1. Cancer gástrico
• Mayor incidencia de cáncer gástrico
actualmente son Japón, China, Europa del Este
y algunas regiones de América y Sudamérica,
como México, Chile, Colombia y Venezuela.
• Segunda causa más frecuente de neoplasias,
con más de 470 000 casos nuevos al año.
• Más frecuente en el hombre (2 x 1); se presenta
a partir de los 50 años.
2. Clasificación
1. Tipo I o polipiode: circunscrito, solitario y sin
ulceración, de localización preferente en
fundus o curvadura mayor. Son los de mejor
pronóstico. Son la forma de presentación
menos frecuente.
2. Tipo II o ulcerado: con elevación marginal de
tipo parietal y con contornos bien definidos.
Es la forma más frecuente. Son poco
infiltrantes, de crecimiento lento y metástasis
tardías.
3. Clasificación
1. Tipo III o crateriforme: corresponden a cánceres
ulcerados; en parte con elevación marginal y
diseminación difusa parcial. Se localizan con
frecuencia en antro y curvadura menor.
2. Tipo IV o difuso: infiltrante a linitis plástica. Son
tumores de gran crecimiento por la submucosa y
subserosa. Se distinguen dos tipos:
– Escirro: crecimiento infiltrante muy rico en
tejido conectivo.
– Linitis plástica de Brinton: es el tumor más
maligno.
4. Factores de riesgo
• Familias de pacientes con cáncer gástrico:
incidencia 2-3 veces mayor.
• Grupo sanguíneo A.
• Alimentación (variable en cada país): pescados
secos y salados, alimentos muy condimentados,
carnes rojas, entre otros.
• Ingestión de alcohol, de bebidas calientes, de
nitrato de sodio. Tabaco masticado.
• Radiaciones.
5. Fc de riesgo
• Gastritis atrófica, metaplasia intestinal y displasia.
• Anemia perniciosa (20 veces más frecuente que en
sujetos normales).
• Enfermedad de Menetrier (10 % de asociación con
cáncer gástrico).
• Gastrectomía (más frecuente en Bilroth II).
• Oscila entre 5-15 %, después de 20 años de operado.
• Pólipos gástricos: hiperplásicos múltiples, mayores de 2
cm con cierto grado de displasia (0,4-4 % de asociación
con cáncer gástrico).
6. Síntomas
• Dolor abdominal: aparece en 60-70 % de los pacientes.
• Disminución de peso: en un 50 % de los pacientes.
• Otros síntomas:
• Melenas y/o hematemesis.
• Nauseas y vómitos.
• Astenia.
• Anorexia.
• Saciedad precoz.
• Edema en MMII.
• Disfagia: en los tumores de la unión esófago-
gástrica.
7. Signos clínicos
• Masa abdominal palpable en epigastrio: se relaciona con
enfermedad avanzada
• Hepatomegalia y/ ascitis
• Caquexia
• Anemia: en un 40% de los casos
• Adenopatías: periumbilicales (signo de la Hermana Maria José),
supraclaviculares izquierdas (ganglio de Virchow), axilares
izquierdas (ganglio de Irish).
• Síndromes paraneoplásicos
• Tromboflebitis migratoria
• Acantosis nigricans
• Coagulación intravascular diseminada
• Anemia hemolítica microangiopática
9. Diagnóstico
• Anamnesis: interrogando sobre
síntomas, antecedentes personales y
familiares de interés
• Exploración física: pérdida de peso,
adenopatías, palidez, masas abdominales
y manifestaciones de síndromes
paraneoplásicos
10. Diagnóstico
• Analítica de sangre: completa más función
hepática.
• Marcadores tumorales: el CEA está aumentado
en 1/3 de los pacientes con cáncer gástrico pero
no es específico de este tumor, generalmente se
asocia a enfermedad avanzada.
• Sangre oculta en heces: positiva en más del
60%.
• Radiografía de tórax
11. Diagnóstico
• FEDA
• TAC de abdomen y tórax
• Laparoscopía: para MTS hepáticas
• PET: da falsos negativos
12. Pronóstico
• Clasificación clínica: menor supervivencia en el
cáncer de tipo infiltrante
• Grado histológico: los tumores mal diferenciados
(con mayor atipía celular) presentan peor
pronóstico.
• Resección: mayor supervivencia en la resección
con márgenes libres.
• Edad: peor pronóstico en edad avanzada.
• Sexo: peor pronóstico en varones.
13. Pronóstico
• Número de ganglios positivos: el hecho de que
todos los ganglios sean negativos supone una
supervivencia mayor del 90% a los 5 años.
• Localización: los tumores localizados en el
cardias y en el tercio proximal presentan peor
pronóstico.
14. Tratamiento
• Cirugía, contraindicada en:
• Enfermedad subyacente grave
• Enfermedad pélvica o rectal
• Metástasis hepáticas
• Afectación ósea
• Ascitis maligna
• Tumores irresecables:
• Con afectación peritoneal
• Con invasión de vasos mayores
• En los que es imposible realizar resección completa
20. Cáncer de páncreas
• Representa sólo el 2 % de los tumores
malignos.
• Es la cuarta causa de muerte por cáncer.
• Es excepcional que se presente en
personas jóvenes, con un pico de
incidencia entre los 50 y los 60 años de
edad, predominando en los hombres.
21. Factores de riesgo
• Dieta pobre en vegetales
• Tabaco
• Diabetes
• Pancreatitis crónica
• Herencia
27. Cáncer de colon y recto
Epidemiología
• Es la segunda causa de muerte por
cáncer en mujeres y la tercera entre los
hombres.
• Se han informado incidencias de hasta
40-60% por cada 100.000 habitantes,
siendo el riesgo al nacer de desarrollar
cáncer colorrectal de 6% en mujeres y de
6.2% hombres.
28. Factores de riesgo
• Dieta
• Edad
• Antecedentes familiares
• Enfermedades inflamatorias
• Segundo cáncer colorrectal
33. Prevención secundaria
• A partir de los 50 años las personas son
aconsejadas a elegir entre uno los siguientes
esquemas:
1.- Sangre Oculta en Materia Fecal Anual.
2.- Sigmoideoscopia cada 5 años
3.- Combinación de Sangre Oculta y
Sigmoideoscopia
4.- Colon por Enema cada 5-10 años
5.- Colonoscopia cada 10 años.
34. Recomendaciones para grupos
de alto riesgo
• Individuo con un familiar de primer grado
afectado por cáncer colorrectal: existen 2
alternativas:
• Estudio e sangre oculta en materia fecal anual y
sigmodeoscopia cada 3-5 años, desde los
• 35-40 años.
• Colonoscopía total cada 3-5 años desde los 50
(recomendado si el diagnóstico se hizo antes de
los 55 años).
35. • Individuo con 2 familiares de primer grado afectados
por cáncer colorrectal:
– Sangre oculta anual
– Colonoscopía total cada 3-5 años desde los 35-
40 años
• Individuo con familiares de segundo grado afectados
con cáncer colorrectal:
– vigilancia poblacional.
• Individuo con familiares afectados por adenomas:
– vigilancia poblacional
38. Estadíos
• Etapa 0: cáncer que está apenas en sus inicios
en la capa más interna (se considera más
exactamente un precursor de cáncer)
• Etapa I: tumor en las capas internas del colon
• Etapa II: el tumor se ha diseminado a través de
la pared muscular del colon
• Etapa III: el tumor se ha diseminado a los
ganglios linfáticos
• Etapa IV: el tumor se ha diseminado a órganos
distantes
46. Cáncer de hígado
• es responsable de aproximadamente el
75% de los cánceres primarios del
hígado.
• Alrededor del 85% de las personas
diagnosticadas con cáncer del hígado
tienen entre 45 y 85 años de edad.
47. Factores de riesgo
• Virus hepatitis B y C
• Cirrosis
• Tabaco
• Enfermedades metabólicas hereditaria:
hemocromatosis
• Diabetes
• Obesidad
48. Fc de riesgo
• Aflatoxinas
• Cloruro de vinilo y dióxido de torio
(Thorotrast)
• Esteroides anabólicos
• Arsénico
• Anticonceptivos
50. Cuadro clínico
• pérdida de peso,
• dolor abdominal
• palpación de una masa en hipocondrio
derecho.
• manifestaciones metabólicas generales:
disminución de los niveles de glucosa y
alteraciones en los niveles del colesterol.
55. Cáncer de vesícula biliar
• Más común en mujeres que en hombres
• Más común con antecedentes de litiasis
biliar
• Más frecuente en mayores de 60 años
• El 80% de los casos son adenocarcinomas
y el resto son tumores indiferenciados o
de células escamosas.
