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Medicina sistema respiratorio

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Sistema respiratorio
– LAS VÍAS RESPIRATORIAS (ventilatorias) recorridas por el aire inspirado y
espirado.
– LOS PULMONES, con sus conductos aéreos (los bronquios), sus vasos
(funcionales y nutricios), sus nervios, sus ganglios y vasos linfáticos.
– LA PLEURA, las relaciones de los pulmones y su anatomía en el ser vivo
VÍAS RESPIRATORIAS
(VENTILATORIAS)
– LA NARIZ Y LAS CAVIDADES
NASALES, CON EL ÓRGANO
OLFATORIO.
– LA LARINGE, LA VÍA
RESPIRATORIA Y TAMBIÉN EL
ÓRGANO EMISOR DE
SONIDOS (FONACIÓN).
– LA TRÁQUEA.
– LOS BRONQUIOS, QUE SE
DESCRIBIRÁN CON LOS
PULMONES
LAS CUATRO FUNCIONES PRINCIPALES DE LA RESPIRACIÓN SON:
• LA VENTILACIÓN PULMONAR, QUE ES EL FLUJO DE ENTRADA Y
SALIDA DE AIRE ENTRE LA ATMÓSFERA Y LOS ALVÉOLOS
PULMONARES,
• LA DIFUSIÓN DE OXÍGENO Y DE DIÓXIDO DE CARBONO ENTRE
LOS ALVÉOLOS Y LA SANGRE,
• EL TRANSPORTE DE OXÍGENO Y DE DIÓXIDO DE CARBONO EN LA
SANGRE Y LOS LÍQUIDOS CORPORALES HACIA LAS CÉLULAS Y
DESDE ELLAS, Y
• LA REGULACIÓN DE ESTOS PROCESOS.
DIVISIONES DEL APARATO
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  • 2. Sistema respiratorio – LAS VÍAS RESPIRATORIAS (ventilatorias) recorridas por el aire inspirado y espirado. – LOS PULMONES, con sus conductos aéreos (los bronquios), sus vasos (funcionales y nutricios), sus nervios, sus ganglios y vasos linfáticos. – LA PLEURA, las relaciones de los pulmones y su anatomía en el ser vivo
  • 3. VÍAS RESPIRATORIAS (VENTILATORIAS) – LA NARIZ Y LAS CAVIDADES NASALES, CON EL ÓRGANO OLFATORIO. – LA LARINGE, LA VÍA RESPIRATORIA Y TAMBIÉN EL ÓRGANO EMISOR DE SONIDOS (FONACIÓN). – LA TRÁQUEA. – LOS BRONQUIOS, QUE SE DESCRIBIRÁN CON LOS PULMONES LAS CUATRO FUNCIONES PRINCIPALES DE LA RESPIRACIÓN SON: • LA VENTILACIÓN PULMONAR, QUE ES EL FLUJO DE ENTRADA Y SALIDA DE AIRE ENTRE LA ATMÓSFERA Y LOS ALVÉOLOS PULMONARES, • LA DIFUSIÓN DE OXÍGENO Y DE DIÓXIDO DE CARBONO ENTRE LOS ALVÉOLOS Y LA SANGRE, • EL TRANSPORTE DE OXÍGENO Y DE DIÓXIDO DE CARBONO EN LA SANGRE Y LOS LÍQUIDOS CORPORALES HACIA LAS CÉLULAS Y DESDE ELLAS, Y • LA REGULACIÓN DE ESTOS PROCESOS.
  • 7. ESQUELETO DE LA PIRAMIDE NASAL VISTA FRONTAL VISTA LATERAL CARTÍLAGOS • Se distinguen tres principales y • varios accesorios El cartílago del tabique nasal El cartílago alar mayor Los cartílagos alares menore Los cartílagos nasales accesorio
  • 8. EL TABIQUE NASAL LOS SENOS PARANASALES
  • 9. CAPA MUSCULAR DE LA PIRAMIDE NASA La forman los músculos faciales, insertados en la nariz. El músculo prócer moviliza la piel frontonasal; todos los otros músculos (porción transversa del músculo nasal, músculo depresor del tabique nasal, porción alar del músculo nasal, músculo elevador del labio superior) actúan sobre el ala de la nariz
  • 10. CORTE FRONTAL DEL CRANEO CORTE FRONTAL DE LA CAVIDAD NASAL
  • 11. DESEMBOCADURA DE LOS MEATOS - En el meato superior: las celdillas etmoidales posteriores. - En el meato medio: el seno frontal, el seno maxilar y las celdillas etmoidales anteriores y medias. - En el meato inferior: el conducto lagrimal que pertenece a las vías lagrimales
  • 12. VASCULARIZACIÓN DE LAS CAVIDADES NASALES • -La arteria oftálmica (rama de la carótida interna) proporciona las arterias etmoidales, anterior y posterior, para la bóveda de las cavidades nasales. • - La arteria maxilar (rama de la carótida externa) da la arteria • esfenopalatina para las regiones posterior, lateral, medial e • inferior, a través de sus ramas: las arterias nasales posteriores • laterales y las ramas septales posteriores. • - La arteria facial (rama de la carótida externa) envía a las narinas
  • 13. INERVACIÓN SENSITIVA DE LAS CAVIDADES NASALES Asegurada por EL NERVIO TRIGÉMINO. Este envía numerosos ramos a la mucosa: - Por los ramos nasales del nervio etmoidal anterior, ramo del nervio oftálmico. - Por el ganglio pterigopalatino anexo al nervio maxilar, que da para las cavidades nasales al nervio nasopalatino, los ramos nasales y los nervios palatinos mayor y menor. - Nervios de origen vegetativo (simpático y parasimpático) acompañan a las arterias de la mucosa. Estos le aseguran una inervación vasomotora que tiene una acción esencial en las reacciones frente a las diferentes agresiones que sufre a partir del aire exterior. Sumamente sensible, la mucosa constituye un centro de reflejos muy vivos, que repercuten sobre todo en el aparato lagrimal, en los vasos encefálicos y en el conjunto de las vías respiratorias.
  • 14. LARINGE ES EL ORGANO ESENCIAL DE LA FONACION SITUACION DIMENSIONES Y VOLUMEN MEDIOS DE FIJACION CONSTITUCIÓN ANATÓMICA La laringe está constituida por: – Un esqueleto cartilaginoso compuesto por varias piezas distintas. – Las articulaciones y ligamentos que las unen. – Los músculos que las movilizan. – La mucosa que tapiza el interior del órgano
  • 15. CARTILAGOS DE LA LARINGE Existen cinco principales y seis u ocho accesorios Los cartílagos principales son: – El cartílago tiroides, el más voluminoso. – El cartílago cricoides, situado debajo del cartílago tiroides. – La epiglotis, ubicada detrás y encima del cartílago tiroides. – Dos cartílagos aritenoides, que están por encima de la lámina del cricoides. Los cartílagos accesorios son: – Dos cartílagos corniculados [de Santorini]. – Dos cartílagos cuneiformes [de Morgagni o de Wrisberg]. – Dos o cuatro cartílagos sesamoideos
  • 18. MUSCULO TIROARITENOIDEO ES UN MUSCULO ANCHO Y DELGADO QUE SE ENCUENTRA PARALELO CON Y LATERAL A LAS CUERDAS VOCALES Y QUE SOSTIENE LA PARED DEL VENTRICUL Y SU APENDICE. FUNCIONA PARA RELAJAR LOS PLIEGUES VOCALES ES INERVADO POR EL NERVIO LARINGEO RECURRENTE QUE PARTE DEL NERVIO VAGO AYUDA A REDUCIR LA TENSION EN LAS CUERDAS VOCALES DURANTE EL HABLA La glotis es la porción de la laringe que produce la voz, incluyendo a los pliegues vocales. El espacio comprendido entre los bordes libres de los pliegues vocales es la porción intermembranosa de la hendidura glótica y constituye el límite inferior del nivel medio de la laringe
  • 19. INERVACIÓN DE LA LARINGE LA LARINGE DISPONE DE UNA INERVACIÓN COMPLEJA, PROPORCIONADA POR: • EL SISTEMA PARASIMPÁTICO (NERVIOS VAGOS), • EL SISTEMA SIMPÁTICO E • INERVACIÓN MOTORA VISCERAL ESPECIAL (NERVIOS VAGOS). EL NERVIO VAGO PROPORCIONA DE CADA LADO DOS NERVIOS A LA LARINGE: • EL NERVIO LARÍNGEO SUPERIOR Y • EL NERVIO LARÍNGEO RECURRENTE. DE ESTA MANERA, TODOS LOS MÚSCULOS DE LA LARINGE, Y EN PARTICULAR LOS DEL PLIEGUE VOCAL, ESTÁN INERVADOS POR EL NERVIO LARÍNGEO RECURRENTE, EXCEPTO EL MÚSCULO CRICOTIROIDEO (INERVADO POR EL NERVIO LARÍNGEO SUPERIOR).
  • 20. VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES TRAQUEA GENERALIDADES • Se origina en el cuello a nivel del borde inferior del cartílago cricoides, a la altura de la sexta vértebra cervical. • por detrás del borde superior del manubrio esternal, se hace intratorácico, situándose en el mediastino superior. • Termina por bifurcación a 1 cm a la derecha del plano mediano • adelante en el ángulo esternal, unión del manubrio con el cuerpo esternal, hacia atrás en el disco intervertebral entre T4 y T5. • La tráquea es un órgano móvil. En el sentido vertical sigue los movimientos de la cabeza y de la laringe, tanto que la longitud de su porción cervical aumenta o disminuye según la posición de la cabeza. • En el adulto mide 13 cm, término medio, de los cuales 6 cm son para el segmento cervical • Los anillos traqueales se cuentan de 15 a 20 en el hombre.
  • 24. LOS PULMONES PULMON DERECHO PULMON IZQUIERDO
  • 25. GENERALIDADES VOLUMEN: son los volúmenes de aire movilizados durante la ventilación (respiración) los que tienen valor para el médico EL PESO ESPECÍFICO: Es de 490 g para el pulmón normal, que flota fácilmente puesto en la superficie del agua. El pulmón atelectásico no flota, como tampoco lo hace el del recién nacido que aún no ha respirado (este hecho es útil en la técnica médico-forense) COLOR: El pulmón normal es de color rosado claro. Es así como aparece en el niño. Con la edad, la trama conectiva del órgano se impregna de polvo. Los pulmones congestivos, atelectásico y el pulmón del feto (que no ha respirado) son de color rojo oscuro, aspecto de “borra de vino”. CONSISTENCIA Y ELASTICIDAD: El tejido pulmonar es flácido y elástico. Una leve presión lo deprime, evacuando el aire contenido en los alvéolos. Muy elástico, el pulmón abandonado a sí mismo se aplasta y se vacía del aire que contiene. Es lo que se produce al abrir el tórax del ser vivo: neumotórax quirúrgico, accidental o terapéutico. La esclerosis y la fibrosis alteran la elasticidad pulmonar: el valor respiratorio del órgano se halla entonces muy disminuido. El tejido pulmonar es frágil: a pesar de su cubierta pleural, se desgarra fácilmente dando un precario apoyo a las suturas. Cada pulmón tiene la forma de un semicono con vértice superior y una base inferior. Se pueden describir: – Tres caras: costal, mediastínica y diafragmática. – Un vértice. – Dos bordes: anterior e inferior. – Una base o circunferencia, inferior
  • 26. LOBULOS DEL PULMON DERECHO ESTA CARA, EN AMBOS PULMONES, ESTÁ DIVIDIDA POR EL BORDE LATERAL DE LA FISURA OBLICUA; EL PULMÓN DERECHO PRESENTA, ADEMÁS, LA FISURA HORIZONTAL.
  • 27. LOBULOS DEL PULMON IZQUIERDO EXISTE UNA SOLA, LA FISURA OBLICUA. ESTA FISURA SE PRESENTA COMPLETA CON MÁS FRECUENCIA QUE LA DERECHA (74% DE LOS CASOS). NO ES RARO OBSERVAR UN PUENTE DE PARÉNQUIMA EN LA PARTE ANTEROINFERIOR DEL PLANO FISURAL (ENTRE EL LÓBULO INFERIOR Y LA LÍNGULA DEL LÓBULO SUPERIOR).
  • 28. HILIO PULMONAR ES UNA DEPRESIÓN SITUADA EN LA MITAD INFERIOR DE LA CARA MEDIASTÍNICA, APROXIMADAMENTE EN LA UNIÓN DE LOS TRES CUARTOS ANTERIORES CON EL CUARTO POSTERIOR DE ESTA CARA. A LA DERECHA, EL HILIO ES RECTANGULAR Y SU EJE MAYOR ES OBLICUO ABAJO Y ATRÁS. A LA IZQUIERDA, TIENE FORMA MÁS REDONDEADA, POR LO CUAL SE LO COMPARA CON UNA RAQUETA CUYO MANGO TAMBIÉN ESTÁ ORIENTADO HACIA ABAJO Y ATRÁS. EL HILIO ESTÁ PROLONGADO, HACIA ABAJO Y ATRÁS, POR LA INSERCIÓN DEL LIGAMENTO PULMONAR DE LA PLEURA, UBICADO MEDIALMENTE AL PULMÓN (LÓBULO INFERIOR) Y DIRIGIDO MEDIALMENTE HACIA EL ESÓFAGO.
  • 29. VASCULARIZACION E INERVACION PULMONAR VASCULARIZACION PULMONAR Los pulmones disponen de una doble vascularización sanguínea: • – FUNCIONAL, que asegura el pasaje de la sangre procedente del corazón derecho hacia los pulmones, donde se produce la función de la hematosis antes de alcanzar el corazón izquierdo. Esta es la circulación pulmonar o pequeña circulación. Esta proporcionada por las ARTERIAS PULMONARES. • – NUTRICIA, encargada del aporte de nutrientes a los tejidos bronquiales y pulmonar. Es de origen aórtico y pertenece a la circulación sistémica o gran circulación. Esta proporcionada por las ARTERIAS BRONQUIALES. LINFATICOS PULMONARES Los vasos linfáticos originados en la periferia pulmonar siguen los ejes bronquiales y se vierten en nodos linfáticos que se pueden dividir en tres grupos: • A. NODOS LOBARES, agrupados alrededor del origen de los bronquios lobares. • B. NODOS DE LA RAÍZ PULMONAR, en torno al bronquio principal. • C. NODOS MEDIASTÍNICOS, divididos en diferentes grupos en relación con la bifurcación traqueal y los ejes verticales del mediastino.
  • 32. VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES: ARBOL BRONQUIAL BRONQUIO PRINCIPAL DERECHO • El bronquio principal derecho se origina en el mediastino medio por detrás de la vena cava superior. • Su trayecto es casi vertical, oblicuo abajo y atrás. • En el primer trayecto del bronquio principal se origina el bronquio lobar superior. • En el interior del hilio pulmonar, el bronquio principal origina, de su cara anterior y lateral, el bronquio lobar medio • Se designa bronquio intermedio el sector del bronquio principal derecho comprendido entre el ángulo inferior de origen del bronquio lobar superior y el ángulo superior de origen del bronquio lobar medio. • Se designa bronquio lobar inferior al bronquio principal del pulmón derecho después de que este ha originado el bronquio lobar medio, antes de profundizarse en el parénquima.
  • 33. • BRONQUIO LOBAR INFERIOR DERECHO • Bronquio segmentario superior [apical, dorsal] • Bronquio segmentario basal medial [cardíaco o yuxtacardíaco] • Bronquio segmentario basal anterior. • Bronquio segmentario basal latera. • Bronquio segmentario basal posterior • BRONQUIO LOBAR SUPERIOR DERECHO • Bronquio segmentario apical • Bronquio segmentario posterior • Bronquio segmentario anterior • BRONQUIO LOBAR MEDIO DERECHO • Bronquio segmentario lateral. • Bronquio segmentario medial.
  • 34. BRONQUIO PRINCIPAL IZQUIERDO • Nace de la bifurcación traqueal en el mediastino, por debajo del arco aórtico y por encima del pericardio. • el trayecto del bronquio izquierdo es algo menos vertical que el derecho y con frecuencia está situado en un plano ligeramente más anterior. • El bronquio principal izquierdo penetra así en el hilio pulmonar, donde genera el bronquio lobar superior. • En la cara interlobar del lóbulo inferior, donde origina las colaterales segmentarias lobares, haciéndose intraparenquimatoso por el sector fisural del hilio lobar para terminar como bronquio basal posterior o terminobasal.
  • 35. VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES: BRONQUIOLOS BRONQUIOS SUBSEGMENTARIOS INTRAPARENQUIMATOSOS DIVISION DE LOS BRONQUIOS SUBSEGMENTARIOS • A. Bronquios axiales: van directamente del vértice del segmento a su periferia. Generan colaterales, axiales en su mayor parte, pero también oblicuos o recurrentes. Los colaterales axiales adoptan un modo de división dicotómica en ángulo agudo. • B. Bronquios oblicuos: se presentan como colaterales de los bronquios subsegmentarios o axiales. Se ramifican muy rápidamente por desdoblamiento, antes de alcanzar la periferia de su territorio. • C. Bronquios recurrentes: están orientados en sentido inverso: su origen es más periférico que su territorio de ventilación. Se separan en ángulo recto de su tronco de origen. El bronquio recurrente se curva sobre sí mismo arrollándose a veces, dando pequeños colaterales solo por su convexidad. • D. Bronquios de relleno: se encuentran a lo largo de los bronquios axiales. Son muy cortos, terminados en T con dos ramificaciones o bien con un máximo de cuatro divisiones
  • 37. ESTRUCTURA DE LOS BRONQUIOS Y ALVEOLOS Sobre toda la extensión del árbol bronquial existe una adventicia, una pared fibrocartilaginosa y una capa mucosa.
  • 38. • LOS PULMONES DISPONEN DE UNA DOBLE VASCULARIZACIÓN SANGUÍNEA: • – FUNCIONAL, que asegura el pasaje de la sangre procedente del corazón derecho hacia los pulmones, donde se produce la función de la hematosis antes de alcanzar el corazón izquierdo. Esta es la circulación pulmonar o pequeña circulación. • – NUTRICIA, encargada del aporte de nutrientes a los tejidos bronquiales y pulmonar. Es de origen aórtico y pertenece, con las restricciones que se describen más adelante, a la circulación sistémica o gran circulación.
  • 39. TODOS LOS VASOS LINFÁTICOS DEL PULMÓN DERECHO, CON EXCEPCIÓN DEL CONTINGENTE INFRADIAFRAGMATICO, EN LA PRÁCTICA DRENAN HACIA LA FOSA SUPRACLAVICULAR DERECHA EN EL ÁNGULO VENOSO YUGULOSUBCLAVIO DERECHO Y EN EL CONDUCTO LINFÁTICO DERECHO. VASOS Y NODOS LINFÁTICOS DEL PULMÓN DERECHO, VISTA ANTERIOR VASOS Y NODOS LINFÁTICOS DEL PULMÓN DERECHO, VISTA POSTERIOR
  • 40. LOS VASOS LINFÁTICOS DEL PULMÓN IZQUIERDO, SI BIEN EN SU MAYORÍA SON DRENADOS HACIA LA FOSA SUPRACLAVICULAR IZQUIERDA Y EL ÁNGULO VENOSO YUGULOSUBCLAVIO IZQUIERDO, TAMBIÉN PUEDEN TERMINAR DRENADOS POR LAS VÍAS DERECHAS EN LA FOSA SUPRACLAVICULAR DERECHA VASOS Y NODOS LINFÁTICOS DEL PULMÓN IZQUIERDO, VISTA ANTERIOR VASOS Y NODOS LINFÁTICOS DEL PULMÓN IZQUIERDO, VISTA POSTERIOR
  • 41. SI BIEN EXISTEN NUMEROSAS ANASTOMOSIS ENTRE LOS TERRITORIOS LINFÁTICOS DERECHO E IZQUIERDO, PARECE QUE LA CORRIENTE QUE LAS RECORRE ESTÁ ORIENTADA DE IZQUIERDA A DERECHA. EN LA PRÁCTICA NUNCA SE VE EXTENSIÓN DE LOS NODOS LINFÁTICOS HACIA LA FOSA SUPRACLAVICULAR IZQUIERDA EN LOS CÁNCERES DEL PULMÓN DERECHO, MIENTRAS QUE LOS CÁNCERES IZQUIERDOS SUELEN DAR METÁSTASIS SUPRACLAVICULARES DERECHAS.
  • 43. PLEURA CONCEPTOS GENERALES • Las pleuras (del griego pleura: costilla, costado), una derecha y una izquierda, son membranas serosas que envuelven a los pulmones y tapizan las paredes de la cavidad pleural. • Cada pleura forma un saco membranoso cerrado (cavidad pleural) que se interpone entre el pulmón respectivo y las formaciones anatómicas que lo rodean. • Las dos cavidades pleurales, dentro de cada membrana pleural, no se comunican entre sí. • La membrana pleural está constituida por una capa serosa y una capa subserosa. • La pleura deriva del celoma intraembrionario. • Cada pleura está compuesta por dos hojas continuas entre sí: • – Una pleura visceral que tapiza íntimamente la superficie pulmonar. • – Una pleura parietal que cubre la pared de la cavidad donde se halla el pulmón. • Estas dos hojas pleurales se continúan la una con la otra a nivel de la raíz pulmonar y del ligamento pulmonar. • Entre la pleura visceral y la pleura parietal hay una cavidad, de escaso volumen en estado normal: la cavidad pleural. En su interior existe líquido seroso a baja presión (vacío pleural), que adosa ambas hojas en forma perfecta. De esta manera, las paredes de los pulmones quedan en unión íntima con los elementos que los rodean (pared torácica, diafragma, mediastino)
  • 44. QUE SON LOS RECESOS PLEURALES Son porciones de la pleura parietal se continúan en los puntos de reunión de los diferentes elementos que forman los límites de esta cavidad: pared costointercostal,músculo diafragma, mediastino. En estos lugares de reunión se forman LOS RECESOS PLEURALES RECESOS SON: • COSTODIAFRAGMÁTICO, • COSTOMEDIASTÍNICO, • VERTEBROMEDIASTÍNICO Y • FRENICOMEDIASTÍNICO
  • 45. RECESO COSTODIAFRAGMÁTICO se trata de una hendidura pleural ENTRE LA PARED TORÁCICA Y EL DIAFRAGMA. el receso está bastante abierto adelante y se hace cada vez más profundo en sentido lateral y posterior. está aplicado sobre las inserciones costales del diafragma, las sobrepasa por detrás del ligamento arqueado lateral y puede exceder el borde inferior de la 12.ª costilla abajo y medialmente. RECESO COSTOMEDIASTÍNICO Este receso es anterior, retroesternal, agudo, se extiende por arriba DESDE LA PRIMERA ARTICULACIÓN CONDROESTERNAL HASTA EL 7.º CARTÍLAGO COSTAL. RECESO VERTEBROMEDIASTÍNICO Es un receso redondeado, ubicado en la región posterior de la porción mediastínica de la pleura parietal. Forma UN CANAL A LOS LADOS DE LOS CUERPOS VERTEBRALES. RECESO FRENICOMEDIASTÍNICO Es un receso pleural poco profundo situado entre LA PORCIÓN DIAFRAGMÁTICA Y LA PORCIÓN MEDIASTÍNICA DE LA PLEURA PARIETAL. A LA IZQUIERDA, EN EL BORDE INFERIOR DEL PERICARDIO, tiene mayor profundidad. Desciende hacia atrás, donde se continúa con el receso costodiafragmático.
  • 46. CUPULA PLEURAL [DOMO PLEURAL] • Se trata de la bóveda de la cavidad pleural que recubre al vértice del pulmón. • La cúpula pleural está situada por encima del borde superior de la 2.ª costilla. • Reúne la porción costal con la porción mediastínica de la pleura parietal. • Es redondeada y sobrepasa por arriba a la 1.ª costilla. • Forma el límite entre el tórax y el cuello. LOS LIGAMENTOS SUSPENSORES DE LA PLEURA. Se los distingue en: COSTOPLEURAL, originado en el cuello de la 1.a costilla; TRANSVERSOPLEURAL, proveniente de la apófisis transversa de la 7.ª vértebra cervical; VERTEBROPLEURAL, insertado en el cuerpo de la 6.ª y 7.ª vértebra cervical y de la 1.ª torácica.
  • 47. FASCIA ENDOTORÁCICA • Es una hoja conectiva interpuesta por fuera de la pleura parietal y las paredes de la caja torácica; • se trata de la fascia parietal del tórax. Delgada, está formada por tejido conectivo laxo con algunas fibras elásticas. • Constituye un plano de separación en el decolamiento extrapleural. A veces contiene elementos linfáticos y vasos destinados a la pleura. CAVIDAD PLEURAL • La cavidad pleural es un espacio virtual que tiene un volumen liquido reducido en estado normal, que puede aumentar cuando es ocupada por líquidos (hidrotórax, hemotórax, quilotórax, piotorax) o gas (neumotórax). DERRAME PLEURAL • En condiciones normales, cada cavidad pleural contiene aproximadamente 10 mL de líquido pleural originado en microvellosidades situadas en ambas hojas pleurales, • La función del líquido pleural es lubricar y aumentar la adherencia entre ambas hojas pleurales, permitiendo su desplazamiento y dificultando su separación (tal como lo hace una gota de agua colocada entre dos vidrios portaobjetos). • En condiciones normales las pleuras producen 100 mL de líquido por día, y tienen la capacidad de absorber 300 mL en el mismo lapso. Esto muestra la importancia funcional de mantener la vacuidad de esta cavidad. • También tiene la capacidad de absorber gases, como el aire en un neumotórax de poco volumen
  • 48. INERVACIÓN DE LA PLEURA • La pleura parietal costal y la parte periférica de la pleura parietal diafragmática están inervadas por RAMOS DE LOS NERVIOS INTERCOSTALES (inervación somática). Es muy sensible. • La parte central de la pleura parietal diafragmática y de la pleura parietal mediastínica está inervada por RAMOS DE LOS NERVIOS FRÉNICOS y también es muy sensible. • En cuanto a la pleura visceral, posee una sensibilidad más difusa (visceral) y la superficie pulmonar puede ser el punto de partida de reflejos pleurales extremadamente violentos, que pueden producirse en ocasión de perforaciones pulmonares o de punciones pleurales
  • 49. ANATOMÍA FUNCIONAL DEL SISTEMA RESPIRATORIO – Los movimientos de la caja torácica que aseguran la ventilación pulmonar, son movimientos de ascenso y descenso de las costillas asegurados por dos articulaciones: • La articulación costotransversa • la articulación de la cabeza de la costilla. LOS MÚSCULOS ELEVADORES DE LAS COSTILLAS SON INSPIRADORES: LA INSPIRACIÓN NORMAL, que moviliza alrededor de 500 cm3 de aire, pone en juego los MÚSCULOS INTERCOSTALES EXTERNOS Y EL DIAFRAGMA. LA INSPIRACIÓN FORZADA se obtiene por la acción conjunta de los MÚSCULOS ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO, ESCALENOS, ELEVADORES DE LAS COSTILLAS, PECTORAL MAYOR, PECTORAL MENOR, DORSAL ANCHO, SERRATOS POSTERIORES, SERRATO ANTERIOR (FASCÍCULOS SUPERIORES E INFERIORES).
  • 50. LOS MÚSCULOS QUE DESCIENDEN LAS COSTILLAS SON ESPIRADORES. LA ESPIRACIÓN NORMAL ES PASIVA. Es suscitada por el retorno a su posición primitiva de las estructuras desplazadas durante la inspiración y la acción del MUSCULO DIAFRAGMA LA ESPIRACIÓN FORZADA exige la contracción de los MÚSCULOS ABDOMINALES, DE LOS INTERCOSTALES ÍNTIMOS Y DE LOS FASCÍCULOS MEDIOS DEL MÚSCULO SERRATO ANTERIOR SISTEMA NERVIOSO DEL DIAFRAGMA Vías sensitivas: son las de la sensibilidad pulmonar, pleural y general. Centros nerviosos: situados en la médula y en el bulbo raquídeo, sensibles no solo a las excitaciones sensitivas, sensoriales o de la corteza cerebral (emociones, ventilación pulmonar voluntaria), sino también a la composición química de la sangre (contenido de CO2). Vías motoras: los centros frénicos y los dos nervios frénicos VACÍO PLEURAL Asegura la solidaridad entre el pulmón y las paredes de la cavidad torácica por medio de las dos hojas pleurales (visceral y parietal). La pleura parietal es solidaria con la pared torácica, mientras que la pleura visceral se adosa íntimamente al pulmón esas dos hojas delimitan un espacio potencial, en el cual hay una depresión manométrica denominada “vacío pleural”, que se puede medir y que oscila entre –15 cm de agua en la inspiración y 0 en la espiración forzada (tomando como referencia la presión atmosférica)
  • 51. VOLÚMENES DE AIRE EN CIRCULACIÓN Según la amplitud de los movimientos respiratorios, se distinguen diferentes volúmenes de aire en circulación en los pulmones: VOLUMEN CORRIENTE: es el volumen movilizado en reposo, por una inspiración normal. Es de aproximadamente 500 cm3. VOLUMEN DE RESERVA ESPIRATORIO: es el volumen de aire que se puede expulsar de los pulmones al término de una espiración normal por una espiración forzada. Es, término medio, de 1500 a 1600 cm3. VOLUMEN DE RESERVA INSPIRATORIO: es el volumen de aire que es posible introducir en los pulmones al término de una inspiración normal, por una inspiración forzada. Aproximadamente, mide unos 1600 cm3. VOLUMEN RESIDUAL: es el volumen de aire que queda en el pulmón, al término de una espiración forzada, que siempre deja el pulmón normal en estado de relativa distensión.