La enfermedad hipertensiva en el embarazo (HIE) agrupa varias enfermedades caracterizadas por alteraciones de la presión arterial desencadenadas o empeoradas por el embarazo. Aún no se conoce su etiología completa pero afecta múltiples sistemas como el corazón, riñones, pulmones y cerebro. Es una causa importante de morbilidad y mortalidad materna y neonatal. Los factores de riesgo incluyen primer embarazo, antecedentes familiares, edades extremas y diabetes. En

1. Enfermedad Hipetensiva
en el Embarazo (HIE)
EMIV DANIEL LIRA LOZANO

2. Introducción
• Engloba a una seria de enfermedades, caracterizadas por
la alteración de la presión arterial que es desencadenada
o empeorada por el embarazo.
• Es un proceso patológico en el cual no ha logrado
definirse su etiología, pero cuya afección es
multisistémica que afecta todo el endotelio circulatorio y
compromete el correcto funcionamiento del corazón,
riñón, pulmón y cerebro principalmente.
• A pesar de los avances tecnológicos sigue siendo una
enfermedad impredecible, tanto en su aparición como en
su progresión y es una causa importante del aumento de
morbimortalidad, tanto de la madre como del producto.

3. Clasificación
Hipertensión
esencial
Hipertensión
gestacional
Preeclamsia
Eclamsia
Síndrome
HELLP

4. Fisiopatología
• Es importante conocer y recordar que durante el
primer trimestre del embarazo la presión arterial
desciende, para luego elevarse ligeramente
durante el tercer trimestre.
• Invasión inadecuada del trofoblasto en el que las
arterias espirales se limitan a las porciones
deciduales, esto trae como consecuencia un flujo
sanguíneo inadecuado y la aparición de isquemia
ocasionando la formación de especies reactivas
de oxígeno

5. • Exposición antigénica paterna, esta señala una
mediación inmunológica y se ha relacionado
debido a que la preeclamsia es más común en
el primer embarazo, si un hombre ha sido
padre de un embarazo anterior en una mujer
afectada, el riesgo aumenta, la duración
prolongada de la vida sexual con la pareja
antes del embarazo disminuye el riesgo y por
último con la expulsión placentaria la
enfermedad se resuelve.

8. Factores de Riesgo
1. Primer embarazo
2. Antecedentes familiares (sobre todo de primer
grado, madre o hermanas)
3. Antecedente de la madre o del padre con otra
pareja
4. Edades maternas extremas (adolescentes o
mujeres mayores de 40 años)
5. Diabetes preexistente o gestacional
6. Presión diastólica mayor a 80 mmHg
7. Embarazo múltiple o mola hidatiforme.

11. Incidencia en México
• En países primermundistas la estadística indica
que son menos de 10 casos por cada 100,000
(Reino Unido 4.5, ocupa el segundo lugar de
mortalidad materna).
• Mientras que en los países en vías de desarrollo
el número es cercano a los 200 por cada 100,000.
• . La OMS estima más de 75,000 muertes
asociadas a HIE a nivel mundial.
• En México 23 de cada 100 mujeres embarazadas
morirán por causas asociadas a las diversas
enfermedades hipertensivas del embarazo.

12. Patología Grupo de edad en riesgo Incidencia (por cada 100,000)
Hipertensión gestacional 20-29 175
Preeclamsia 20-24 188.3
Eclamsia 15-19 17
INEGI 2013

14. Detección y diagnóstico
• Recordar que la HT en el embarazo se define con un
valor de presión sistólica mayor a 100 mmHg en una
sola toma o mayor de 90 en dos tomas con un intervalo
de tiempo de más de 4 horas.
• Cuando detectamos hipertensión antes de las 20
semanas nuestra principal sospecha será la de
hipertensión esencial o gestacional, debido a que la
preeclamsia usualmente aparece después de la semana
20.
• Proteinuria: definida como la presencia de 300mg o
más de proteínas en orina en un lapso de 24 horas.

15. • Otros indicadores bioquímicos que no son muy
específicos ni sensibles, entre los que se
encuentran los ácidos grasos libres y triglicéridos
aumentados, la gonadotropina coriónica humana
y la alfa fetoproteina, micro albuminuria, ácido
úrico, excreción de calcio en orina, los niveles de
plaquetas y las proteínas hepáticas.
• Ecocardiografía Doppler de las arterias uterinas
en la semana 24 que mostrará muescas,
indicativas de la alta resistencia circulatoria.
• RCF

18. Tratamiento y manejo
• El parto es la única cura para la preeclamsia, esta
representa el 15% de los partos pretermino,
nuestro objetivo es llegar a la semana 34, para
acelerar la maduración pulmonar, administramos
corticoesteroides. (170/110)
• Fármacos indicados para hipertensión son la
metildopa, labetalol, hidralacina y nifedipino. Los
IECAS y diuréticos están contraindicados.
• Sulfato de magnesio

20. • Control estricto de líquidos.
• No usar anestesia general durante el parto.
• Podemos considerar la cesárea.
• Vigilancia fetal para evitar sufrimiento y DPP.
• Vigilancia rigurosa en el parto y en el periodo
post parto.

21. ¿Prevención?
• Aspirina a dosis baja (tromboxano A2 VS
prostaciclina).
• Vitamina C y E.
• Aceites de pescado ricos en ácido graso N3.

22. Síndrome HELLP
• Acrónimo en inglés de hemolysis, liver
enzymes and low platelets.
• Afecta al 4-12% de las pacientes
preeclamsicas-eclamsicas.
• AST se va a elevar, seguida de la LDH y en
frotis sanguíneo encontraremos células
espiculadas y policromasia.
• Hay riesgo de insuficiencia renal, coagulación
intravascular diseminada y DPP.

24. GRACIA
S