1. DRA. MARIA DEL CARMEN AGUILAR HUERTA.

2.  CELULAS MADRE PRURIPOTENCIALES.
 PROERITROBLASTO
 ERITROBLASTO BASOFILO
 ERITROBLASTO ORTOCROMATICO
 RETICULOCITO
 ERITROCITO

3.  5 mill eritrocitos/mm3
 ERITROPOYETINA Principal factor estimulante.
(10 a 25 u/l
 Biconcavo, forma de disco.
 Vive 120 días
 8 Mm
 Anucleado.
 Gran capacidad de plegamiento
 Sustitución diaria de 0.8 a 1%

4.  Transporte 02 y CO2
 4 subunidades proteicas con un grupo hemo
cada una
 Alfa, beta, gamma, delta, epsilon,
zeta
 La hemoglobina tiene una menor afinidad
por el oxigeno a un ph bajo, facilitando su
suministro a los tejidos.

5.  La unión de 02 al grupo Hemo sólo es posible
cuando el He se encuentra en estado
reducido (Fe++). Cuando el hierro se oxida
(Fe+++) la hemoglobina no puede captar
hierro.
 PO2 Se satura de 02 la hemoglobina
 PO2 Se libera 02 a los tejidos.
 Temp, Ph, PO2 2-3DPG mayor
liberación a los tejidos.

7.  Es la condición caracterizada por una
concentración de hemoglobina en sangre
inferior a 12mg/dL en la mujer y 13mg/dL en
el hombre, resultando en un transporte de
oxígeno deficiente hacia los tejidos.
 Cuando la concentración de hemoglobina
disminuye por debajo del valor esperado:

8.  DEFINE A LA ANEMIA COMO EL NIVEL DE
HEMOGLOBINA MENOR DE 130 G/L (13
G/100 ML) EN VARONES Y MENOR DE 120 G/L
(12 G/100 ML) EN MUJERES.

9.  Afecta a aproximadamente 1.62 billones de
personas, lo que corresponde a un 24,8% de
la población mundial.
 niños de 0 a 5 años 23.7%;
 mujeres de 12 a 14.99 años: 8.2%-14.4%;
mujeres de 15 a 44.99 años: 15.6%;
 mujeres gestantes 20.6%;
 hombres de 15 a 59.99 años: 5.3% (WHO,
2008).

10.  LA CAPACIDAD FUNCIONAL DE ERITRON
DEPENDE DE :
◦ ERITROPOYETINA.
◦ MEDULA ERITROIDE FUNCIONAL
◦ APORTE APROPIADO DE SUSTRATOS.

11.  PRODUCCION DE EPO.
 DISPONIBILIDAD DE HIERRO.
 CAPACIDAD DE PROLIFERACION DE LA
MEDULA.
 MADURACION EFICAZ DE LOS PRECURSORES
ERITROCITARIOS.

12.  Normocítica Normocrómica
Aquella en que la carga de hemoglobina de cada eritrocito
y el tamaño de cada eritrocito es normal.
 Microcítica Hipocrómica
Aquella en que la carga de hemoglobina de cada eritrocito
es menor a lo normal y por ende el eritrocito se ha debido
dividir más veces para alcanzar una concentración de
hemoglobina cercano a lo normal, resultando en un
eritrocito más pequeño.
Macrocítica
Aquella en que el eritrocito es de tamaño mayor a lo
normal.

13. Anemias Regenerativas
La médula es capaz de compensar el déficit de
hemoglobina a través de un aumento en la
producción. Se manifiesta en el hemograma a
través de un recuento aumentado de reticulocitos
(forma inmadura de los glóbulos rojos).
Reticulocitosis es una acelaración de la
eritropoyesis, (hipoxia y eritropoyetina).
Anemias Arregenerativas o Hiporregenerativas
La médula no es capaz de compensar la anemia, (
recuento de eritrocitos se encontrará normal o
disminuido).

14.  DEFECTOS EN LA PRODUCCION MEDULAR
(HIPOPROLIFERATIVA)
 DEFECTOS EN LA MADURACION DE
ERITROCITOS (ERITROPOYESIS INEFICAZ
 ACORTAMIENTO DE LA VIDA DE LOS
ERITROCITOS (PERDIDA HEMOLITICA-
HEMOLISIS)

15.  Representan el 75% de las anemias.
 Fracaso absoluto o relativo de la medula.
 Mayor parte: déficit de hierro o inflamación.
(leve a moderado)
 También puede deberse a lesion medular,
estimulación insuficiente de EPO.
 Índice de producción de reticulocitos bajo.
 Modificaciones mínimas o ausentes de la
morfología (normocitica, normocromica).
 Índices eritrocitarios normales.

16.  Alteración renal, supresión de producción de
EPO por citocinas inflamatorias como
interleucina 1,
 Disminución de necesidades histicas de o2
(hipotiroidismo).
 Eritrocitos normociticos,normocromicos,.
 Clave: concentración sérica de
hierro, capacidad de fijación de
hierro, elevación de la función renal y
tiroidea, ferritina, biopsia y aspirado de
medula ósea.

17.  Cada mililitro de sangre contiene: 1 mg de
hierro elemental, la cantidad necesaria para
sustituir los eritrocitos perdidos por
envejecimiento asciende a 16 a 20 mg/dia.
 Absorción minima de 1 mg de hierro
elemental diario para satisfacer sus
necesidades, y las mujeres 1.4 mg/dia.
 Embarazadas: 5 a 6 mg/diarios.

18.  Peso corporal (kg) x 2.3 x (15 - hemoglobina
del paciente, g/100 mí

19.  Absorcion de hierro por el intestino delgado
proximal , el hierro serico se convierte en la
forma ferrosa por una ferrireductasa.
 El transportador de metales divelante (dmt1),
 Despues se almacena en la celula intestInal
como ferritina o trasportarse por la
transferrina plasmatica.

21.  Concentración de hierro sérico bajo.
 TIBC alta.
 Porcentaje de saturación de transferrina bajo.
 Concentración de ferritina sérica baja.

23.  SALES FERROSAS:
◦ SULFATO FERROSO**
◦ GLUCONATO FERROSO
◦ FUMARATO FERROSO
◦ SULFATO FERROSO TABS 300 MGS (60 MGS DE HIERRO
ELEMENTAL)
◦ SUSPENSION 30 MGS (6MG DE HIERRO ELEMENTAL)
◦ SUSPENSION GOTAS 75 MGS (15 MGS DE HIERRO
ELEMENTAL)
◦ GLUCONATO FERROSO TABS 300 MGS (300 MGS DE
HIERRO ELEMENTAL)
◦ SUSP. 20 MGS (7 MG DE HIERRO ELEMENTAL/MIL

24.  HABITUALMENTE EN EL TRATAMIENTO DE
REPOSICION DE HIERRO SE ADMINISTRAN
HASTA 300 MGS DE HIERRO ELEMENTAL AL
DIA. (NORMALMENTE DE 3 O 4 COMP DE
HIERRO (DE 50 A 65 MGDS DE HIERRO
ELEMENTALi
 MANTENER EL TRATAMIENTO POR 6 A 12
MESES DESPUES DE LA CORRECION DE LA
ANEMIA

25.  ANEMIA RESULTADO DE HEMORRAGIA
AGUDA.
 EXISTENCIA DE FACTORES AGRAVANTES
 COEXISTENCIA CON INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA.
 HEMOGLOBINA <5 G/DL

26.  Concentración sérica de hierro baja.
 TIBC normal o baja.
 Porcentaje de saturación de transferrina baja.
 Concentración sérica de ferritina normal o
alta, todo esto por la hepcidina, hormona
reguladora de hierro cuya cantidad aumenta
en la inflamación.

27.  Se identifican por la discrepancia existente
entre un cociente M/E alto y un índice de
producción de reticulocitos bajo.
 índice de producción de retis bajo junto a
índices eritrocitarios macro o microciticos.
 En producción ineficaz de eritrocitos hay
hiperplasia eritroide y un cociente M/E < 1:1.

28.  Defectos de maduración nuclear
(macrocitosis y alteración del desarrollo
medular
◦ Déficit de vitamina b 12 o ac fólico.
◦ Lesión producida por fármacos o meilodisplasia,
 Defectos de la maduración citoplásmica
vinculados a microcitosis e hipocromia que
suelen deberse a alteraciones de la síntesis
de hemoglobina,
◦ Déficit grave de hierro y alteración de la síntesis de
globina o del grupo hemo.

29.  Anemia macro o microcitica y hay exceso de
hierro mitocondrial, el hierro es captado por
las mitocondrias de las células eritroides en
desarrollo, pero no es incorporado al hemo,
 Casi siempre reflejan mielodisplasia,

30.  Hemolisis: incremento del índice de
producción de reticulocitos ( 3 veces lo
normal)
 Hemorrágica: no suele acompañarse de índice
de producción superiores de 2 a 2.5 el valor
normal por la disponibilidad de hierro.
 >2.5% = hemolisis,.
 <2 anemia hipoproliferativa o trastorno de la
maduración
 <1 ANEMIA APLASICA,

31.  INVESTIGAR DESDE CUANDO INICIO LA
ANEMIA
TIEMPO
AGUDO HEMOLISIS, HEMORRAGIA
CRONICO IRC, TRASTORNOS
HEREDITARIOS

32.  EDAD DE APARICION
EDAD
NACIMIENTO TALASEMIAS
EDAD MEDIA ANEMIA PERNICIOSA
CUALQUIER EDAD DEFICIT DE HIERRO

33.  ANEMIA AGUDA: HEMORRAGIA O HEMOLISIS
◦ 10 A 15% DE PERDIDA: Hipotensión y menor riego a
órganos.
◦ +30%: No se compensa con mecanismos vasculares
de contracción vascular y cambios en el flujo
sanguíneo regional, hipotensión postural y
taquicardia
◦ 40% (2 lts): signos de choque hipovolémico,
confusión, disnea, diaforesis, hipotensión y
taquicardia. Déficit notable en el riego a órganos
vitales.

34.  ENFERMEDAD HEMOLITICA AGUDA
◦ Los signos y síntomas dependen del mecanismo
que da lugar a la destrucción de los eritrocitos.
 Dolor de espalda.
 Hb libre en plasma y orina.
 Insuficiencia renal.

35.  DEPENDE DE LA EDAD.
 SUFICIENCIA DEL APORTE DE SANGRE A
ORGANOS IMPORTANTES.
◦ FATIGA
◦ DEBILIDAD
◦ DISNEA
◦ TAQUICARDIA

36.  La instauración gradual puede o no acompañarse
hasta que sea grave
 Días a semanas: el volumen de sangre es igual o
aumentado (cambia el gasto cardiaco y el flujo
sanguíneo)
 Aumento de concentración de 2-3
difosfoglicerato: desplazamiento a la derecha de
la curva de disociación y facilitando la descarga
de o2.
 Cortocircuito de la sangre de órganos con
abundante aporte sanguíneo: riñón, piel e
intestino.

37.  BIOMETRIA HEMATICA COMPLETA
◦ HEMATOCRITO
◦ HEMOGLOBINA.
◦ RETICULOCITOS.

38. El recuento de reticulocitosis oscila entre 1 y 2 % y
refleja la sustitución diaria de 0.8 a 1.0 % de la
población eritrocitaria circulante.
HEMATOCRI
TO
INDICE DE
PRODUCCI
ON
RELACION
DE M/E
45 1 3-1
35 2 A 3 2:1-1:1
25 3 A 5 1:1-1:2
15 3 A 5 “

39.  Hto. Real / Hto. Ideal x % reticulocitos reportado

42. EDAD Y SEXO VALOR HEMOG HEMATOCRITO
NEONATO 17 52
NIÑO 12 36
ADOLESCENTE 13 40
VARON ADULTO 16 +_ 2 47 +_6
MUJER ADULTA 13 +_2 40 +_6
POSTMENOPAUSICA 14 +_2 42*_6
EMBARAZADA 12 +_2 37+_6

43.  VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO
 HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA
 CONCENTRACION MEDIA DE HEMOGLOBINA
CORPUSCULAR.
 AMPLITUD DE DISTRIBUCION ERITROCITICA

44.  VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO
◦ FEMTOLITROS
Valores normales: 80-99 fl.
Anemias macrocíticas: >99 fl
Anemias microcíticas: <80 fl
 Formula:
 VCM: Valor del hematocrito (en ml/1000)
Glóbulos rojos en millones/mm3.

45.  Es la concentración promedio de
hemoglobina expresada en un decilitro de
eritrocitos.
◦ CMCH (g/dl): Hemoglobina (g/dl) .
hematocrito (L/L)
Valores normales: 30 +/- 3 pcg.
Anemias Hipocrómicas: <27 pcg.

46.  33% + - 2%
 Y MCH SU ALTERACION PUEDE REFLEJAR
DEFECTOS DE LA SINTESIS DE HEMOGLOBINA
(HIPOCROMIA)

47.  TAMAÑO CELULAR
 CONTENIDO DE HEMOGLOBINA
 ANISOCITOSIS: Se correlaciona con la
amplitud de distribución eritrocitaria (RDW)
 POIQUILOCITOSIS
 POLICROMASIA.

48.  ANQUILOCITOSIS: Variación de tamaño.
 el grado se anquicolitosis se relaciona con la
amplitud de distribución eritrocitaria (rdw)
 POIQUILOCITOSIS: Variación de forma.
Defecto de la maduración en la medula o
fragmentación de eritrocitos.
 Reticulocitos (policromacia): liberación
prematura por fibrosis o infiltración de
células malignas, estimulación de EPO.
 Otras: cuerpos de Howell_Jolly, cels Diana
(dianocitosis), células falciformes, y otras

49.  HIERRO SERICO: 9 y 27 pmol/L (50 a 150
g/100 mi)
 CAPACIDAD TOTAL DE UNION DE HIERRO
(TIBC)= 54 a 69 pmol (300-360 pg/100 mi=
 PORCENTAJE DE SATURACION DE
TRANSFERRINA= 25 y 50%: Concentracion
serica de hierro por la TIBC.

50.  La concentración sérica de ferritina se utiliza
para evaluar la reserva corporal de hierro.
 Concentración sérica de ferritina: 100 pg/L
mujer: 30 pg/L.
 Ferritina de 10 a 15 pg/L indica agotamiento
de la reserva corporal de hierro.

51.  MATERIAL ASPIRADO
◦ PROPORCION M/E
◦ MORFOLOGIA CELULAR
◦ TINCION DE HIERRO
 BIOPSIA
◦ CELULARIDAD
◦ MORFOLOGIA

52. F r a g m e n t a c i ó n d e e r i t r o c i t o s . Los e r i t r o c i t o
s p u e d e n f r a g m e n t
a r s e e n p r e s e n c i a d e c u e r p o s e x t r a ñ o s e n l a c i
r c u l a c i ó n , c o m o v á l v u l a s c a r d i a c as
m e c á n i c a s o e n c a s o s d e d a ñ o p o r calor. (De Hillman
etal.)

53. F I G U R A 58-6. C u e r p o s d e H o w e l l - J o l l y . E n c
a s o d e q u e e l b a z o n o sea f u n c i o n a l,
no s o n " e l i m i n a d o s " l o s r e s t o s n u c l e a r e s d
e los e r i t r o c i t o s y s u b s i s t e n en l a f o r m a de
p e q u e ñ a s i n c l u s i o n e s a z u l e s q u e s e t i ñ e n
d e m a n e r a h o m o g é n e a c o n l a t é c n i ca
de W r i g h t . (De Hillman et al.)