El documento proporciona información sobre trastornos hipertensivos del embarazo como la preeclampsia y eclampsia. La preeclampsia es una complicación común del embarazo caracterizada por hipertensión y proteinuria. Puede ser leve o severa y su tratamiento incluye medicamentos antihipertensivos. La eclampsia se define como convulsiones en pacientes con preeclampsia y requiere interrupción del embarazo. Otras complicaciones como el síndrome HELLP también se describen.

1. FACULTAD
DE
MEDICINA
HUMANA
DANIEL
ALCIDES
CARRIÓN
Alumnos
- DIAZ SUMEN ANGGIE FIORELLA
- FALCONI CORTEZ, OSCAR MARCELO
- HERNANDEZ NAVARRETE JUAN

2. UN IVERSIDAD N ACIONALSAN LUISGO N ZAGA
FACULTAD DE M EDICIN A H U M AN A “ DANIEL ALCIDESCARRÌON ”
FACULTAD DE M EDICIN A HUM AN A
“DANIELALCIDES CARRIÓN ”
UNIVERSIDAD NACIONAL
“SAN LUIS GON ZAGA”
ALUMNA: CONDORI OROSCO MAYLI
ALUMNO: DIAZ SUMEN ANGGIE FIORELLA
Los trastornos hipertensivos del embarazo son la 2ª causa más frecuente de muerte
materna directa en el mundo.
 La hipertensión es también la complicación médica más común que se
encuentra durante el embarazo, y complica 5-10% de los embarazos.
se asocia con un mayor riesgo de hemorragia intracerebral, desprendimiento de la
placenta, retraso del crecimiento intrauterino, prematuridad y muerte intrauterina.
FACTORES DE RIESGO
Los factores de riesgo reconocidos, asociados a
hipertensión gestacional y preeclampsia incluyen:
• Edad materna.
• Paridad.
• Raza.
• Historia familiar de pre-eclampsia.
• Presión arterial materna.
• Embarazo mediante técnicas de reproducción asistida.
• Índice de masa corporal.
DEFINICION
Comorbilidad:
• Diabetes mellitus.
• Hipertensión arterial crónica.
• Insuficiencia renal crónica.
• Trastornos inmunológicos (LES, SAAF).
• Trombofilias

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CLASIFICACION: El síndrome hipertensivo del embarazo (SHE) se clasifica en 4 categorías.

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ALUMNA: CONDORI OROSCO MAYLI
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PRE-ECLAMPSIA
Síndrome multisistémico de severidad variable, específico del
embarazo, caracterizado por una reducción de la perfusión sistémica
generada por vasoespasmo y activación de los sistemas de
coagulación.
CUADRO CLINICO:
hipertensión arterial
>140/90 mmHg
PROTEINURIA
EDEMAS
• Se presenta después de las 20 SDG,
durante el parto o en las 2 semanas
posteriores a este.
• En la mayoría de los casos es asintomática
y cuando presenta síntomas por lo general
presenta criterios de severidad por lo que es
importante el control de la PA dentro de los
controles prenatales.

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Factores de riesgo
• Preeclampsia en embarazo anterior.
• Historia familiar de PE en madre o hermanas.
• Síndrome antifosfolípido.
• Periodo intergenésico >10 años.
• Antecedente de enf. renal o proteinuria.
• Embarazo múltiple.
• Antecedente de DM, HTA, trombofilia, enfermedades del
colágeno, nefropatía.
• Primigestas o multiparidad.
• Enfermedad trofoblástica del embarazo.
• Obesidad.
• Infecciones en el embarazo.
• Menores de 20 años o mayores de 35 años.

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Diagnóstico: Dentro de los criterios para dar el diagnóstico de preeclampsia
se encuentran:
• Embarazo mayor a las 20 semanas de gestación excepto en los casos de
embarazo molar.
• Presión arterial mayor a 140/90mmHg en al menos dos tomas distintas con 6
horas de diferencia.
• Proteinuria mayor o igual a 300mg/dl en 24 horas.
• en ausencia de proteinuria, diagnóstico se hace con hipertensión de nueva aparición + nueva aparición de
cualquiera de los siguientes:
• Insuficiencia renal = Concentraciones de creatinina
sérica >1,1 mg/dl o una duplicación de la concentración
de creatinina sérica en ausencia de otra enfermedad renal.
• Función hepática alterada = Concentraciones sanguíneas
elevadas de transaminasas hepáticas al doble de la
concentración normal.
• Edema pulmonar.
• Cefalea de nueva aparición que no responde
a la medicación y no se explica por otros dx.

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ALUMNA: CONDORI OROSCO MAYLI
ALUMNO: DIAZ SUMEN ANGGIE FIORELLA
Tratamiento:
Dentro de los tratamientos utilizados para este fin se encuentran:
• Metildopa en dosis de 250 a 500mg por día aunque se pueden utilizar inclusive dosis de hasta 2g cada
día. Tratamiento de primera línea.
• Hidralazina en dosis de 60 a 200mg por día. Se usa principalmente en emergencias ya que el riesgo de
hipotensión es muy elevado.
• Labetalol en dosis de 100 a 400mg pero con dosis inclusive de hasta 1200mg al día. Debe evitarse en
pacientes asmáticas o insuficiencia cardiaca y en mujeres en labor de parto ya que puede generar
bradicardia fetal.
• Nifedipina dosis de 10 a 20mg hasta 180mg al día.
a) Preeclampsia sin datos de severidad
El objetivo ante una preeclampsia sin datos de severidad es mantener cifras
tensionales en niveles cercanos a los normales con una presión sistólica
entre 135 y 155 mmHg y una presión diastólica entre 80 y 105mmHg.

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ALUMNA: CONDORI OROSCO MAYLI
ALUMNO: DIAZ SUMEN ANGGIE FIORELLA
Tratamiento:
• Dentro del tratamiento farmacológico se utiliza:
• Hidralazina con bolo inicial de 5mg IV con bolos de 5 a 10mg IV cada 20
minutos con una dosis máxima de 30mg.
• Labetalol; 20mg IV seguido de 40 a 80mg cada 10 minutos hasta una dosis
máxima de 220mg.
• Nifedipina: 10mg cada 30 minutos hasta una dosis máxima de 50mg.
b) Preeclampsia con datos de severidad
• Se debe hospitalizar a la paciente con monitoreo cardiaco no
invasivo en posición de decúbito lateral izquierdo. Canalizar vías
periféricas de grueso calibre. Colocar sonda Foley para cuantificar
diuresis

10. SÍNDROME DE HELLP
UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA
El síndrome de HELLP es una complicación
multisistémica del embarazo. Compromiso
predominantemente hepático y hematológico de la
paciente con preeclampsia severa.
 Tiene indicación de interrupción inmediata del
embarazo.
Su frecuencia oscila entre el 10 y 20% de las pacientes con
preeclampsia severa; con una incidencia de 5-8/1.000
embarazos; se describe que un 10-20% de los casos se
presenta en mujeres sin hipertensión arterial ni proteinuria.
La mortalidad materna es mayor que la de eclampsia
Entre 0.9 y 3.5%, mientras que la perinatal puede llegar a
valores de hasta 7 y 33%.
El síntoma característico es la epigastralgia, de
modo tal que frente a una embarazada de 3er
trimestre que consulta por dolor de epigastrio e
hipocondrio derecho este diagnóstico debe
tenerse en mente.
Otros síntomas clásicos = Náuseas, vómitos,
compromiso estado general, cefalea, decaimiento.
ALUMNO: FALCONI CORTEZ OSCAR MARCELO

11. SÍNDROME DE HELLP
UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA
Tríada de anormalidades de laboratorio –
Diagnóstico
Alteraciones hepáticas = Las anormalidades
patológicas incluyen hemorragia periportal, necrosis
focal parenquimatosa con deposición hialina, fibrina
microtrombos y esteatosis, que provoca aumento de
las enzimas hepáticas.
• La elevación de la TGP, TGO y LDH reflejan el
grado de hemólisis y la disfunción hepática; tienen
relación directa con la severidad del síndrome.
• El dolor en el CSD y epigastrio, es debido a
distensión de la cápsula de Glisson.
• Puede llegar a causar ruptura hepática con peligro
inminente para la vida.
Trombocitopenia = La disminución del recuento
plaquetario se debe al consumo de plaquetas en los
sitios de daño endotelial; es frecuente verlo
tempranamente en la preeclampsia.
Complicaciones maternas
- Insuficiencia renal. - Insuficiencia hepática. - Sepsis. - EVC. - Edema
pulmonar. - Coagulación intravascular diseminada. - Hemorragia
cerebral = Causa más importante de muerte materna; el principal
predictor de su aparición es el nivel de presión arterial sistólica.
Complicaciones fetales
- Se relacionan principalmente con la prematurez originada en la necesidad
de interrupción del embarazo, además de trombocitopenia y muerte fetal.
ALUMNO: FALCONI CORTEZ OSCAR MARCELO

12. TRATAMIENTO
UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA
El tratamiento definitivo es la interrupción del
embarazo.
El uso de corticoides (dexametasona en dosis más
altas que para madurez fetal) disminuye el
compromiso funcional hepático, pero su efecto en el
aumento de los niveles plaquetarios es transitorio.
El uso de Dexametasona en dosis de 8-10mg ev c/12
h se recomienda en persistencia de la enfermedad
>48 h posparto.
Para el manejo de trombocitopenia posparto se ha
recomendado como última línea la plasmaféresis.
TRATAMIENTO POSTPARO
En caso de que existan presiones arteriales elevadas
durante el posparto, se debe iniciar un manejo
terapéutico, sin esperar a que se presenten valores de
presiones severas.
• Se inicia tratamiento en aquellas mujeres que
presenten una PA sistólica >110 mmHg, o una PA
diastólica >70 mmHg.
• Con respecto a las mujeres que están dando lactancia,
los bloqueadores de canales de Calcio, bloqueadores
alfa y beta adrenérgicos, e inclusive los IECA, suelen ser
seguros durante la lactancia.
PREVENCIÓN DE PREECLAMPSIA
Aspirina 100-150 mg cada noche (idealmente desde
las 14 semanas).
ALUMNO: FALCONI CORTEZ OSCAR MARCELO

13. ECLAMPSIA
UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA
Corresponde al cuadro de convulsiones o estado de
coma en pacientes con preeclampsia después de la
semana 20 de gestación, parto o en las primeras 6
semanas después de éste, en ausencia de otras
causas de convulsiones.
Debe sospecharse en toda embarazada >20
semanas que presenta convulsiones o coma, antes,
durante o después del parto, en ausencia de
trastornos neurológicos.
El 50% de los casos ocurre anteparto, el 20%
intraparto y el 30% posparto.
Los síntomas premonitorios están presentes sólo en el
50% de las mujeres con PE que evolucionan a
eclampsia.
La mortalidad materna es de 0.5-2% mientras que la
perinatal oscila entre 7 y 16% de los casos
registrados.
La mayor parte de estas complicaciones se resuelve tras el
parto, pero el daño cerebral producido por hemorragia o
isquemia puede dar lugar a secuelas neurológicas
permanentes, las que se constituyen en causa importante de
muerte en mujeres con eclampsia.
ALUMNO: FALCONI CORTEZ OSCAR MARCELO

14. ECLAMPSIA
UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA
Tratamiento
Ante la presencia de una embarazada con
convulsiones debe iniciarse el ABC habitual, y
controlar las convulsiones.
El tratamiento de la crisis tónico-clónica eclámptica
se hace con sulfato de magnesio, además de tratar
las convulsiones, es la mejor para prevenirla
Manejo
• Mantener paciente hospitalizada en área
prequirúrgica.
• Certificar la permeabilidad de la vía aérea.
• Instalar al menos una vía venosa periférica.
• Debe monitorizarse el feto con registro continuo, y
en cuanto la mujer esté estabilizada se procederá
a la interrupción del embarazo.
Manejo de la crisis convulsiva = Sulfato de Mg.
Debe mantenerse hasta 24 h posparto.
• Se ha demostrado que es el medicamento de
elección para prevenir eclampsia, así como para
tratar el episodio convulsivo.
• Solo en casos en que no se disponga del sulfato de
magnesio, puede utilizarse Diazepam (dosis de 10
mg EV), el que logra controlar las convulsiones en
el 80% de los casos.
Prevención eclampsia
La administración de sulfato de
magnesio IV reduce el riesgo de
desarrollar eclampsia y reduce
el riesgo de muerte materna en
cualquier caso de PE.
ALUMNO: FALCONI CORTEZ OSCAR MARCELO

15. HTA CRÓNICA + PE SOBREAGREGADA
UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA
Con independencia de su causa, cualquier trastorno
hipertensivo crónico predispone a una mujer a
desarrollar el síndrome de preeclampsia
sobreagregada.
Corresponde al diagnóstico de PE o Eclampsia en
mujeres con diagnóstico previo de HTA crónica. Se
presenta característicamente como una
descompensación de las cifras tensionales y/o la
aparición de proteinuria en la 2ª mitad del embarazo.
En comparación con la preeclampsia “pura”, la
preeclampsia sobreagregada suele desarrollarse
antes en el embarazo.
 También tiende a ser más grave, y a menudo va
acompañada de restricción del crecimiento fetal
Sospecha de PE sobreagregada:
• Proteinuria en pacientes previamente hipertensas y
sin proteinuria.
• Incremento súbito de proteinuria en pacientes
previamente con HTA y con proteinuria.
• Incremento súbito de la PA cuando estaban
previamente controladas.
• Trombocitopenia
• Elevación de los niveles de ácido úrico >6 mg/dl.
ALUMNO: FALCONI CORTEZ OSCAR MARCELO