Anatomia quirurgica intestino delgado

DR CECILIO RENE SALVA B. RESIDENTE DE TERCER AÑO DE CIRUGIA GENERAL
SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL
HOSPITAL GENERAL REGIONAL #1
CIUDAD OBREGON,
ANATOMIA QUIRURGICA
DE INESTINO DELGADO

Shackelford’sSURGERYof the ALIMENTARY TRACT 2013
Skandalakis' Surgical Anatom

Primera porción del duodeno
• Longitud de 5cm
• Pasa superior a el cuello de
la vesícula y píloro
• El 1/3 proximal es movil
mientras 1/3 distal esta fijo.
• *90% de las ulceras se
encuentran aquí
• La arteria
gastroduondenal se
encuentra de 15 a 30mm
sobre su borde superior.
• La proximidad del
duodeno a la vesicula
biliar facilita la formacion
de fistulas

Segunda porción del duodeno
• Se extiende del cuello de
la vesicula a el borde L4.
• Retroperitoneal
• Debajo del lobulo
hepatico derecho , flexura
colica, colon transverso y
yeyuno.
• Pliegues peritoneales
pasan arriba y por debajo
para formar el mesocolon
• Medialmente se relaciona
intimamente a la cabeza del
pancreas.
• La rama gastroduodenal
superior de la arteria
gastroduodenal discurre en
entre estas 2 estructuras.
• En el 1/3 medio de la curva
de la C se encuentra la
apertura de la papila de
vater.

Papila duodenal mayor ( vater)
• Repliegue de mucosa posteromedial
y a la derecha de la segunda o tercera
vértebra lumbar.
• La distancia desde el píloro varía de 7
a 10 cm

Complejo esfinterico de boyden
• Esfinter de oddi : Presion
basal de 15 mmhg.

Tercer segmento duodenal
• Longitud de 12-13cm
• Se extiende de L3 o L4 a el borde izquierdo de la aorta.
• Anterior al ureter, M. psoas, vena cava inferior y aorta.
• Posterior a los vasos mesentericos
• Superiormente, la cabeza pancreática y los procesos uncinados
están separados de esta parte de la duodeno por un surco que
contiene la arteríapancreaticoduodenal inferior

Cuarta porcion del duodeno
• Longitud 2.5cm
• Comienzo a nivel del borde superior de L2
• Despues de ascender de forma oblicua desciende para formar
la flexura duodenoyeyunal donde se encuentra adherido por el
ligamento de treitz.

Variaciones anatomicas del ligamento de treitz

Irrigacion
• La primera porcion esta irrigada por :
• Gastroduodenal > Pancreatoduodenal superior posterior (
retroduodenal )
• Supraduodenal
• En algunos pacientes el 1cm tambien se ve irrigado por ramas
de la A. gastrica izquierda.

Drenaje venoso
• Las venas pancreaticoduodenales son paralelas a las arterias
pancreaticoduodenales
• Porción inferior > venas gastroepiploicas derechas
• Porción superior > vena porta o en la vena
pancreaticoduodenal superior
• Arcada posterior > vena porta arriba y la vena mesentérica
superior abajo.

Drenaje venoso

Drenaje linfatico
• Paralelo a su vasculatura.
• Los canales linfáticos anteriores
drenan en los ganglionares
pancreáticas anteriores
• Los canales posteriores drenan
a las nódulos posteriores a la
cabeza pancreática.
• Los carcinomas duodenales
primarios pueden invadir el
páncreas mediante extensión
directa o infiltración linfática,
generalmente se extienden
primero a los ganglios linfáticos
periduodenales y al hígado.

Inervacion
• Extrínseca
 Parasimpática, que surge de
las ramas vagales anterior y
celíaca
 Simpática, que se origina en
los nervios de las esplanicos
del ganglio celíaco (T6 a T12).
• Intrínseca
 Plexo submucoso de
Auerbach
 Plexos submucosos de
Meissner.

Histologia
4 capas
1. Serosa
2. Muscular externa
• Capa longitudinal
• Capa circular
3. Submucosa
4. Mucosa
• Muscular de la mucosa
• Lamina propia
• Superficie epitelial

• Glándulas de Brunner >criptas de
Lieberkühn a través de pequeños
conductos secretores.
• La secreción de la glándula de Brunner
es viscosa, alcalina (pH 8,2 a 9,3) y
clara.
• Numerosas vellosidades, que
aumentan considerablemente el área
de la superficie de la mucosa.
• Mucosa
1. muscularis mucosa (profunda);
• 2. Lámina propia (centro);
• 3. una capa interna lámina continua de
células epiteliales columnares.

YEYUNO E ILEON
• El intestino delgado tiene aproximadamente 7 m de longitud,
comenzando en el píloro y terminando en la válvula
ileocecal.
• yeyuno y el íleon son estructuras intraperitoneales.
• Area de superficie de 600 a 1000 veces con 250 a 400 m2 de
área de superficie.
• El epitelio del intestino delgado se reemplaza cada 3 a 6 días.

Yeyuno e ileon
• De 5 a 10 m de longitud
• yeyuno representa el 40%
proximal
• íleon el 60% distal
• Yeyuno comienza en el
ligamento de Treitz
• íleon termina en la válvula
ileocecal.
• El yeyuno se encuentra centralmente en el
abdomen
• Ileon se encuentra principalmente en la
región hipogástrica y la cavidad pélvica.
• No existe un hito anatómico claro que
marque la transición desde el final del
yeyuno hasta el comienzo del íleon
• El yeyuno tiene un revestimiento mucoso
grueso
• circunferencia del íleon más pequeña

Pliegues intestinalis
• Son prominentes
en el intestino
proximal y
disminuyen a lo
largo del intestino
delgado.

Anatomia de la valvular ileocecal
• Durante casi 400 años después de su primera
descripción por Bauhin en 1579
• En 1914, Rutherford demostró que la "válvula"
en la mayoría de los pacientes se asemeja al
cuello uterino que sobresale en la vagina o la
abertura pilórica en el duodeno .
• El mecanismo de cierre de la papila está formado
por dos anillos de músculo circular engrosado,
uno en la base de la papila y otro en el extremo
libre.
• Evita el reflujo colonico
• Presion de 50 a 60 cm h20 ( Guyton, 11 ed.)

Irrigacion
• Las arterias intestinales son ramas de la arteria mesenteria superior
que crean una red única de arterias conocida como una arcada.
• Arcada > vasos rectos > Estas arterias se bifurcan y viajan a lo largo
de la pared intestinal para proporcionar un flujo sanguíneo
adecuado. ( 20 - 25% gasto cardiaco)
• Los vasos rectos del yeyuno son rectos y largos ( 4cm )
• Los vasos rectos del íleon son arborizados y cortos ( 1cm )
• La arteria ileocólica suministra sangre a la porción terminal del
íleon, ciego y apéndice.

Drenaje linfatico
• Intramural: Vasos linfáticos de la
mucosa > plexo submucoso >
plexo subserosal.
• Extramural: Ganglios linfáticos
vasculares rectos a lo largo de los
vasos mesentéricos > ganglios
linfáticos a lo largo de la arteria
mesentérica superior y la arteria
celíaca > cisterna de quilo

Mesenterio
1. El extremo proximal de la raíz mesentérica se
encuentra en el lado izquierdo de L2
2. El mesenterio se cruza por delante de la
tercera parte, u horizontal, del duodeno.
3. Desciende oblicuamente hacia abajo a la
derecha, frente a la vena cava inferior.
4. Se adhiere al borde lateral de los vasos ilíacos
comunes derechos.
5. Pasa por delante del músculo psoas mayor,
cruzando el uréter derecho y los vasos
gonadales derechos.
6. La raíz del mesenterio termina en la unión
ileocecal.

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