Cáncer de páncreas

1. CÁNCER DEL PÁNCREAS
Es un tumor
maligno que se
desarrolla sobre
el epitelio ductal
pancreático.
El tumor suele situarse en la cabeza del
páncreas en un 75% de los casos
25 % de los casos afecta al cuerpo o cola
Tiene una supervivencia inferior al 10 % a
los cinco año del diagnostico

2. EPIDEMIOLOGÍAY FACTORES DE RIESGO
Edad Sexo Raza Procedencia
Tabaquismo
Pancreatitis
crónica
Hormonas
Las
infecciones
Dietéticos Ambientales Hereditarios

3. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Los síntomas y signos son inespecíficos, siendo observados en una amplia variedad de
enfermedades.
La localización del tumor influye en el cuadro clínico; según se encuentre en la cabeza, el
cuerpo o la cola del órgano, se han descrito clásicamente tres síndromes

4. Localización: Cabeza del pancreas y ampolla de vater
Síntoma dominante: Ictericia 80%-90% (secundaria a la compresión del
colédoco)
Prurito preictérico de Caroli
Signo de Courvoisier-Terrier (vesícula biliar palpable e indolora)

5. Localización: Cuerpo del páncreas
Síntoma dominante: Dolor abdominal (80-90%)
El dolor inicialmente simula cólicos abdominales (poco definidos e
irregulares), aparece después de las comidas, de manera rápida y progresiva
Puede irradiarse en cinturón a la región dorsolumbar, o localizarse entre los
omóplatos, se exacerba en horario nocturno y con el decúbito supino
mejora sensiblemente cuando el paciente se incorpora hacia adelante, en
autoflexión

6. Es menos común que los dos síndromes anteriormente
mencionades
Localización: Cola del páncreas
Masa tumoral palpable en el hipocondrio izquierdo
Dx diferencial: tumor del cuerpo del estómago, seudoquistes de
la cola del páncreas y esplenomegalias

7. Otras manifestaciones clínicas
• PERDIDA DE
PESO
• Perdida de
apetito, plenitud,
flatulencia,
nauseas, vómitos,
esteatorrea
• Anorexia marcada
• Malabsorción
grasa y proteica
• DIABETES
MELLITUS
• 80% son
diabéticos o
intolerante a
glucosa
• Marcada
resistencia a la
insulina
• DOLOR
ABDOMINAL
AGUDO
• Nauseas,
vómitos y fiebre
• Puede
confundirse con
pancreatitis o
colecistitis

8. Otras manifestaciones clínicas
• SANGRADO DIGESTIVO
ALTO
• En forma de
hematemesis o
melena (duodeno-
estomago)
• Fenómenos
flebotromboticos o
tromboembólicos (+
común en tumor de
cuerpo y cola)
• POLIARTRITISY
NÓDULOS
• Aparición de
pequeños nódulos
dolorosos
subcutáneos
• Paniculitis con
artritis y
eosinofilia
• CÁNCER AVANZADO
• Las náuseas y los
vómitos (comprimen y
obstruyen el duodeno o
el ángulo
duodenoyeyunal)
• Adenopatía
supraclavicular izquierda
• Metástasis subcutánea
profundas
• Adenomegalias
periumbilicales

9. Diagnostico
Marcadores Tumorales: CA 19-9 tiene una especificidad y
sensibilidad de 80-90%,Es el mas util para el Dx de Ca de
pancreas.Indica valores >37 unidad/ml
Marcadores Inmunohistoquimicos: Identifican tumores
productores de mucina :MUC1-Sensibilidad y Especificidad
del 95%
Otros :DUPAN2,ACE(Ag carcinoembrionario),Citoqueratina 7
Distinguen cambios ductales neoplásicos de no neoplásicos
y su origen,ya sea ductal,acinar o endocrino, pero No
distinguen tumores de origen pancreático o extra pancreático

10. Estudios de Laboratorio
Elevación de bilirrubinas, FosfatasaAlcalina,
GGT, Transaminasas,
Hipoalbuminemia
Tiempos de coagulación elevados.
Amilasa elevada en algunas ocasiones

11. Estudios deGabinete
Rx de Abdomen simple :Se observa una Masa
pancreática que obstruye el conducto pancreático o biliar.
Ultrasonido abdominal: Estudio inicial en Px con
Ictericia,no es de gran utilidad para el Dx de lesiones
pancreáticas, se limita a la evaluación de lesiones
pequeñas (1 a 1.5 cm) y su sensibilidad es inferior a 70%.
Tomografía Helicoidal dinámica trifásica : Es el método
Dx de elección En el CA de Páncreas con una precisión
del 80-90%,permite determinar la invasión tumoral a
estructuras vasculares. Su limitante es su baja
sensibilidad para las metástasis hepáticas o peritoneales.

12. El ultrasonido endoscópico: es el Dx + eficaz para la
determinación de Ca de páncreas, tiene una eficacia
comparable a la de la TC helicoidal en la evaluación de la
extensión del tumor primario, ganglios linfáticos e invasión a
la VMS y vena porta, permite realzar biopsias x aspiración
con aguja fina para determinar el dx histológico.
CEPRE:-es de utilidad para dx diferencial de ictericia
obstructiva en Px sin tumoración demostrable por TC.
Colangioresonancia:Proporciona imagen de la vía del
páncreas de forma pasiva y no invasiva.

13. TC por emision de positrones (PET) :Es un
nuevo método Dx que determina lesiones menores
de 2 Cms,detecta metástasis ocultas, No es un
método Dx de rutina, Se limita a Px con sospecha
de recidiva tumoral.
Angiografia:Metodo invasivo útil para observar
anormalidades arteriales y disminuciones de
calibre de las mismas por invasión tumoral.
Laparoscopia:Es utilizado en Px que tengan un
tumor que pueda ser resecable en cuerpo o cola
de páncreas.

14. Criterios de Resecabilidad
Los criterios de resecabilidad según la NCCN (National Comprehensive Cáncer
Network) son:
Tumores localizados y resecables:
 Sin metástasis a distancia
 Ausencia de distorcion,trombosis tumoral o invasión de la VMS y vena porta en
estudios Rx.
 Presencia de planos de grasa alrededor del tronco celiaco,arteria hepática y AMS
Tumores con resecabilidad limitrofe:
 Ausencia de metastasis a distancia
 Proximidad tumoral con estrechamiento de la VMS y vena porta.
 Recubrimiento de la VMS Y Vena porta u oclusion venosa de un segmento corto
por un trombo tumoral.
 Recubrimiento de la arteria gastroduodenal con proximidad directa de la arteria
hepática sin extensión al tronco celiaco.
 Recubrimiento de la AMS sin exceder 180 grados de la circunferencia del vaso.

15. Tumores Irresecables
Cabeza y cuerpo
 Metástasis diseminante
 Recubrimiento de mas de 180 grados de la AMS o tronco celiaco
 Imposibilidad para reconstruir la oclusión de la VMS y vena porta
 Invasión o recubrimiento aórtico
Cola
 Metástasis a distancia
 Recubrimiento de mas de 180 grados de la AMS o tronco celiaco
Nódulos
 Metástasis a nódulos linfáticos mas allá del campo de resección
Criterios de Resecabilidad

16. Tratamiento De Tumores de Cabeza
de Páncreas
La resección Qx es el estándar de oro y el único Tx
potencialmente curativo.
La técnica Qx de elección para el cáncer de la cabeza del
páncreas es la Pancreatoduodenectomia (Operación De
Whipple)
Esta Técnica involucra la resección de la cabeza del
pancreas,el duodeno, los primeros 15 cm del yeyuno, el
coledoco,la vesícula biliar, y en algunos casos una
resección parcial gástrica.

17. Tx Qx deTumores en Cuerpo o Cola de
Páncreas
• LaTécnica Qx utilizada para tumores de cuerpo y cola es la pancreatectomia
distal subcostal junto con esplenectomía.
• Debido a que no causan obstrucción del conducto biliar común
intrahepático.

18. Tratamiento adyuvante
Quimioradioterapia:20 Gy en 10 fracciones diarias durante 2 semanas
500mg/m2 de 5-Fluoruracilo IV durante los primeros 3 días de radioterapia.
Quimioterapia: 20mg/m2 de Leucovorin IV
6 ciclos ,uno cada 28 dias de 425mg/m2 de 5-Fluoruracilo IV una vez al dia,los primeros 5 dias.
La supervivencia a 5 años fue del 10% de los Px con quimioradioterapia, 21 en quimioterapia,8% en los
que no recibieron Tx

19. Manejo de la enfermedad localmente
avanzada y sistémica avanzada
El Tx en Px con enfermedad local avanzada y metástasis
es paliativo, ya que su supervivencia es de 3-10 meses.
El Tx de paliativo con mejores resultados consiste en la
combinacion de quimioterapia y radioterapia
La quimioterapia de elección es la Gemcitabina
Dosis 1000mg/m2 semanalmente x 7 semanas, seguido
de 1 semana de descanso y luego x 3 cada 4 semanas

20. Procedimientos Paliativos
Los Px con tumores irresecables puede requerir de
paliación para la ictericia, dolor y obstrucción duodenal
Quirurgicos:Hepatoyeyunoanastomosis
Endoscópicos: Colocación de prótesis (Stent) de forma
retrograda transampular
Radiológicos: La colocación percutánea transhepatica
de prótesis biliares o stents metálicos

21. Cáncer de páncreas en estadio I y estadio II
• Cirugía.
• Quimiorradioterapia neoadyuvante + cirugía.
• Cirugía seguida de quimioterapia.
• Cirugía seguida de quimiorradiación.

22. Cáncer de
páncreas en
estadio III
Cirugía paliativa o
colocaciónde endoprótesis para derivar las áreas obstruidas en los conductos o
en el intestino delgado.
Quimioterapia seguida de quimiorradiación.
Quimiorradiación seguida de quimioterapia.
Quimioterapia con terapia dirigida o sin esta. .
Participación en un ensayo clínico
de radioterapia administrada durante la cirugía o radioterapia interna.
Radioquimioterapia concomitante

23. Cáncer de páncreas
en estadio IV
• Terapiaspaliativas para aliviar el dolor, como
bloqueo de nervios y otros cuidados médicos de
apoyo.
• Cirugía paliativa o colocación de
• una endoprótesis para derivar las áreas obstruidas
en los conductos o en el intestino delgado.
• Quimioterapia con terapia dirigida o sin esta.
• Participación en ensayos clínicos de sustancias nuevas
contra el cáncer, con quimioterapia o sin esta.

24. Tumores endocrinos del páncreas
INSULINOMA
 Es el más frecuente de los tumores pancreáticos
funcionantes
 85% son únicos, igualmente
 Sobrevida a 5 años del 97%
GASTRINOMA (SINDROME DE ZOLLINGER-
ELLISON)
 Sigue en frecuencia a los insulinomas
 Los extrapancreáticos se localizan en duodeno,
estómago, yeyuno, árbol biliar, hígado,
mesenterio, ganglios peripancreáticos y
periduodenales.
VIPOMA (SINDROME DE WERNER-MORRISON)
 Tumor secretor de polipéptido intestinal
vasoactivo (VIP), produce diarrea acuosa,
GLUCAGONOMA
 Representan al 5% de los TNE pancreáticos,
habitualmente en la cola.
 Reflejan la actividad catabólica de la elevación del
nivel de glucagon. El 60-70% han dado
metástasis al momento del diagnóstico.
SOMATOESTATINOMA
 Muy raros, ejercen un efecto inhibidor de la
secreción exócrina y endócrina y de la motilidad
intestinal.
 5 por ciento del total de los tumores pancreáticos
son tumores endocrinos