tomado de la guia practica y de la norma oficial mexicana 039

1. Sífilis
congénita
Abigail de la cruz castro

2. SÍFILIS
Introducción:
Es una enfermedad infectocontagiosa sistémica causada por
Treponema pallidum.
 Espiroqueta, móvil, fina.
 No visible mediante microscopía óptica.
• Requiere microscopía en campo oscuro.
• Tinción inmunofluorescencia directa.
 No cultivables in vitro.
SÍFILIS CONGENITA:
Es una enfermedad de transmisión sexual
adquirida in útero, como producto de la
transmisión de la madre al feto vía
trasplacentaria, o ya bien al momento del
parto, por contacto con lesiones genitales de
la madre.

3. Se clasifica en:
El riesgo de transmisión materno-fetal puede variar de acuerdo al estado
infeccioso de la madre;
 Puede ser del 10% en casos en que ésta curse con infección tardía
latente.
 O 40% cuando se curse con infección temprana latente
 Y hasta el 95% cuando la madre curse con sífilis primaria no tratada.
Temprana o reciente; 0 a 2 años.
 Primaria
 Secundaria
 Latente temprana
tardía; 2 o mas años.
 Latente tardía
 terciaria

4. Transmisión embarazo
 En cualquier fase del embarazo (a partir de la 8-9 semanas).
 Respuesta inmune del feto a partir de la 16 SDG.
 40% de los embarazos en mujeres con sífilis no tratada:
 Muerte fetal intrauterina o muerte perinatal.
Primeras semanas de gestación
• Rara infección
• Daño fetal severo
• Aborto espontaneo
Segunda mitad del embarazo
• Muy frecuente infección
• Aborto o mortinato
• hidropesía fetal
• Bajo peso al nacer
• Parto prematuro
• RN “sano” con manifestaciones precoces o tardías

5. De acuerdo a estadísticas oficiales, en México la frecuencia de infección
por sífilis es muy baja en la población. Los informes de morbilidad realizados
por la secretaria de salud han indicado un descenso de casos de sífilis de
220.3 por cien habitantes en 1941, a 5,1 en 1989. Para 1999, las tasas de
sífilis adquirida y congénita en México habían descendido a 1.9 y 0.1 por
cien mil habitantes, respectivamente.
Los casos de sífilis adquirida que ha notificado la DGE;
Las tasas para los años 2001 a 2005 se aproximaron a 2 nuevos casos de
sífilis adquirida por cada cien mil habitantes y 0.1 de sífilis congénita.
Sin embargo, esta información se limita a los enfermos registrados y que
acudieron a los servicios de salud.
Actualmente, se calcula en forma conservadora, que 330mil mujeres
embarazadas con resultados positivos en la prueba de sífilis, no reciben
tratamiento durante el control o la vigilancia prenatal
Epidemiologia

6. Para el estudio y manejo de la sífilis
congénita se define como
Para reforzar las acciones de vigilancia epidemiológica de la Sífilis Congénita
se deben considerar las siguientes definiciones operacionales:
 Caso Sospechoso: A los niños y niñas con antecedente materno de VDRL
o RPR y FTA-ABS y/o MHA-TP positivas.
 Caso Probable: A los niños y niñas con manifestaciones clínicas
específicas de sífilis congénita y con o sin antecedente materno de VDRL o
RPR y FTA-ABS y/o MHA-TP positivas, que no hayan recibido tratamiento,
o hayan sido tratadas parcialmente durante el embarazo.

7.  Caso Confirmado: A los niños y niñas con manifestaciones clínicas
específicas de sífilis congénita y quien resultó positivo para FTA-ABS-
IgM o se identificó Treponema pallidum por campo oscuro y/o IF de
lesiones, cordón umbilical, placenta y necropsia y con antecedente
materno de VDRL y FTA-ABS y/o MHA-TP positivas.
 Caso Descartado: A los niños y niñas con antecedente materno de
VDRL y FTA-ABS y MHA-TP positivas pero sin manifestaciones clínicas
específicas de sífilis congénita y con pruebas de laboratorio negativas.

8. Manifestaciones clínicas
Sífilis congénita temprana (precoz)
 Hepatomegalia. Ictericia. Elevación de enzimas hepáticas.
 Linfadenopatía generalizada.
 Anemia hemolítica. Trombocitopenia.
 Exantema mucocutáneo. Pénfigo sifilítico.

9.  Rinitis, secreción nasal acuosa.
 Condilomas planos.
 Osteocondritis y lesiones óseas.
• “Pseodoparálisis de parrot”
 Anamalías SNC.
 Retraso del crecimiento.
 Afectación renal.
 Afectación ocular.
 Neumonitis.
 Pancreatitis.

10. Sífilis congénita tardía:
 Triada de Hutchinson;
Queratitis intersticial.
Hipoacusia, VIII.
Alteración dentaria.
 Deformidades óseas y articulares;
Articulaciones de clutton, tibia en sable.
Escápulas en forma de campana.
Frente olímpica, gomas óseos.
Nariz en silla de montar.
 Paresia juvenil.
 Tabes juvenil

11. Diagnostico
Los niños nacidos de madres con antecedentes de infección
por Treponema pallidum no tratada, parcialmente tratada durante el
embarazo, o con títulos de VDRL persistentemente altos aun después
del tratamiento con penicilina a la madre, y en los siguientes casos:
 Los niños que no fueron examinados radiológicamente o por
líquido cefalorraquídeo;
 Los niños que tienen una o más radiografías y pruebas de líquido
cefalorraquídeo positivas para sífilis congénita;
 Los niños con manifestaciones clínicas de sífilis congénita y en
quienes se identificó Treponema pallidum de lesiones, cordón
umbilical, placenta y necropsia, y
 Los niños y las niñas nacidos de madres con lesiones sifilíticas al
momento del parto.

12. Toda mujer embarazada con sífilis se debe realizar la prueba de detección
para VIH, previa consejería y consentimiento informado por escrito. En caso
de resultar positiva la prueba de VIH, se les debe canalizar al servicio
especializado que ofrezca tratamiento preventivo de transmisión perinatal
del VIH.
El tratamiento de la sífilis durante el embarazo debe realizarse de acuerdo
con la etapa clínica de la enfermedad.
El seguimiento debe realizarse con pruebas serológicas cuantitativas como
el VDRL en cada trimestre y posterior al parto a los tres, seis y doce meses.

13. Tratamiento
El tratamiento de la sífilis congénita debe incluir alguno de los siguientes
esquemas:
 Administrar penicilina G sódica cristalina 100,000 a 150,000 UI por kg por
día, dividido en 50,000 UI por kg por dosis IV cada 12 horas durante los
primeros siete días de vida y cada 8 horas hasta los 10 días de vida, o
 Penicilina G procaínica o 50,000 UI por kg por dosis IM diario por 10 días.
 Penicilina G benzatínica 50,000 UI/kg dosis única IM.
 Los niños con sífilis congénita alérgicos a la penicilina deben someterse
a esquemas de desensibilización.

14. Los niños con sífilis congénita alérgicos a la penicilina
deben someterse a esquemas de desensibilización.
El seguimiento neonatal del hijo de madre con sífilis
debe efectuarse al mes, dos, cuatro, seis y doce meses.
Toda mujer embarazada se le debe realizar la prueba de VDRL o RPR e IF
para Treponema pallidum, durante la primera visita prenatal,
independientemente del trimestre de la gestación en que se encuentre, y
posterior al parto. El personal de salud no debe dar de alta a ninguna mujer
posterior al parto sin que se le haya realizado la prueba de VDRL o RPR.