resumen

1. Sífilis congénita
MARIANAROJASFLORES
RESIDENTE DEPEDIATRÍA

2. Introducción
 Infecciónsistémicade transmisión principalmente
sexual
causadapor Treponema pallidum.
Es una bacteria, Espiroqueta, móvil, fina.
Novisiblemediante microscopía óptica.
o Requiere microscopía en campo oscuro.
o Tincióninmunofluorescencia directa.
Nocultivablesin vitro.
 Temprana
Menor 2 años
 Tardia
Mayor 2años
Neurosífilis
o
o
o
Primaria
Secundaria
Latente temprana
o
o
Latente tardía
Terciaria
SÍFILIS

3. Gestante
Durante lagestación:
Transmisión transplacentaria.
Contacto lesióngenital parto.
SÍFILIS CONGÉNITA.
Etapaevolutivade laenfermedad madre.
Edadgestacionalen el momento de la infección.
75-90% 90-100%
20-30%
Probabilidad

4. Transmisión embarazo
En cualquier fasedel embarazo(a partir de la8ª-9ª semana)
Respuesta inmune del feto apartir de lasemana 16 gestación.
 El40%de losembarazosen mujeres consífilisno tratada:
 Muerte fetal intrauterina o muerte perinatal.

5. Manifestaciones clínicas
 Sífilis congénita temprana (precoz)
 Durante losprimeros 2 añosde vida.
 Hepatomegalia. Ictericia. Elevaciónde enzimas hepáticas.
 Linfadenopatía generalizada.
 Anemiahemolítica. Trombocitopenia.
 Exantema mucocutáneo. Pénfigo sifilítico.
65%asintomáticos alnacimiento

6.  Sífilis congénita temprana(precoz)
 Rinitis, secreción nasal acuosa.
 Condilomas planos.
 Osteocondritis ylesiones óseas.
 “Pseudoparálisis de Parrot”
 Anomalías SNC.
 Retraso del crecimiento.
Afectación renal.
Afectación ocular.
Neumonitis.
Pancreatitis...
Manifestaciones clínicas

7. Manifestaciones clínicas
 Sífilis congénita tardía:
 Tras los2 primeros años (décadas)
 Tríadade Hutchinson:
Queratitis intersticial.
Hipoacusia, VIII.
Alteración dentaria.
 Deformidadesóseasy articulares.
Articulaciones deClutton, tibiaen sable.
Escápulasenformade campana.
Frente olímpica, gomasóseos.
Nariz ensillade montar.
 Paresia juvenil.
 Tabes juvenil.
Afectación crónica:
SNC.
Huesos.
Dientes.

8. Diagnóstico
 Visualización directa.
 Microscopíaen campo oscuro.
 Inmunofluorescencia directa.
• IdentificacióndelTreponema en muestrasde lesionescutáneo-mucosas
(chancro, condilomas…)
 Serología.
 Pruebas reagínicaso no treponémicas. VDRLyRPR.
Anticuerposanticardiolipina. Noespecíficosdesífilis. Falsos+.
Cuantificación>> actividaddelaenfermedad.Disminuyenconeltratamiento.
MonitorizarLCR:neurosífilis.
Efecto prozona.(Falso -)
 Pruebas treponémicas. FTA-Abs. TPHA. ELISA.
Anticuerposantitreponema.Específicos.
Semantienen positivostoda lavida,apesar deltratamiento.
FTA-Abs19S-IgM: nopasalaplacenta,sólorecién nacido.
 PCR.
Sensibilidad
Especificidad

9. Sífilis tratada.
Sífilis precoz (prerreagínica)
Sífilis secundaria (prozona)
Sífilis no tratada (latencia tardía)

10.  Caso presuntivo:
 Hijode madre con sífilisno tratada o inadecuadamente tratada
al momento del parto, independientemente de los síntomas.
 Fármaco diferente a Penicilina.
 Tratamiento <30 díaspreviosal parto.
 Reciénnacidocon serología reagínica positiva asociada con:
 Evidencia de signosde sífilisalaexploración física.
 Rxde huesoslargosalterada.
 VDRL+ en LCR, aumento de célulasyproteínas en LCRno atribuíble aotra
causa.
 IgM FTA-ABS19Spositiva.
 Casoconfirmado:
 Reciénnacidoen el que seidentificaTreponema pallidumen muestra
de lesiones, placenta, cordón umbilicalo material de autopsia.
Adecuado diagnóstico dela
enfermedad materna.
Adecuado diagnóstico dela
enfermedad materna.
Enel recién nacido…

11.  Losanticuerpos IgG maternos transferidosalfeto:
confusionalahoradeinterpretar laspruebasserológicasenel
recien nacido
 Serología NO confirma NO descarta.
Peropuedeorientar...
 Laadquisiciónpasiva de anticuerpossepuede sospechar:
 Madre bien tratada > 1mes antes del parto.
 Títulos en el neonato: almenos4 veces menores que lostítulos maternos.
o EjVDLR: Madre1:32. RN:1:8(2 diluciones)
Seguimiento adecuado: descensogradual delostítulos enellactante,hastaque
dejan de detectarse a los 3-6 meses deedad.
 Neurosífilis: diagnóstico complejo.
Tratar todosloscasospresuntivos.
Falsos(+)
Falsos (-)

12. Tratamiento Penicilina
Sífilis gestacional
- Sífilisprecoz(Primaria, Secundaria,latente tempana)
- Sífilistardía (latentetardía,terciariaoindeterminada)ó Ac. VIH +
- Neurosífilis
Sífilis congénita
Segúnsituaciónclínicayedad…
Dosis única: Penicilina G benzatínica 2,4 millones de U (IM)
Penicilina sodicaCristalina 18-24 millones U/día (IV) durante 10-14 días.
3 dosis (semanales) Penicilina G benzatínica 2,4 millones de U (IM)
Evaluación y tratamiento
determinado

13. Neonatos semanas de vida
 Enfermedadconfirmadao altamenteprobable:Exploraciónanómala.
Serologíatítulos4veces
 VDRL oRPRenLCR. más altosque lamadre.
 Analítica sanguíneacompleta. Penicilina G sodica cristalina:
 Otraspruebassegúnindicación: 50.000 U/kg/cada 12 horas (IV)
--RXhuesoslargos durante 10 días.
--Ecografíacerebral
--Exploraciónoftalmológica, potenciales auditivos… ó
Penicilina G procaína:
50.000 U/kg/día (IM) dosi
única durante 10 días.
s
Penicilina G sodica cristalina
50.000 U/Kg/ cada 12 horas
durante 10 dias
ó
ó
 Exploraciónfísicanormalyserología<4 vecestítulo materno:
 Madrenotratada(o inadecuadamente).
 No penicilina.< 4semanasantes parto.
VDRLLCR
Analítica sanguínea.
RXhuesoslargos.

14.  Exploraciónfísicanormalyserología<4 veces título materno:
Madretratadaadecuadamente > 4semanas antesparto.
No evidenciasreinfección,títulos bajos.
Noevaluaciónnecesaria…
Neonatos <4 semanas de vida
Penicilina G sodica: 50.000
U/kg/día (IM) dosis única.
 Exploraciónfísicanormalyserología<4 vecestítulo materno:
Madretratadaadecuadamenteantesdelembarazo.
Títulos bajosyestablesenelembarazo.VDRL<1:2 ; RPR<1:4
Noevaluaciónnecesaria… Penicilina G sodica: 50.000
U/kg/día (IM) dosis única.

15. Seguimiento
 Gestante:mensualdurantelagestación:Después3-6-12-24 meses.
 RN: Cada2-3 meses, exploraciónycontrol serológico pruebas
no treponémicas.
Ej: 1:16 1:8 1:4
 4veces( 2diluciones)en3-6meses.
6-12 meses:negativización,1:2 ó1:4.
Si lostítulos estableso tras6-12meses, retratar.
 Pruebastreponémicas:nosirvenparael seguimiento.
 Ac transmitidospasivamente:presenteshasta15 meses.
 Pruebatreponémicareactiva> 15meses:DiagnósticoSífilis congénita.
 Notreponémicareactiva: Tratamiento.
 Notreponémicaesnegativa:notratamiento adicional.
 LCRanormal:repetir puncióncada6meses.Repetir
tratamiento.

16. Prevención
Detección prenatal.
Sino hay control de embarazo,
serología en el momento de
conocerlo.
Serología ante mínimasospecha,
historia contacto sexual, diagnóstico
ETS...
Tras diagnóstico en gestante, estudioa
otros hijos previos.
Estudio y tratamiento de lapareja.
Evitar reinfección.

17. Yeso es
todo…