cancer gastrico

1. UNIVERSIDAD JUAREZ DEL ESTADO DE DURANGO
FACULTAD DE MEDICINA
ONCOLOGIA
CANCER GASTRICO
INTEGRANTES: JESUS MANUEL SIFUENTES CHAIREZ.
MAESTRO: DR. JOSE JORGE TALAMAZ MARQUEZ.

2. CARCINOMA GÁSTRICO
• Neoplasia de origen epitelial que representa el
90%-95% de todas las neoplasias del
estómago, es la segunda en cuanto a
frecuencia y la primera en lo que respecta a
mortalidad. En México, en las últimas décadas
se ha informado un incremento de 4.43 a 9
casos por cada 100 000 habitantes.
CA pulmonar VS CA gástrico.

3. EPIDEMIOLOGIA
• 4 - 10 Casos x 1000.000: ARGENTINA, EEUU,
CANADA
• CUBA y DINAMARCA
• 30 - 100 x 100.000 COSTA RICA. CHILE.
EUROPA DEL
• ESTE. SUDESTE ASIATICO
• 110 x 100.000 JAPON
• 80 x 100.000 COLOMBIA, COSTA RICA,
ECUADOR Y CHILE.

4. • En México se notificaron 3,013 nuevos casos
de cáncer gástrico (incidencia de 3.3/100,000),
lo cual representa 3.3% del total de casos de
cáncer registrados y 5,009 defunciones (1.9%
en mortalidad por cáncer), por lo que ocupa el
segundo lugar.

5. ETIOLOGÍA & FACTORES DE
RIESGO
• DEFINITIVOS Y DE VIGILANCIA SUGERIDA
• Displasia de Alto Grado.
• Poliposis Adenomatosa Familiar.
• Adenomas.
• Esófago de Barrett.

6. • DEFINITIVOS
• Metaplasia Intestinal.
• Gastritis Crónica Atrófica.
• INFECION POR HELICOBACTER PYLORI
CARCINOGENO TIPO I
• Cáncer Color-rectal Hereditario Sin
Poliposis.

7. • PROBABLES
• Post – Gastrectomía.
• Vagotomía.
• Píloroplastia.

8. • POSIBLES
• Bajo Nivel Socio Económico.
• Tabaquismo.
• Ingestión Elevada de Alimentos :
– Salados.
– Ahumados. (nitrato, nitritos, nitrosaminas)
– Mal Conservados.
• Ingestión Elevada de Alcohol.
• Hamartomas. ( Malformaciones)

9. • CUSTIONABLES
• Pólipos Hiperplásicos.
• Pólipos de Glándulas Fúndicas.
• Ulceras Gástricas Benignas.
• VHB ? ? ?

10. PATOLOGÍA
• El desarrollo del cáncer gástrico es un
proceso multifactorial, complejo y de larga
evolución. La infección por Helicobacter pylori,
junto a factores dietéticos, ambientales y
genéticos favorecidos por un bajo nivel
socioeconómico-sanitario, iniciarían la
transformación de una mucosa normal en
gastritis crónica. En sucesivas etapas se
pasaría a la gastritis atrófica y en un
porcentaje progresivamente decreciente de
pacientes a la metaplasma intestinal, displasia

12. HELICOBACTER PYLORI
Infección
por HP
Gastritis
crónica
Atrofia de la
mucosa
gástrica
Metaplasia
intestinal
Displasia
CG

13. TIPOS HISTOLÓGICOS
• Adenocarcinoma
– Papilar / Tubular / Mucinoso / En anillo de sello /
Indiferenciado
• Adenoacantoma
• Carcinoma escamoso
• Carcinoma indiferenciado
• No clasificable
• Carcinoide
• Linfomas

14. CLASIFICACIÓN DE LAUREN
JARVÍ
• Intestinal
• Difuso
• Desconocido
MIX
TO

15. CLASIFICACIÓN DEL CÁNCER
GÁSTRICO
• Cáncer precoz o incipiente
– Carcinoma que infiltra hasta la submucosa como
máximo, independientemente de su tamaño o
metástasis en ganglios regionales.
• Cáncer avanzado
– Carcinoma que infiltra más allá de la submucosa.

16. CLASIFICACIÓN
MACROSCÓPICA

17. CLASIFICACIÓN TNM

18. CUADRO CLÍNICO
• La sintomatología depende de la localización y el
tamaño del tumor, las lesiones tempranas no dan
síntomas o estos son muy inespecíficos.
• Incipiente:
– Síntomas inespecíficos, sindrome Ulceroso.
– Sobrevida a los 5 años > 90%.
– 10-15% de los cánceres tratados.
• Avanzado:
– 90% sintomáticos.
– 10% enfermedad metastasica.

19. SINTOMATOLOGIA DE
CARCINOMA PRECOZ
• Dolor tipo ulceroso 52%
• Dolor epigástrico vago 34%
• Vómitos 42%
• Anorexia 35%
• Hemorragia digestiva 10%
• Asintomáticos 2%

20. SINTOMATOLOGIA DE
CARCINOMA AVANZADO
• Baja de peso 92%
• Dolor abdominal 74%
• Anorexia 60%
• Vómitos 46%
• Plenitud gástrica 35%
• Hemorragia digestiva 21%
• Disfagia 20%

21. SIGNOS DE CARCINOMA
AVANZADO
• Enflaquecimiento 84%
• Palidez 59%
• Tumor epigástrico 30%
• Hepatomegalia 11%
• Ascitis 9%
• Ganglio de Troissier 6%
• Ganglio de la hermana Ma Jose. 15%
• Tumor de kruckenberg 10%
• Signo de blumer 8%

22. DIAGNOSTICO
• Anamnesis y examen físico
– Promedio del diagnóstico desde el comienzo de los síntomas: 6
meses
• Endoscopía con toma de biopsias.
• Radiografía de doble contraste.
• Histología de las biopsias.
• Marcadores tumorales. ?
• Ecografía abdominal, radiografía de tórax, TAC, : Para la
detección de metástasis.

23. ESTUDIO DE TUMOR PRIMARIO
• Primera elección
• Búsqueda intencional en
países con alta frecuencia.
Radiología con
bario y doble
contraste. (SDG)
• Estándar de oro.
• Método diagnostico y
terapéutico.
Endoscopia
• Baja sensibilidad y
especificidad.
• Utilizados principalmente
para seguimiento de
pacientes post-operados.
Mascadores
tumorales

24. ENDOSCOPIA
• La endoscopia alta con toma de biopsia es
considerada como el método estándar de oro
para el diagnóstico de los tumores gástricos.
Permite la evaluación de la extensión proximal
del tumor, el tamaño y con frecuencia su
extensión distal, también permite el tratamiento
paliativo (ablación con láser, dilatación o
colocación de stent).
• La cromoendoscopia (con índigo-carmín 0,2%,
azul de metileno 0,2% - 1%), mediante técnica
de rociamiento directo durante la endoscopia,

25. ENDOSCOPIA
Endoscopia estándar Cromoendoscopia

26. ESTUDIOS DE LA
DISEMINACIÓN
– Sitios de diseminación: ganglios regionales, hígado,
peritoneo.
– PET
– TAC abdominal
– Ecografía Endoscópica
– Video Laparoscopía

27. TRATAMIENTO
Quimioterapia
Radioterapia
Cirugía

28. CIRUGÍA
Operables
• TUMORES MOVILES
SIN EXTENSION
MTTS O
CARCINOMATOSIS.
Inoperables
• MTTS PULMONARES
CON INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA.
• CARCINOMATOSIS
PERITONEAL
• ASCITIS
• INSUFICIENCIA
PONDERAL Y/O
METABOLICA NO
CORREGIBLES.
Irresecables
• CARCINOMATISIS
NO DIAGNOSTICADA
EN
PREOPERATORIO
• FIJACION POR
ADHERENCIAS
TUMORALES A
OTRAS VISCERAS
• HIGADO Y COLON
NO SON
CONTRAINDICACION
ABSOLUTA

29. CIRUGÍA

31. CIRUGÍA
• GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICA - LINFADENECTOMÍA
– EL TRATAMIENTO LAPAROSCOPICO DEL CANCER GASTRICO
TEMPRANO CON LINFADENECTOMIA, ES FACTIBLE DE REALIZAR
CON RESULTADOS SIMILARES A LAS TECNICAS ABIERTAS
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA PARA ESTADIFICACION.
• CIRUGÍA PALIATIVA
– ASCITIS
– INVASION DEL PANCREAS
– CARCINOMATOSIS
– MASAS GANGLIONARES
– MTTS MASIVA DE HIGADO
• TÉCNICAS EMPLEADAS
– GASTRECTOMIA
– GASTROENTERO ANASTOMOSIS
– GASTROSTOMIA
– YEYUNOSTOMIA ALIMENTARIA

32. QUIMIOTERAPIA
• Estadio II o mas:
– 3 Ciclos de Epirubicina –Cisplatino-5 FU Pre y
Posoperatoria
• Otros Esquemas
– 5FU – Doxorubicina -Cisplatino
– Epirubicina – Cisplatino -5FUEtopósido-
– 5FU-Leucovorina

33. RADIOTERAPIA
• TUMORES IRRESECABLES
• CON RESECCION INCOMPLETA.
• NEGATIVA A LA CIRUGIA Y / O QT
• DOLOR
• HEMORRAGIA

34. SEGUIMIENTO
• CANCER TEMPRANO
– Consulta y Endoscopia cada 6
Meses………..……………. Primer Año.
– Endoscopia Anual …………………………………5 Años
– Cada 2 Años ……………..…………………………10
años.
• CANCER AVANZADO
– Consulta y Endoscopia cada 3 Meses
……………………….Primer Año
– Cada 6 Meses …..…………………………………..5 a 8
años.
– La Presencia de Síntomas Específicos Definirá
Exámenes :
– Rx de Tórax - Ecografía -TAC -RNM -

35. COMPLICACIONES
Relacionadas
principalmente con
la obstrucción
gástrica, las
metástasis y el
tratamiento.

36. PRONOSTICO
• El cáncer gástrico tiene un mal pronóstico, que
no se ha modificado sustancialmente en los
últimos años. La recidiva es muy frecuente,
incluso tras una cirugía aparentemente radical,
pudiendo llegar a tasas del 80%. Dados los
malos resultados, y como medida general, no
se aconseja una segunda intervención
quirúrgica sobre la recidiva o las metástasis.

38. PREVENCIÓN
• Las posibles medidas de prevención incluirían
modificaciones en la dieta reduciendo la sal,
aumentando la toma de frutas frescas y
verduras, asegurando la calidad del agua de
consumo y mejorando y anteponiendo los
sistemas de conservación de alimentos por el
frío a los ahumados, salazones y encurtidos.
Como la erradicación de H. pylori y una mejor
comprensión de los factores genéticos
permitiría identificar a la población con mayor
riesgo y aplicar en ella las medidas de cribado.

39. BIBLIOGRAFÍA
• 1.- Ezequiel Fuentes-Pananá, Ph, Margarita Camorlinga-Ponce, Dr en C,
Carmen Maldonado-Bernal, Dr en Inm. Infección, inflamación y cáncer
gástrico. salud pública de México, vol. 51, no. 5, septiembre-octubre de
2009. Pags 427-433.
• 2.- William Otero Regino, MD, Martín A. Gómez, Denny Castro.
Carcinogénesis gástrica. Rev Col Gastroenterol 2009 vol 3 no 24.. pags
314-323.
• 3.- Rosario Albis Feliz, MD. Tamización de cáncer gástrico: ¿es la
endoscopia la mejor elección?. Rev Col Gastroenterol 2010. Vol 1 no 25.
Pags 7- 9.
• 4.- Pérez Isaura, Bastardo Dibrey, Alvarez Socorro, Peña Ciro, Yoraco Gi.
Actualización en el Diagnóstico y Tratamiento quirúrgico del Cáncer
Gástrico. INFORMED Vol. 12, N° 10, 2010. Pags 501-509.
• 5.- Dr. Omar Rojas Pedraza, Dr. Sergio Sobrino Cossío, Dra. Angélica
Hernández Guerrero, Dr. Juan Octavio Alonso Lárraga, Dra. Isabel

40. GRACIAS