de la administración de
rtPA en el ictus isquémico.
Pacientes que reciben terapia fibrinolítica para el accidente cerebrovascular no
debe recibir aspirina, heparina, warfarina, ticlopidina, dabigatrán, rivaroxabán o
cualquier otro otros medicamentos antitrombóticos o antiplaquetarios durante al
menos 24 horas después del tratamiento.
Accidente cerebrovascular hemorrágico
En un cerebro saludable, que funciona, las neuronas no entran en contacto directo
con la sangre. El oxígeno vital y los nutrientes que las neuronas necesitan de la
sangre llegan a las neuronas a través de paredes delgadas de los capilares
cerebrales. Las glias (celdas del sistema nervioso que soportan y protegen a las
neuronas) forman una barrera sanguínea-cerebral o hemoencefálica -- una trama

7. compleja que rodea a los vasos sanguíneos y capilares y controla qué elementos de
la sangre pueden pasar a través a las neuronas.
Cuando se rompe una arteria en el cerebro, la sangre pasa al tejido circundante y
perturba no sólo el suministro de sangre sino el equilibrio químico delicado que las
neuronas requieren para funcionar. A este tipo de accidente cerebrovascular se le
llama accidente cerebrovascular hemorrágico. Estos accidentes hemorrágicos
representan aproximadamente un 20 por ciento de todos los ataques
cerebrovasculares. La hemorragia ocurre de varias formas. Una causa común es
una aneurisma sangrante, un lugar débil o delgado en una pared arterial. Con el
tiempo, estos lugares débiles se dilatan o se hinchan en forma de globo bajo una
presión arterial elevada. Las paredes delgadas de estas aneurismas en forma de
globo pueden romperse y derramar sangre en el espacio que rodea a las células
cerebrales.
Imagen obtenida de
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8. Parte de la Conclusión
Actualmente el porcentaje ha disminuido en los Estados Unidos, diferencia de
las épocas pasadas, ya que los tratamientos actuales son más efectivos, los cuales
han podido prevenir una discapacidad por un ataque cerebrovascular. Gracias a los
grandes avances de la ciencia, ya existe una oportunidad más común para el
manejo de un accidente cerebrovascular y poder brindar la probabilidad de de
sobrevivir y recuperarse.
https://denisewyo.files.wordpress.com/2013/10/20131029-102845.jpg
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Doctor Cix. (2018, 22 de febrero). Accidente Cerebrovascular. [video]. You Tube.
https://www.youtube.com/watch?v=bUjP6-vLCOY
Mayo Clinic. (s.f). Accidente cerebrovascular. Consultado el 27 de septiembre de 2020.
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/stroke/symptoms-causes/syc-
20350113#:~:text=Un%20accidente%20cerebrovascular%20ocurre%20cuando,comie
nzan%20a%20morir%20en%20minutos.

9. National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS). (2017). Accidente
cerebrovascular: Esperanza en la investigación.
https://espanol.ninds.nih.gov/trastornos/accidente_cerebrovascular.htm
Powered Template. (2004). Plantilla de PowerPoint neurocirugía.
https://poweredtemplate.com/es/plantilla-de-powerpoint-neurocirug%C3%ADa-
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