PREECLAMPSIA: Cuadro multisistémico producido por disminución de la perfusión tisular secundaria a alteración endotelial, vasoespasmo y activación de la cascada de coagulación Elevacion de más 30mmhg en sistólica o 15mmhg en diastólica Proteinuria:300mg en 24hrs=30mg/dl (+) Hipertensión posparto: 2 sem-6 meses. Normaliza al final del primer año

1. MANEJO DE ENFERMEDAD
HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO
EN EL SEGUNDO NIVEL DE
ATENCIÓN
Dra. María Azucena Moreno Rosales
Ginecóloga y Obstetra
Hospital Naval de Puerto Chiapas

2. Definición
Trastorno caracterizado por elevación de la tensión arterial:
 TA sistólica ≥ 140 mmHg y/o una TA diastólica ≥ 90 mmHg
American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Guidelines: Hypertension inpregnancy. American
College of Obstetricians and Gynecologists. 2013. p.1-100.

3. Working Group of the National High Blood
Pressure Education Program (NHBPEP)
PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA
• TA > 140/90
• En 2 ocasiones con 6 hrs de
diferencia
• ECLAMPSIA:
• Crisis convulsivas sin otra
causa
HIPERTENSIONCRONICA •Presente antes del embarazo
•TA >140/90 antes de la 20 SDG
•Si normal postparto
“hipertensión transitoria del
embarazo”
HIPERTENSIONGESTACIONAL
•TA > 140/90 después de la 20
SDG en paciente normotensa
previamente
•Sin evidencia de proteinuria
HIPERENSIONCRÓNICACON
PREECLAMPSIASOBREAGREGADA
•↑ HTA o + medicamentos
•↑ enzimas hepáticas
•↓ plaquetas (100,000)
•Sintomas: Cefalea, dolor
epigastrio
•Edema o congestion pulmonar
•Creat ↑ 1.1 mg/dl
•Aumento de proteinuria.

4. FACTORES DE RIESGO
•Antecedentes de madre o hermana con preeclampsia
•Pareja que ha tenido hijo con madre con preeclampsia
•Hombres producto de preeclampsia
HEREDITARIOS
•Preeclampsia previa
•Comorbilidades (Diabetes Mellitus, Hipertensión crónica
•Embarazo múltiple
•Nefropatías
•Enfermedades autoinmunes
PERSONALES
•Mayor 40 años
•Nuliparidad
•Gestación múltiple
•Intervalo > 10 años entre cada embarazo
• IMC > 35
MATERNOS
Prevención, diagnóstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atención, IMSS 2016

5. Profilaxis de preeclampsia
 Aspirina 80-150 mg diarios
 Calcio 1.5 A 2 gr cada 24 hrs en casos de baja ingesta de calcio (≤600
mg/día) y excepto en antecedentes de litiasis renal
 ↓ riesgo en la presentación de:
* Hipertensión gestacional de 35 % (RR 0.65, IC95 % 0.53
a 0.81)
* Preeclampsia de 55 % (RR 0.45, IC95 % 0.31 a 0.65)
* En mujeres con ingesta baja de calcio la ↓ de riesgo
para preeclampsia de 64% (RR 0.36, IC95 % 0.20 a 0.65).
MAGEE L, L, Clinical Practice Guideline Diagnosis,Evaluation and Management of the Hypertensive Disorders of Pregnancy, 2014

6. MANEJO DE HIPERTENSION CRÓNICA
Suspender IECA y ARA2
Iniciar Metildopa/hidralazina/Nifedipino
Mantener cifras TA por debajo de 130/80 mmHG
Control semanal (1-2) de TA
Proteinuria cualitativa semanal (1-2)
ASA 100 mg (12 SDG)
MAGEE L, L, Clinical Practice Guideline Diagnosis,Evaluation and Management of the Hypertensive Disorders of Pregnancy, 2014

7. TRATAMIENTO MÉDICO
METILDOPA
• Agonista de
receptores alfa 2 :
vasodilatador
• 250-500 MG VO
cada 6-8 hrs
• Inicio de efecto
15-20 min
• Dosis máxima 2
gr/día
LABETALOL
• Bloqueo de
adrenorreceptores
alfa 1en el
musculo liso
vascular
• 100-400 mg VO
• Dosis máxima:
1,200 mg/día
HIDRALAZINA
• 25-50 mg vía oral
cada 6 horas
• Dosis máxima 200
mg/día
NIFEDIPINO
• Relajación de
musculo liso por
bloqueo de
canales de Calcio
• 20-60 mg vía oral
liberación
prolongada cada
24 horas
• Dosis máxima 120
mg/día
MAGEE L, L, Clinical Practice Guideline Diagnosis,Evaluation and Management of the Hypertensive Disorders of
Pregnancy, 2014

8. MANEJO DE HIPERTENSIÓN GESTACIONAL
No todas la pacientes necesitan tratamiento antihipertensivo
Iniciar si TA diastólica persiste > 90 mmHg
Proteinuria cualitativa semanal
Registro de TA semanal
Mismo Tx. médico que Hipertensión crónica

9. MANEJO DE PREECLAMPSIA LEVE
Hospitalizar si TA > 150/100
Mantener presión sistólica 130-155 mmHg y diastólica 80-105 mmHg.
Tomar BH, QS, PFH, Cuantificación de proteínas en orina de 24 hrs
Realizacion de USG obstétrico, prueba de bienestar fetal sin estrés
Iniciar tratamiento antihipertensivo y/o ajuste.
Guia de practica clinica: Atencion integral de la Preeclampsia en el segundo y tercer niveles de atencionSS-020-08_GRR

10. MANEJO DE PREECLAMPSIA LEVE
PACIENTE EMBARAZADA
ESTABLE
SI
Egreso hospitalario con
seguimiento por consulta
externa
NO
Paciente con datos de
progresión a preeclampsia
severa
Guia de practica clinica: Atencion integral de la Preeclampsia en el segundo y tercer niveles de atención SS-020-
08_GRR

11. Paciente con datos
de progresión a
preeclampsia severa
Embarazo menor 34
SDG
Datos de sufrimiento
fetal
NO
Envio a tercer nivel
SI
Interrupción del
embarazo en 2do
nivel.
Embarazo mayor a 34
SDG
Interrupción del
embarazo en 2do
nivel.
Guia de practica clinica: Atencion integral de la Preeclampsia en el segundo y tercer niveles de atencionSS-020-08_GRR

12. Criterios de severidad en preeclampsia
NHBPEP año 2000 ACOG año 2002
1.- Presión arterial ≥ 160/110 mm Hg. 1.- Presión arterial ≥ 160/110 mm Hg.
2.- Proteinuria ≥ 2 g/24 h (eliminado por la ACOG
2013)
2.- Proteinuria ≥ 5 g/24h o más de 3 + en tira
reactiva (eliminado por la ACOG 2013)
3.- Creatinina sérica de 1.2 mg/dL (modificado
por la ACOG 2013)
3.- Oliguria de 500 mL en 24 h (modificado por la
ACOG 2013)
4.- Cuenta de plaquetas < 100 000 cel/mm³, o
evidencia de anemia microangiopática y/o
elevación de DHL
4.- Cuenta de plaquetas < 100,000 cel/mm³, o
evidencia de anemia microangiopática y/o
elevación de DHL
5.- Elevación de la actividad de enzimas hepáticas,
una o ambas
5.- Elevación de la actividad de enzimas hepáticas,
una o ambas
6.- Cefalea persistente, síntomas visuales o dolor
en epigastrio.
6.- Cefalea persistente, síntomas visuales o dolor
en epigastrio.
7.- No se menciona 7.- Restricción del crecimiento intrauterino
(eliminado por la ACOG 2013)
8.- No se menciona 8.- Edema pulmonar o cianosis

13. MANEJO DE PREECLAMPSIA SEVERA
Hospitalizar en caso de TA > 160/100 mmHg.
Ayuno, vena permeable, sonda foley
TA cada 15 min al estabilizarse cada 30 min
Pasar carga de solución cristaloide 250 y posteriormente 80
ml/hr o 1 ml/kg/hora
Administrar, labetalol o hidralazina IV o Nifedipino via oral
(manejo agudo)
Prevención de crisis convulsivas
Valorar via de interrupción del embarazo
Guia de practica clinica: Atencion integral de la Preeclampsia en el segundo y tercer niveles de atencionSS-020-08_GRR

14. SULFATO DE MAGNESIO
ESQUEMA IM DE PRITCHARD:
 Impregnación: 4 g IV en 3-5 minutos + 10g IM
 Mantenimiento: 5 g IM cada 4 hrs (en concentración al 50%)
ESQUEMA IV DE ZUSPAN:
 Imprenación: 4 g IV en 3-5 minutos + 10 g IM
 Mantenimiento: 1-2 g IV por hora
ESQUEMA IV DE SIBAL:
 Impregnación: 6 g IV en 10 minutos
 Mantenimiento: 2-3 g IV por hora
ESQUEMA ZUSPAN MODIFICADO:
 Impregnación: 4 g diluidos en 250 ml glu 5% en 20 minutos
 Mantenimiento: 1-2 gr IV/hr en infusión IV continua.

15. Sulfato de Magnesio
Nivel normal de Magnesio en plasma: 1.5-2.5 mg/dl
Nivel de Mg terapéutico recomendado: 4.8-8.4 mg/dl
Nivel de Mg con dosis de impregnación: 5-8 mg/dl
Nivel de Mg con dosis de mantenimiento de 1 gr por hora: 3-4 mg/dl
ALERTA DE SIGNOS DE TOXICIDAD !!!!!
ROT (-)
Uresis disminuida <30 ml/hr
Paro respiratorio
Parálisis
Paro Cardiaco
9-12 MG/DL
14.6 mg/dl
15 mg/dl
30 mg/dl

16. SI NO RESPONDE A SULFATO DE MG
Benzodiacepinas (Diazepan), bolo iv de 40 mg y
mantenimiento con 10 mg/h iv
Fenitoína iv
Tiopental
Intubación

17. VIA DE INTERRUPCION DEL EMBARAZO
 Paciente hemodinamicamente estable
 Dependera de las indicaciones obstétricas, no de la
preeclampsia
 Si se planea parto vaginal y Bishop no favorable utilizar
prostaglandinas
 Si el feto es menor de 34 semanas valorar aplicación de
esquema de madurez pulmonar
 En fetos sin viabilidad fetal o mayores de 34 semanas se debe
interrumpir el embarazo

18. INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO
INDICACIONES MATERNAS:
 Progresión a preeclampsia severa
a) Elevación de la tensión arterial a rangos graves
b) Datos de vasoespamos persistentes
c) Epigastralgia
d) Trombocitopenia o elevación de enzimas hepáticas
e) Eclampsia o Sx de HELLP
 Embarazo de 37-38 SDG
 Trabajo de parto
 Rotura prematura de membranas
 DPPNI

19. INTERRUPCION DEL EMBARAZO
INDICACIONES FETALES
 PSS con desaceleraciones variables o tardías persistentes o
bradicardia fetal
 PBF p 5 para la edad gestacional
 RCIU no grave después de las 34 SDG