histofisiologia de la pulpa dental , definición , zonas morfológicas de la pulpa , funcion , y reparacion apical y periapical

1. ´´ AÑO DEL FORTALECIMIENTO DE LA
SOBERANÍA NACIONAL´´
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE
ODONTOLOGIA
CURSO:
Endodoncia 1
DOCENTE:
Daniel Suárez Natividad
ESTUDIANTE:
Mercedes Ortiz María jose

2. INTRODUCCIÓN
El tejido pulpar y dentinario conforman estructural, embriológica y funcionalmente, una unidad
biológica denominada complejo dentino-pulpar, la dentina y la pulpa constituyen una unidad
estructural, por la inclusión de las prolongaciones odontoblásticas en la dentina; conforman una
unidad funcional, debido a que la pulpa mantiene la vitalidad de la dentina y ésta protege a la
pulpa. También, comparten un origen embrionario común, ambas derivan del ectomesénquima
que forma la papila del germen dentario.
El Órgano Dentino-Pulpar es de origen mesodérmico (el mesodermo es una de las tres hojas
embrionarias o capas celulares que constituyen el embrión) con características histológicas,
funciones biológicas y fisiopatológicas muy bien definidas. Es un sistema, donde existe un
vínculo esencial entre ambas estructuras (dentina y pulpa), en donde la dentina representa la
parte mineralizada, con un espesor aproximado entre 1 a 3 mm; y la pulpa es el tejido conectivo
laxo localizado en el interior de la dentina (cámara pulpar y conductos radiculares) cuyo volumen
disminuye al transcurrir los años por la formación constante de dentina
La pulpa es un tejido conjuntivo laxo especializado. Es el soporte de las estructuras celulares,
vasculares y nerviosas del diente como son los Odontoblastos, fibroblastos y células
mesenquimáticas indiferenciadas, factores de crecimiento, la cual se encuentra rodeada por la
dentina1,8. El tejido mesenquimal procede del mesodermo (la lámina intermedia en el disco
embrionario trilaminar) durante el desarrollo embrionario. Son las células del tejido conjuntivo
que conservan la potencialidad (totipotenciales o pluripotenciales) de las del mesénquima, es
decir, la capacidad de originar cualquier otra célula del tejido conjuntivo (células del tejido
conectivo fibroso, células musculares lisas, células adiposas y células sanguíneas) Están
localizadas frecuentemente a lo largo de las paredes de los vasos sanguíneos, particularmente
de los capilares, por lo que son llamadas células perivasculares o adventicias
La zona odontoblastica es la capa más superficial de la pulpa, la cual se localiza debajo de la
predentina. Está constituida por los odontoblastos dispuestos en empalizada. En consecuencia,
esta capa se compone de los cuerpos celulares de los odontoblastos, además se encuentran
también, capilares y fibras nerviosas. Cuando los odontoblastos están físicamente
interconectados existe una unión comunicante, donde media la transferencia de señales
químicas y eléctricas que permiten una respuesta y reacción coordinada. Además, como una
respuesta protectora adicional, la integridad y el espacio de la capa odontoblástica media el paso
de los fluidos tisulares y de las moléculas entre la pulpa y la dentina. Los procedimientos
operatorios de rutina, tales como la preparación de una cavidad y el secado con aire de la
superficie dentinaria cortada, puede interrumpir temporalmente la capa odontoblástica y en
algunas ocasiones provocar un daño permanente

3. OBJETIVOS
GENERAL
1) Determinar cómo se encuentra constituido morfológicamente la pulpa dental
ESPECIFICOS
2) Mencionar cuales son las funciones de la pulpa
3) Mencionar algunas diferencias entre el dolor dentinario y el dolor pulpar

4. HISTOFISIOLOGIA DE LA PULPA DENTAL
PULPA
La pulpa es un tejido conjuntivo laxo especializado, la pulpa es el soporte de las
estructuras celulares, vasculares y nerviosas del diente como son los odontoblastos, los
fibroblastos y las células mesenquimáticas indiferenciadas, factores de crecimiento, la
cual se encuentra rodeada por la dentina.(1)
ZONAS MORFOLOGICAS DE LA PULPA
A) Capa Odontoblástica: Es la capa más superficial de la pulpa, la cual se localiza
debajo de la predentina, está constituida por los odontoblastos dispuestos en
empalizada. En consecuencia, esta capa se compone de los cuerpos celulares
de los odontoblastos, además entre estos se pueden encontrar capilares, fibras
nerviosas y células dendríticas. (1)
La capa odontoblástica de la pulpa coronal contiene más células por unidad de
área que la pulpa radicular. Mientras que los odontoblastos de la pulpa coronal
maduran suelen ser cilíndricos, los de la porción media de la pulpa radicular son
más cúbicos. Cerca del foramen apical aparecen como una capa de células
planas.Entre los odontoblastos existen una serie de uniones intercelulares
especializadas, es decir, complejos de unión, que incluyen desmosomas,
uniones en hendiduras (nexos) y uniones estrechas (zónulas ocluyentes).
Funcionalmente estas uniones son las que mantienen la integridad de la capa
odontoblástica. (1)
B) Zona pobre en Células O Zona Odontoblástica U Oligocelular De Weil. Esta
capa se encuentra situada por debajo de la anterior, tiene aproximadamente 40
um de ancho y se la identifica como una zona pobre en células. Está conformada
por capilares sanguíneos, fibras nerviosas amielínicas y las finas prolongaciones
citoplasmáticas de los fibroblastos. En ella existe el plexo nervioso de Raschkow,
el plexo capilar subdentinoblástico y fibroblastos.Esta zona puede no ser
aparente en las pulpas jóvenes, donde la dentina se forma con rapidez, o en las
pulpas adultas, donde se genera dentina reparadora. (1)
C) Zona rica en Células. Se caracteriza por su amplia densidad celular, donde se
destacan las células mesenquimáticas y los fibroblastos que originan las fibras
de Von Korff.. Además esta capa puede contener un número variable de
macrófagos, células dendríticas y linfocitos. Esta capa es mucho más
predominante en la pulpa coronal que la radicular. (1)
PROCESO ODONTOBLASTICO

5. D) Pulpa propiamente dicha. Es la masa central de la pulpa, está formado por el
tejido conectivo laxo característico de la pulpa, con sus distintos tipos celulares,
escasas fibras inmersas en matriz extracelular amorfa y abundantes vasos y
nervios. El componente celular está formado principalmente por fibroblastos,
células mesenquimáticas y macrófagos, pero proporcionalmente tiene menor
cantidad de células por unidad de superficie que la zona rica en células. (1)
FUNCIONES DE LA PULPA
INDUCTORA:
Esta función del complejo pulpodentinario se va a evidenciar cuando se empiece el
proceso de amelogénesis, ya que es necesario realizar el depósito de la dentina, para
que ya luego se empiece a producir la síntesis y el depósito de esmalte. (2)
DENTINIGÉNICA O FORMATIVA:
Esta es la función esencial de la pulpa, debido a que se va a realizar el proceso de
formar dentina durante toda su vida, mientras se mantenga la vitalidad de la pulpa.Los
odontoblastos son los encargados de elaborar la dentina y según el momento de su
formación van a surgir distintos tipos de dentina como son los siguientes: (2)
a) PRIMAIRA: esta es la primera dentina que se va a empezar a formar y además
es la más abundante ya que forma el cuerpo del diente, esta dentina va a
delimitar la cámara pulpar de los dientes que ya se encuentran formados. Desde
el punto de vista funcional se considera que este tipo de dentina va a ser aquella
que se va a depositar desde el momento que se comienzan las primeras etapas
de formación del diente hasta el momento que este entre en oclusión. (2)
b) SECUNDARIA O ADVENTICIA: Esta se va a producir después de que ya se ha
formado de manera completa la raíz del diente, además su deposito va ser
mucho mas lenta que la deposición de la dentina primaria, pero su producción
será de manera continua durante toda la visa del diente .Este tipo de dentina a
su vez se va a formar cuando aumentan las tensiones funcionales sobre el diente
y su formación va a determinar una disminución del tamaño de la cámara pulpar
y d ellos conductor radiculares . (2)

6. DEFENSIVA O REPARADORA
El tejido de la pulpa tiene una gran capacidad de reparación formando dentina antes
distintas agresiones: (2)
a) FORMACIÓN DE DENTINA PERITUBULAR: Se va a producir un
estrechamiento en los conductillos dentinarios para que impidan que se penetren
microorganismos hacia la pulpa, esta es la primera defensa ante el progreso de
las caries. (2)
b) FORMACION DE DENTINA TERCIARIA: Este tipo de dentina se va a formar a
partir de nuevos odontoblastos, y se va originar como una respuesta localizada
frente a una noxa. (2)
NUTRITIVA
La dentina se va nutrir atrás de la pulpa por unas prolongaciones odontoblasticas y
metabolitos, el cual son provenientes del sistema vascular pulpar y se van a difundir a
través del licor dentinario. (2)
SENSITIVA
La pulpa dental es un tejido que se encuentra altamente vascularizado e inervado, el
componente nervioso del tejido pulpar se encuentra conformado por fibras nerviosas
motoras y sensitivas. A pesar de que se encuentre contenida dentro de la dentina, la
pulpa es indiscutiblemente sensible a estímulos térmicos, además de la baja
conductividad termina que tiene la dentina. La pulpa va a responder a los estímulos y
agresiones mediante los nervios sensitivos. (2)El dolor dentinal va a ser agudo y de una
duración corta, a diferencia del dolor pulpar que va ser sordo y pulsátil persistiendo
durante un tiempo corto. (2)
CAMBIOS EN EL ÓRGANO DENTINO-PULPAR DURANTE LA VIDA
El complejo dentino pulpar sufre cambios como el tiempo, así como todos los tejidos
corporales, primeramente, la cámara pulpar se empieza a reducir de tamaño con el paso
de los años debido a la formación de la dentina secundaria y terciaria. Otra
manifestación de envejecimiento pulpar es la calcificación esta puede ser difusa o en
forma de cálculos o nódulos. Cuando la pulpa se envejece va a presenta fibrosis o una
acumulación de gruesos haces de colágeno, siendo estos mucho más evidente en la
pulpa radicular y apical, también la edad disminuye la celularidad y la vascularidad
pulpar, degeneración de las fibras nerviosas, el contenido de agua de la matriz
fundamental y el potencial reparador de la pulpa. (3)
La dentina envejece y se va a empezar a estrechar el diámetro de los túbulos
dentinarios, esta calcificación se produce por el avance hacia el interior de la luz del
túbulo de la dentina peritubular que aumenta así de espesor y esto disminuye la
permeabilidad de la dentina. La dentina en estas condiciones se denomina dentina
esclerótica o translúcida, porque tiene un aspecto óptico diferente del resto de la dentina
vista al microscopio. Constituye una verdadera defensa biológica de la dentina, que se
produce comúnmente en la zona más profunda o frente de la lesión de caries. (3)
PULPA JOVEN PULPA ENVEJECIDA

7. Dolor y Sensibilidad. Diferencias entre Dolor Dentinario y Dolor Pulpar
Nos valemos de la anamnesis para conocer los síntomas de la dolencia. Los elementos
de diagnóstico del dolor son: tipo de dolor (agudo o crónico), localización del dolor
Tomando en cuenta estos elementos de diagnóstico tenemos que por lo general el: (3)
Dolor Dentinario: Es provocado por los cambios térmicos, contacto, desecación,
ingestión de alimentos dulces, con la particularidad que el dolor va a cesar al retirar el
estímulo, es decir es pasajero, puede ser muy fuerte y es localizado. El dolor dentinario
frecuentemente está vinculado a los procedimientos restauradores y puede ser el
resultado, entre otras causas: del corte y exposición de dentina sana, de la
deshidratación dentinaria, y de efectos tóxicos de algunos materiales restauradores. (3)
Dolor Pulpar: Es espontáneo o puede llegar a ser provocado por estímulos, pero este
no cesa al retirar el estímulo, es de progresión lenta y de fuerte intensidad, y su ubicación
puede ser localizado, irradiado o difuso. Generalmente nos indica un daño irreversible
de la pulpa que amerita tratamiento de conducto previas pruebas de vitalidad pulpar. (3)
REPARACION APICAL Y PERIAPICAL
FASES DE LA REPARACIÓN
Según Segura Egea JJ , la reparación es un fenómeno el cual se continua sin limete
preciso con la inflamación , entonces no hay reparación sin una inflamación y viceversa
, entonces podemos decir que el inicio del proceso inflamatorio empieza con la
reparación . (3)
Cuando un tejido es lesionado, la sucesión de eventos que van ocurrir se van a dividir
en tres etapas : (3)
1) FASE INFLAMATORIA
A. FASE HEMOSTATICA:
La lesión tisular causa una ruptura de los vasos y consiguiente una
extravasion de los elementos de la sangre , estos se van a contraer al
principio por la acción de sustancias vasoactivas, luego se van activar las
vías extrínsecas e intrínsecas de la coagulación .Este coágulo junto con
la vasoconstricción reestablecen la hemostasia y brindan una matriz
provisional para la migración celular.(4)
B. FASE INFLAMATORIA PROPIAMENTE DICHA :
Se va a caracterizar por la formación de un exudado tisular favorecedor
para el reclutamiento de celular liberadoras de moléculas
proinflamatorias que son necesarias para que el proceso inflamatorio se
ponga en funcionamiento. Ademas este exudado va a diluir toxinas
bacterianas y remover los agentes irritantes . (4)

8. 2) FASE PROLIFERATIVA
Esta va ser una continuación de la fase inflamatoria y se va a caracterizar por la
proliferación y migración de los fibroblastos y por la producción de los tejidos
conjuntivos .Los productos activados del complemento actúan atrayendo
macrófagos al sitio , estos a su vez empiezan a liberar factores de crecimiento
los cuales van a estimular la migración de fibroblastos y secreción de diferentes
tipos de colágeno que sumado a la formación de nuevos vasos se genera el
tejido de granulación . (4)
3) FASE REMODELADO
En esta etapa el tejido de granulación será remodelado y madurado hacia una
formación de cicatriz, se va empezar el proceso de osteogénesis y
mineralización. La mineralización de cristales de hidroxiapatita se realiza días
después del comienzo de la reparacion . (4)

9. CONCLUSIONES
1) La pulpa dental morfológicamente se encuentra constituido por la capa
odontoblastica , zona pobre en células , zona rica en células , y la pulpa
propiamente dicha .
2) Las funciones de la pulpa son : inductora , formativa , reparativa , nutritiva y
sensitiva
3) El dolor dentinario va ser provocado por los cambios térmicos, contacto,
desecación, ingestión de alimentos dulces, con la particularidad que el dolor
va a cesar al retirar el estímulo, eencambio el dolor pulpar es espontáneo o
puede llegar a ser provocado por estímulos, pero este no cesa al retirar el
estímulo, es de progresión lenta y de fuerte intensidad, y su ubicación
puede ser localizado, irradiado o difuso.

10. REFERENCIAS
1. Mercedes Figueroa, G. (2013, 13 de febrero). ÓRGANO DENTINO-PULPAR
SENSIBILIDAD DENTINARIA. Repositorio.Encontrado
en: http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:rctyUhjtukJ:www.
ucv.ve/fileadmin/user_upload/facultad_odontologia/Imagenes/Portal/Odont_Op
eratoria/%C3%93rgano_DentinoPulpar._Sensibilidad_Dentinaria._01.pdf+&am
p;cd=15&hl=es-419&ct=clnk&gl=pe
2. Rivas Muños, R. (2011, 18 de junio). Histología: Complejo dentino-pulpar.
Facultad de Estudios Superiores Iztacala, UNAM, México.Encontrado
en: https://www.iztacala.unam.mx/rrivas/histologia4.html
3. Meza Losa, V. (2013, 23 de agosto). HISTOFISIOLOGIA Del Complejo Dentino
Pulpar | PDF | Diente humano | Inflamación. Scribd. Encontrado en :
https://es.scribd.com/document/267890248/HISTOFISIOLOGIA-Del-Complejo-
Dentino-Pulpar
4. Alejandra Navarro, M. (2005, 5 de mayo). Odontólogo Invitado - Carlos Bóveda Z. -
Endodoncia - Caracas, Venezuela. Carlos Bóveda Z. - Endodoncia - Caracas,
Venezuela.Encontrado
en: https://www.carlosboveda.com/Odontologosfolder/odontoinvitadoold/odontoin
vitado_49.htm