1. Ictericia
• La ictericia es la coloración amarillo-verdosa
de piel y escleróticas producida por
acumulaciones de bilirrubina directa o
indirecta en tejidos y líquidos intersticiales.
• Los valores normales de bilirrubina en suero
varían entre 0.1mg/100ml hasta 1.0mg.
• La ictericia solo se hace visible cuando la
bilirrubina esta elevada en estos tejidos por
encima de 2 o 3 mg/100ml de suero.

2. Mecanismos
• Sobreproducción
• Disminución de captación hepática
• Disminución en la conjugación
• Disminución en la excreción de la bilis
(intra o extrahepática)
• Hemolíticas,
• Hepatocelulares
• Obstructivas o colestáticas.

3. Ictericia prehepática
• Se debe a un incremento de la bilirrubina
en sangre que no alcanza a ser
metabolizada.
• enfermedades congénitas no
hemolíticas
• destrucción masiva de glóbulos
rojos, como puede ser por
transfusión de sangre incompatible o
la eritoblastosis fetal

4. Ictericia hepática
• La lesión afecta directamente a la célula
hepática.
– Hepatitis infecciosas, virales
(Hepatitis A, B, C), bacterianas,
cirrosis, tóxicas: por
medicamentos, drogas, tóxicos,
plaguicidas, etc.

5. Ictericia post-hepática
• Cálculo en vía biliar
• Compresión tumoral (cáncer de
estómago, de cabeza de páncreas) o
adenopatías
• Adherencias post operatorias, etc.

7. Otra clasificación
• Aumento de bilirrubina indirecta (BI) o no conjugada:
BI > del 85% del total. No coluria, acolia ni hipocolia.
• Aumento de producción: hemólisis, reabsorción de grandes
hematomas, eritropoyesis ineficaz.
• Alteración del transporte y la captación: sulfamidas, ácido
flavaspídico, ayuno, sepsis, posthepatitis viral.
• Alteración de la conjugación: ictericia fisiológica del recién
nacido, enfermedad de Gilbert, enfermedad de Crigler-
Najjar, novobiocina, cloranfenicol…

8. • Aumento de la bilirrubina directa (BD) o conjugada:
BD > del 50% del total. Aparece coluria, acolia o
hipocolia.
• Alteración de la excrección:
– - INTRAHEPÁTICA: puede ser hereditaria (Sd.
Rotor, Sd. Dubin-Johnson) o adquirida (hepatitis viral
o alcohólica, infiltración hepática de cualquier
etiología, cirrosis, tumores hepáticos primarios y
secundarios, fármacos, embarazo, colestasis recurrente
benigna, CBP, colangitis esclerosante, sepsis…).
– - EXTRAHEPÁTICA: obstáculo en el árbol biliar.
Puede ser congénito (atresia de vías biliares) o
adquirido (cálculos, tumores, compresión extrínseca).

9. Diagnóstico
• Anamnesis:
• hábitos tóxicos (alcohol, drogas, fármacos),
• antecedentes de transfusión, intervenciones
quirúrgicas anteriores, antecedentes familiares
de ictericia, viajes a áreas endémicas de hepatitis
o contacto con enfermos afectados
• existencia de dolor abdominal, náuseas, vómitos,
fiebre, pérdida de peso, anorexia, etc.
etc

10. Exámen físico
• Ascitis
• estigmas de hepatopatía crónica (eritema
palmar, arañas vasculares, ginecomastia,
hipertrofia parotídea, retracción palmar)
hepatomegalia, esplenomegalia signos de
encefalopatía (hepatocelular)
• fiebre, hipersensibilidad a la palpación
abdominal, masa abdominal palpable, coluria,
prurito, lesiones de rascado o xantelasmas
(obstrucción).

11. Diagnóstico de laboratorio
• Sangre completa
• Estudio de coagulación,
• Bilirrubina,
• GOT, GPT, GGT, FA, LDH
• Orina.
• Reticulocitos,
• Extensión de sangre periférica
• Test de Coombs.

12. Interpretación de los resultados
• Si hay aumento de bilirrubina con
transaminasas y FA normales: es
improbable que se deba a obstrucción
biliar o enfermedad hepatocelular
(investigar hemólisis o defectos aislados
del metabolismo de la bilirrubina).

13. Interpretación resultados
• Si aumento predominante de
transaminasas (citólisis) y tiempo de
protrombina alargado que no corrige con
vitamina K, sospechar origen
hepatocelular.

14. Interpretación resultados
• Si hay aumento predominante de
bilirrubina y FA, amilasa sérica elevada,
T. Quick normal o bajo que se normaliza
tras vitamina K, sospechar origen
obstructivo.

15. • Si los antecedentes, la exploración y las
pruebas de laboratorio sugieren
obstrucción biliar, se debe realizar un
estudio de imagen (ecografía o TAC)
para confirmar la presencia de
obstrucción biliar y localizarla o para
excluirla.

16. Paciente varón de 50 años de edad previamente sano
que consulta por ictericia y dolor en hipocon1drio
derecho.
Desde hace 5 semanas comienza con ese dolor en
hipocondrio derecho, anorexia , astenia, prurito,
ictericia y orinas oscuras . No otros síntomas. No
historia de abuso de alcohol, tabaco o drogas. No
viajes en los últimos 10 años. No historia de otros
síntomas por aparatos, no enfermedades cardiológicas,
articulares, endocrinas, ni digesivas. No toma
fármacos. No cirugias previas ni transfusiones.

17. La exploración fisica demostró obesidad moderada,
ictericia y dolor en hipocondrio derecho. Existía
eritema palmar y algunos puntos rubí en el tórax. No
signos de ascitis ni datos de encefalopatia. No edema,
ni acropaquias. Auscultación cardiaca y pulmonar
normal. No adenopatias. Hepatomegalia de tres
traveses de dedo por debajo del limite costal, con
dolor a la palpación. No esplenomegalia

18. Las pruebas de laboratorio realizadas
Hemoglobina: 12.6 g/dL ; Leucocitos: 6200/ mm3; plaquetas:
170000/mm3; creatinina: 0,8 mg/dl; tiempo de protombina: 19
seg; tiempo parcil de tromboplastina: 55 seg; bilirrubina total:
25 mg/dl; bilirrubina directa: 14 mg/dl; albumina: 2,5 g/dl;
fosfatasa alcalina: 130 U/L; GOT: 3023 U/L;GPT: 2270 U/L.
Se realizó una ecografía abdominal que demostró
hepatomegalia regular sin masas. No ascitis. No signos de
ascitis.No colelitiasis ni colecistis. El estudio de doppler
venoso portal y hepático fue normal también.
Todas las serologías para virus de la hepatitis fueron
negativas. Ceruloplasmina plasmática, alfa1-antitripsina, TSH
y estudios del metabolismo férrico fueron normales.

19. DIAGNÓSTICO ???

20. Se pidierón marcadores de actividad
autoinmune con determinación de IgG
plasmática(e 3170 mg/dl), y determinación
de ANA (1:500), anticuerpos anti-musculo
liso ASMA( 1:120) y anti LKM (1:95)

21. Hombre de 55 años, con ictericia progresiva, dolor epigástrico de
tipo sordo, continuo, sin relación con las comidas. Ha disminuido 5
kg de peso en el último mes. Entre sus antecedentes figura el hábito
de fumar de 25 a 30 cigarrillos por día durante 20 años; 15 años
atrás le habían practicado colecistectomía por litiasis bilar. Al
examen físico se halla un hombre con ictericia y deterioro de su
estado general. En el abdomen se observa cicatriz por
colecistectomía previa. No se logran palpar masas.

22. Los exámenes de laboratorio informan fosfatasas alcalinas
aumentadas con 510 UI/l; bilurribina directa de 6 mg/l, la indirecta
de 2.2 mg/l y la total de 8.2 mg/l; transaminasas oxaloacéticas 36
UI/l, las pirúvicas de 38 UI/l; estos dos últimos valores se
consideraron dentro de lo normal. Las amilasas con un valor de 120
U igualmente normales.

25. Carcinoma de colédoco de tipo
adenocarcinoma.