columna

1. MÓDULO DE
NEUROANESTESIOLOGÍA
PROFESOR ADJUNTO:
DR. MIGUEL ANGEL LÓPEZ OROPEZA.
ALUMNO:
DRA. MARÍA DEL CARMEN GONZÁLEZ
CLEMENTE.
UMAE #25 MONTERREY, NUEVO LEÓN.
Anestesia en Cirugía de
Columna y Trauma
Raquimedular

2. PRESENTACIÓN CLÍNICA
• DOLOR LUMBAR.
• PÉRDIDA DE LA SENSIBILIDAD.
• PARESTESIAS.
• DEBILIDAD EN LOS MIEMBROS SUPERIORES.
• TRASTORNOS DE LA MARCHA.
• DISFUNCIÓN DE ESFÍNTERES.
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Neurológico. Distribuna.

3. LESIÓN MEDULAR AGUDA
• REQUIERE
INTERVENCION
QUIRURGICA DE
URGENCIA POR LA
GRAVEDAD DE
HERIDAS Y
NECESIDAD DE
DESCOMPRESION
ESPINAL.
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4. CONSIDERACIONES CARDIOVASCULARES
HALLAZGOS RELACIONADOS CON LA ALTURA
DE LESIÓN:
• ALTAS C7-T1: BRADICARDIA SINUSAL,
PERDIDA DE INERVACIÓN SIMPÁTICA CON
AUMENTO DE ACTIVIDAD VAGAL, LATIDOS
NODALES DE ESCAPE, MARCAPASOS
MIGRATORIO, FA, EXTRASÍSTOLES
VENTRICULAR MULTIFOCAL, TV, CAMBIOS
EN ST Y ONDA T.
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5. CONSIDERACIONES RESPIRATORIAS
• DIAFRAGMA INERVADO POR NERVIO
FRÉNICO, LOCALIZADO EN 4° SEGMENTO
CERVICAL.
• DISMINUCION DE LA CAPACIDAD PULMONAR
TOTAL, CAPACIDAD VITAL, RESERVA
ESPIRATORIA, VOLUMEN CORRIENTE,
AUMENTO EN EL VOLUMEN RESIDUAL.
• POSICION QUE PERMITE UNA MEJOR
VENTILACION ES LA SUPINA O
TRENDELEMBURG.
• LESION EN C6 MANTIENEN INERVACION
DIAFRAGMATICA, PERO CON PARÁLISIS DE
MÚSCULOS INTERCOSTALES. DISMUNUYE
CAPACIDAD VITAL.
• EDEMA Y EMBOLISMO PULMONAR.
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6. MANEJO DE LESION MEDULAR
• ESPIROMETRÍA, RADIOGRAFÍA DE CRÁNEO,
DE TORAX, GASES ARTERIALES, ECG,
PRUEBAS DE FUNCIÓN RENAL, CUADRO
HEMÁTICO, GLICEMIA Y MEDICIONES
HEMODINÁMICAS,
• NO SEDAR
• NO USAR RELAJANTE DESPOLARIZANTE
POR TRASLOCACIÓN MASIVA DE POTASIO
• MANTENER TEMPERATURA CON LÍQUIDOS A
37°C, SABANA TÉRMICA Y CALENTADORES.
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7. ABORDAJES ANTERIOR
• A) ABORDAJE CERVICAL
• B) ABORDAJE TORÁCICO
• C) ABORDAJE LUMBAR
• D) ABORDAJE TORACOLUMBAR
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8. ABORDAJE ANTERIOR CERVICAL
• DISECCTOMIA ANTERIOR
• CORPERCTOMIA ANTERIOR
• ESTABILIZACION DE
FRACTURAS CON
INSTRUMENTACION DE LA
COLUMNA CERVICAL
SE RECOMIENDA INTUBACION
CON PACIENTE DESPIERTO CON
APARATOS FLEXIBLES.
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9. ABORDAJE ANTERIOR TORÁCICO
• PUEDE HACERSE POR
TORACOTOMIA CON O SIN
RESECCION DEL ARCO COSTAL O
TORACOSCOPIA.
• INTUBACION SELECTIVA.
• PROBABLE REPOSICION DE
GRANDES VOLUMENES.
• POSIBILIDAD DE DESGARRO
DURAL. (PRUEBA DE VALSALVA
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10. ABORDAJE ANTERIOR LUMBAR
• PUEDE SER
RETROPERITONEAL O
TRANSPERITONEAL..
• COMPLICACION DESGARRO
VASCULAR O VISCERAS
HUECAS
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11. ABORDAJE ANTERIOR TORACOLUMBAR
• SUMATORIA DE VARIABLES
MENCIONADAS.
• EXPOSICION MASIVA DE
TEJIDOS.
• CONTROL DE LIQUIDOS.
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12. ABORDAJE POSTERIOR
• CERVICAL
• TORACOLUMBAR
• LUMBOSACRA
• ABORDAJES COMBINADOS
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13. ASPECTOS A CONSIDERAR:
• POSICIONAMIENTO: LA CABEZA CON
RELACION AL TRONCO, PROTECCION
GLOBAL CON ÉNFASIS OJOS, ZONAS DE
PROMINENCIA ÓSEA Y DENTADURA.
• CONTROL DE LA CAPACIDAD
VENTILATORIA.
• GENITALES LIBRES.
• PROTEGER CRESTAS ILÍACAS Y PIES.
• PUEDE AUMENTAR LA PRESION
ABDOMINAL POR MAL
POSICIONAMIENTO
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15. ABORDAJE CERVICAL POSTERIOR
CIRUGÍA DESCOMPRESIVA DESDE LA
UNION CRANEO CERVICAL,
ESTABILIZACION PORTERIOR, TOMA DE
NIOPSIA O ESCISION TUMORAL..
*MANIPULACION DE MEDULA.
*VARIACIONES CARDIACA.
*LESION DE ARTERIA VERTEBRAL
*LESIONES CEREBRALES SEVERAS.
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16. ABORDAJE POSTERIOR
COLUMNA TORÁCICA
• PENETRACION INVOLUNATIA DE LA CAJA PUEDE
OCASIONAR NEUMOTORAX
ABORDAJE POSTERIOR
COLUMNA LUMNOSACRA
• CIRUGÍA MÁS FRECUENTE, MAYOR RIESGO
VASCULAR L4-L5.
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17. ABORDAJE COMBINADO
• PUEDEN SER EN UNO O DOS ACTOS QUIRURGICOS MISMO DÍA VS 4-10
DÍAS
• ASA I Y II.
• PESO NO INFERIOR A 45 KG.
• ESTABILIDAD ESTRUCTURAL O NEUROLOGICO.
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18. EVALUACIÓN PREANESTÉSICA
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19. MONITORIZACIÓN
• PANI
• 02
• ETCO2
• TEMPERATURA
• ESPIROMETRÍA
• BIS
• LÍNEA ARTERIAL
• CVC
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20. INDUCCIÓN
• DEPENDERÁ DEL ESTADO CARDIOPULMONAR DEL PACIENTE, DE LA ESTABILIDAD
HEMODINÁMICA Y DE LA NECESIDAD DE PRESERVAR LA VENTILACIÓN
ESPONTÁNEA
• AGENTES INDUCTORES PUEDEN MODIFICAR EL REGISTRO DE POTENCIALES
EVOCADOS DE MANERA TRANSITORIA.
• REMIFENTANILO, PROPOFOL, ETOMIDATO, KETAMINA, BNM.
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22. MANEJO DE LA VÍA AÉREA
Indicaciones para intubar a un
paciente despierto son:
-Riesgo de aspiración.
-Necesidad de valorar
inmediatamente el estado
neurológico .
-Columna cervical inestable.
-Posibilidad de lesión medular
posterior a la intubación.
-Sistema de tracción que impidan
un fácil acceso a la vía aérea.
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23. POSICIÓN QUIRÚRGICA
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24. MANTENIMIENTO ANESTÉSICO
• INFLUIDA POR SI EXISTE LA POSIBILIDAD DE LESIÓN NERVIOSA Y SE DECIDE HACER
UN NEUROMONITOREO CON POTENCIALES EVOCADOS.
• ANESTESIA ENDOVENOSA TOTAL CON PROPOFOL-FENTANILO O REMIFENTANILO.
• LA ANESTESIA REGIONAL SOLA O EN COMBINACIÓN CON ANESTESIA GENERAL SE HA
EMPLEADO EN CIRUGÍA LUMBAR CON BENEFICIOS EN EL CONTROL HEMODINÁMICO,
EN LA DISMINUCIÓN DE LA PÉRDIDA HEMÁTICA Y EN EL ADECUADO MANEJO DEL
DOLOR POSOPERATORIO.
• LA ANESTESIA GENERAL SE PREFIERE POR SU CAPACIDAD DE PROLONGACIÓN EN
CIRUGÍAS COMPLEJAS Y POR LA SEGURIDAD QUE BRINDA TENER LA VÍA AÉREA
PROTEGIDA EN POSICIÓN PRONA.
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25. TÉCNICAS DE ANALGESIA POSTOPERATORIA
• ABORDAJE MULTIMODAL CON ANALGÉSICOS ANTIINFLAMATORIOS NO
ESTEROIDEOS, ANALGÉSICOS OPIOIDES Y TÉCNICAS DE ANESTESIA REGIONAL ES
EL MEJOR ESQUEMA DE CONTROL POSOPERATORIO.
• INICIAR LA ANALGESIA POSOPERATORIA SE RECOMIENDA CONTINUAR CON LA
MEDICACIÓN PREOPERATORIA Y HACER LOS AJUSTES NECESARIOS.
• OPIOIDES PIEDRA ANGULAR
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26. ABORDAJE MULTIMODAL
Paracetamol + AINE Analgesia Preemtiva
Gabapentina o Pregabalina Analgesia Preventiva
Dexametasona a bajas dosis Efecto Coanalgesico
Antagonistas NMDA Ketamina/Sulfato de Mg
Analgesia Neuroaxial Morfina Intratecal/Analgesia Epidural
Infusión Intraoperatoria de
lidocaína
Variación en cuanto a dosis y
duración
Agonistas alfa 2 Dexmedetomidina y/o clonidina
Infiltración de herida con
anestésico local
Preincisional/Postincisional
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Neurológico. Distribuna.