causas implicadas, tipos y tratamientos

1. “ANO IMPERFOADO”
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
CENTRO UNIVERSITSRIO DE NOROCCIDENTE –CUNOROC-
CARRERA DE MEDICO Y CIRUJANO - CUARTO AÑO - CIRUGIA
GENERAL
HOSPITAL NACIONAL PEDRO DE BETHANCOURT
JEISON EMILIANO RAMOS RIVAS 201746351

2. EMBRIOLOGÍA

3. EMBRIOLOGÍA

4. EMBRIOPATOLOGÍA
Se produce entre la cuarta y séptima semana de gestación, se debe a un
desarrollo anormal del tabique urorrectal, esto da lugar a la separación
incompleta de la cloaca y de las partes urogenital y anorrectal.

5. Historia
• Se conoce bien y se ha identificado desde la antigüedad.
• Médicos empíricos creaban un orificio en el perineo en niños con
ano imperforado.
• En 1835 Amussat suturó por primera vez la pared rectal a los
márgenes de la piel la primera ¨Anoplastía real¨.
• En los primeros 60 años del siglo XX, para un defecto bajo se
utilizaba una anoplastia perineal sin colostomía, y para el defecto
alto, una colostomía en el periodo neonatal seguida de una
intervención abdominoperineal de movilización.
• Desde 1953 todas las técnicas quirúrgicas tenían como
denominador común la protección y utilización de la banda
anorrectal.

6. Incidencia
• 1 de cada 4,000 - 5,000 RN
• Riesgo “1%”
• Más alta en hombres que en mujeres.
• Común en Hombres: Ano imperforado con fístula rectouretral.
• Común en mujeres: Ano imperforado con fístula rectovestibular.
• El ano imperforado sin fístula es un defecto infrecuente, 5% de todos.
• La cloaca es un defecto más frecuente en pacientes femeninas.

7. Signos y síntomas
Son evidentes poco después del nacimiento e incluyen lo siguiente:
● Falta de abertura anal.
● Abertura anal en el lugar equivocado
● Falta de heces en las primeras 24 a 48 horas de vida.
● Heces que pasan por el lugar equivocado
● Distensión abdominal.

9. DEFECTOS MASCULINOS
• Fístula perineal Cutánea
Defecto bajo. El recto se encuentra dentro de la mayor parte del mecanismo del
esfínter, excepto por la parte más baja, que está mal ubicada anteriormente.

10. Fístula recto-uretrales
• URETRA BULBAR:
El orificio de la fístula se localiza en la
parte inferior de la uretra.
• URETRA PROSTATICA:
El orificio de la fistula se localiza en la
parte superior de la uretra.

11. Fístulas rectovesicales (BLADDERNECK)
• En este defecto, el recto se abre en
T hacia el cuello de la vejiga.
• Conlleva un mal pronóstico para el
control intestinal porque los
músculos elevadores, el complejo
muscular estriado y el esfínter
externo están mal desarrollados.
• El sacro a menudo esta deformado
y es corto.

12. Agenesia anorrectal sin fístula
• Recto termina a 2cm de la piel perineal.
• El 50% de los pacientes sin fístula tienen síndrome de Down, y > 90%
de los pacientes con síndrome de Down tienen este defecto.

13. Atresia rectal / Estenosis rectal
• ATRESIA: La luz del recto puede
estar interrumpida en su
totalidad.
• ESTENOSIS: La luz del recto
puede estar interrumpida de
forma parcial.

15. DEFECTOS FEMENINOS
• Fístula perineal Cutánea
Defecto bajo. El recto se encuentra dentro de la mayor parte del mecanismo del
esfínter, excepto por la parte más baja, que está mal ubicada anteriormente.
Además el recto y la vagina están bien separados por el tabique urorrectal.

16. Fistulas recto vestibulares
• El intestino se abre justo detrás del himen en el vestíbulo de
los genitales femeninos, por arriba del sitio de la fístula el
recto y la vagina estan bien separados.

17. Fístula recto vaginal
• Una fístula rectovaginal es una conexión anormal entre la parte inferior del
intestino grueso (el recto) y la vagina.
• Se encuentra en menos del 1% de los casos.
• Se utiliza en forma equivoca para referirse a fístulas recto vestibulares o una
cloaca.

18. Agenesia anorrectal sin fístula
• Recto termina a 2cm de la piel perineal.
• El 50% de los pacientes sin fístula tienen síndrome de Down, y > 90%
de los pacientes con síndrome de Down tienen este defecto.

19. Cloaca persistente
Anormalidad en la cual el recto, la vagina y el aparato urinario convergen y se
fusionan en un solo conducto en común.

21. • Defectos altos • Defectos bajos

22. “Se debe realizar una valoración urológica
en cualquier niño con ano imperforado con
defectos altos, la cual debe incluir USG de
riñones y abdomen para descartar la
presencia de Hidronefrosis o cualquier otro
proceso obstructivo”

23. MANEJO INICIAL VARONES

24. MANEJO INICIAL HEMBRAS

25. Diagnóstico
Invertograma
Es un estudio que se realiza en recién nacidos, en los cuales no se evidencia
fístula rectal de ningún tipo o localización.
● Se coloca al paciente en 90 con respecto al fémur y la cabeza invertida.
● No está indicado en pacientes en los que se encuentre meconio en la orina.
● El paciente tiene que tener entre 18 y 24 horas de vida, que es el tiempo que
transcurre para que el aire deglutido al nacer llegue distalmente a la bolsa rectal.
● Al identificar el ano se marcará con una pluma o se le pegara una moneda con
esparadrapo.
Actualmente se utiliza una radiografía en cruz que muestra la altura del aire rectal y
lo cerca que está del perineo.

26. Colostograma
• Es un estudio radiológico contrastado el cual se realiza
para verificar la anatomía del segmento de colon que se
ha encontrado desfuncionalizado.

27. • Las pruebas con imágenes pueden confirmar el problema y revelar la
magnitud de las anomalías.
● Radiografías del abdomen.
● Ecografía abdominal.
• Después de diagnosticar el ano imperforado, debería hacer análisis
para detectar otras anomalías relacionadas con esta enfermedad.
Algunas de esas pruebas son:
– Radiografías de la columna vertebral para detectar anomalías
óseas.
– Ecografía de la columna vertebral para detectar anomalías en los
cuerpos vertebrales (huesos de la columna).
• Ecocardiograma para detectar anomalías cardíacas.

28. Tratamiento
• Colostomía:
– Colostomía descendente dividida es ideal
– Proporciona descompresión intestinal, como
protección para la reparación final del defecto,
permite llevar a cabo un colostograma distal.
– Es importante dejar un segmento corto de colon
distal desfuncionalizado.
– En fístulas recto uretrales grandes, permite que la
orina escape por el estoma sin absorción
significativa.

30. Técnicas quirúrgicas
• Método sagital posterior
– El tamaño de la incisión varía en relación al
defecto, con el paciente en decúbito prono con la
pelvis elevada.
– La incisión inicia en la porción media del sacro, se
extiende a través del centro del esfínter anal
externo.
Ventajas
- No se seccionan estructuras de musculo estriado
- La abertura favorece una exposición completa
- Reduce el riesgo de daño a estructuras
importantes

31. – La separación del recto de las estructuras
urogenitales representa la parte más delicada del
procedimiento.
– No debe intentarse una reparación por método
sagital sin un estudio de imagen distal del colon
como el ¨colostograma¨. Establece la posición
exacta del recto y fistula.

32. Método Sagital posterior
1. Se realiza una incisión desde la posición
distal del sacro por la línea media, dejando
igual cantidad de musculo a cada lado
2. Se debe usar electroestimulación para
identificar el esfínter anal

33. 3. Se Identifican las fibras parasagitales y
complejo muscular conjuntamente con las
fibras del elevador del ano.

34. 4. Se debe modelar el recto en forma
correspondiente.

35. 5. Cierre de herida operatoria.
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36. Atención postoperatoria
• Evolución sin grandes complicaciones.
• Se administran antibióticos intravenosos durante 48 horas.
• Seda de alta a los pacientes en 3 a 4 días, a excepción si el procedimiento
incluye laparotomía
• Dos semanas despues se inician las dilataciones anales, cada semana se
aumenta el tamaño del dilatador.
• Una vez se puede alcanzar el tamaño deseado, se puede cerrar la
colostomía.
• Esquema de dilatación:
– Una vez al día por un mes
– Cada 3 días por un mes
– Dos veces por semana por un mes
– Una vez por semana por un mes
– Una vez al mes por 3 meses

37. GRACIAS !