Toxicidad Ocular de la Hidroxicloroquina

1. TOXICIDAD OCULAR
HIDROXICLOROQUINA
Dra. Marianela Jiménez Álvarez
Hospital San Eloy
Marzo 2015

2. INTRODUCCIÓN
• Cloroquina/Hidroxicloroquina
• Usos: LES,Artritis Reumatoide, malaria
• Afecta: Córnea, Cuerpo ciliar y Retina
• Baja incidencia, muchos pacientes con esta medicación y poco que
hacer si la detectamos tarde….

3. ¿QUÉ HACER CON LA DOSIS?
• DOSIS: diaria, duración,
acumulativa
• RECOMENDACIÓN:
“Peso corporal ideal”
IMC
• Dosis típica: 200-400mg

4. PACIENTE DE ALTO RIESGO
“Un paciente que recibe más de 6,5mg/
kg/día por más de 5 años con enfermedad
retiniana coexistente, con hepato/
nefropatías, mayor de 60 años y obeso”

5. FACTORES DE RIESGO

6. ATOMAR EN CUENTA…
• Los pacientes con alto riesgo tienen una
probabilidad del 5 % de desarrollar retinopatía por
toxicidad
• La queratopatía se desarrolla si el paciente está
sobremedicado…
• La disfunción del Cuerpo ciliar es rara y no se
han asociado a ella factores de riesgo

7. Destrucción de conos y
bastones (preservación
conos fóvea)
Migración de EPR a
zonas de destrucción
de FR
¿QUÉ PASA EN LA RETINA?

8. Unión a Melanina
¿QUÉ PASA EN LA RETINA?
Acumulación en el EPR
Toxicidad Directa
Daño lisosomal y
reducción fagocitosis FR
Acumulación de los
segmentos externos FR
Degeneración EPR
Pérdida de FR

9. Queratopatía
Deposito de sales de
hidroxicloroquina en el
Epitelio
¿Y EN LA CÓRNEA?

10. SÍNTOMAS
• Asintomática
• Escotomas: central/paracentral. Leer
• Alteración visión de colores
• Daño avanzado: altera agudeza visual, visión
periférica y visión nocturna

11. SIGNOS
• Bilaterales
• Ojo de Buey:TARDÍO!!!!
• Pruebas complementarias

12. CASO 1
Mujer 55a
10 años hasta inicio de
síntomas visuales

13. CASO 2
Mujer 48a
400 mg HCQ/día (8 mg/kg)
>25 años.
No síntomas visual
Ojo izquierdo

14. DIAGNÓSTICO CLÍNICO
• Pre-Maculopatía
• Retinopatía verdadera

15. EXAMEN DE BASE
Examen Ocular
CV10-2
Una o más de estas pruebas Objetivas:
FAF, mfERG, SD-OCT
Opcional: Fotografía del Fondo
MONITORIZACIÓN
A los 5 Años..
Examen Ocular
CV10-2
Pruebas Objetivas
NORMAL
ANORMAL
Sospecha de
Toxicidad
Repetir CV
Usar pruebas Objetivas
Seguimiento estrecho
Toxicidad Confirmada
Referir a su Médico tratante
Suspender Medicación
Examinar cada 3 meses, luego cada año
Bajo riesgo
Revisión cada 3 años
Alto riesgo
Revisión cada año

16. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA
MACULOPATÍA EN OJO DE BUEY
• DMAE
• Distrofia concéntrica anular benigna
• Distrofia Central areolar coroidea
• Toxicidad por Cloroquina/hidroxicloroquina
• Agujero macular crónico
• Distrofía de Conos y bastones
• Enfermedad de Stargardt

17. MANEJOY PRONÓSTICO
• STOP HIDROXICLOROQUINA?
• Conversar con Paciente y médico tratante
• Pronóstico depende de la fase

18. CONSEJOS FINALES
• Dr. Fraunfelder:“One of the main rules, but not a hard rule, is if it’s a drug toxicity, it usually is
bilateral.”
• Dr. Fung:“I’m always concerned that the prescribing doctors are not completely aware of the
dose-related toxicity of chloroquine and hydroxychloroquine. So I always check and
calculate the dose. Also, communication with the prescribing doctor is very important. I
have a form letter where I fill in the current dose, weight and goals.”
• Dr. Marmor:“Stop the drug [Plaquenil] if you detect parafoveal thinning. But you
do have to discuss this with the patient and his or her rheumatologist to be sure you’re not
affecting the medical care. I’ve had a few patients continue because they think the drug is so
critical for their quality of life. But the vast majority is happy stopping.There are alternatives
• ShareYour Data: To access the Registry, go to www.eyedrugregistry.com. The service is
free, although Academy membership is required for entry

19. ¿QUÉ BUSCAMOS CON EL
SCREENING?
“Detectar el daño en el estadio más precoz posible”

20. ALGUNOS ARTÍCULOS…

21. OTRAS DROGAS…
• Bifosfonatos
• Cetirizina
• Drogas Disfunción Eréctil
• Etambutol
• Fluoroquinolonas
• Vacuna de Hepatitis B
• Herbolario
• Retinoides
• Tamsulosina
• Topiramato
• Estatinas

22. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• Rx Side Effects: New Plaquenil Guidelines and More by
miriam karmel, contributing writerinterviewing frederick w. fraunfelder, md,
anne e. fung, md, and michael f. marmor, md, EYE NET, May 2011
• Hydroxychloroquine-Induced Retinal Toxicity by mark s.
hansen, md, and stefanie g. schuman, md edited by ingrid u. scott, md, mph,
sharon fekrat, md, and michael f. marmor, md, EYE NET, June 2011
• Revised Recommendations on Screening for Chloroquine
and Hydroxychloroquine Retinopathy. Michael F. Marmor, MD
Ulrich Kellner, MD,TimothyY.Y. Lai, MD, Jonathan S. Lyons, MD,William F.
Mieler, MD,5 for the American Academy of Ophthalmology