Monitorización en neuroanestesia

1. MONITORIZACIÓN EN
NEUROANESTESIOLOGÍA
UMAE # 25
R3 A RUTH ALEJANDRA DE LUNA GUILLÉN

2. BIS
• ES UNA ESCALA OBTENIDA
EMPÍRICAMENTE.
• EL ALGORITMO PROCESA EL EEG CASI
INSTANTÁNEAMENTE Y COMPUTA UN VALOR
DE ÍNDICE ENTRE 0 Y 100 QUE INDICA EL
GRADO DE CONSCIENCIA DEL PACIENTE.
• EL 100 CORRESPONDE A ESTAR
COMPLETAMENTE DESPIERTO EL 0
CORRESPONDE A UN ESTADO PROFUNDO
DE COMA O DE INCONCIENCIA QUE SE
REFLEJA EN UN EEG ISOELÉCTRICO PLANO.
• RETRASO DE 20-30 S ENTRE EL MOMENTO
EN QUE SE OBSERVA EL EEG Y LA
COMPUTACIÓN DEL VALOR DE BIS.
• ANESTESIA ADECUADA 40-60
• MILLER, RONALD D., ET AL. MILLER ANESTESIA. ELSEVIER, 2006.
• ESPER RA Ú L CARRILLO. NEUROMONITOREO EN MEDICINA INTENSIVA Y ANESTESIOLOGÍA. EDITORIAL ALFIL, 2011.

3. ENTROPIA
• MIDE EL GRADO DE ALTERACIÓN O LA FALTA
DE SINCRONÍA O DE REGULARIDAD EN UN
SISTEMA.
• UTILIZA EL ANÁLISIS DEL DOMINIO
FRECUENCIA, COMBINADO CON BROTE-
SUPRESIÓN PARA MEDIR LA ENTROPÍA DEL EEG
EN PACIENTES A LOS QUE SE ADMINISTRAN
FÁRMACOS ANESTÉSICOS.
• LA ENTROPÍA DE RESPUESTA HACE UN
SEGUIMIENTO DE LOS CAMBIOS DE POTENCIA
EEG EN EL INTERVALO SUPERIOR DE
FRECUENCIA DE 0.8 -47 HZ
• ENTROPÍA DE ESTADO HACE SEGUIMIENTO DE
LOS CAMBIOS DE POTENCIA EEG INTERVALO
INFERIOR DE FRECUENCIA DE 0.8-32 HZ
• MILLER, RONALD D., ET AL. MILLER ANESTESIA. ELSEVIER, 2006.
• ESPER RA Ú L CARRILLO. NEUROMONITOREO EN MEDICINA INTENSIVA Y ANESTESIOLOGÍA. EDITORIAL ALFIL, 2011.

4. SEDLINE
• 4 CANALES DE INFORMACIÓN, MIDE
LOS EFECTOS DE LA ANESTESIA Y
SEDACIÓN MEDIANTE LA
MONITORIZACIÓN DE LA ACTIVIDAD
ELÉCTRICA DE AMBOS LADOS DEL
CEREBRO.
• UTILIZA UN ALGORITMO SENSIBLE A
LOS CAMBIOS DE ACTIVIDAD,
PORCESANDO DATOS DE EEG PARA
DETERMINAR PSI COMO UNA MEDIDA
DE LA PROFUNDIDAD ANESTÉSICA.
• 25-50 PSI ESTADO ÓPTIMO DE
ANESTESIA GENERAL
• MASSIMO. MONITORIZACIÓN DE LA FUNCIÓN CEREBRAL. HTTPS://WWW.MASIMO.ES/TECHNOLOGY/BRAIN-MONITORING/SEDATION/

5. • MASSIMO. MONITORIZACIÓN DE LA FUNCIÓN CEREBRAL. HTTPS://WWW.MASIMO.ES/TECHNOLOGY/BRAIN-MONITORING/SEDATION/

6. • MASSIMO. MONITORIZACIÓN DE LA FUNCIÓN CEREBRAL. HTTPS://WWW.MASIMO.ES/TECHNOLOGY/BRAIN-MONITORING/SEDATION/

7. POTENCIALES EVOCADOS
• SON LA ACTIVIDAD ELÉCTRICA QUE
SE GENERA COMO RESPUESTA A UN
ESTÍMULO SENSITIVO O MOTOR.
• SE DESCRIBEN EN TÉRMINOS DE
LATENCIA Y AMPLITUD.
• LATENCIA: TIEMPO MEDIDO DESDE LA
APLICACIÓN DEL ESTÍMULO HASTA EL
COMIENZO DEL PICO DE LA
RESPUESTA.
• AMPLITUD: VOLTAJE DE LA
RESPUESTA REGISTRADA.
• ESPER RA Ú L CARRILLO. NEUROMONITOREO EN MEDICINA INTENSIVA Y ANESTESIOLOGÍA. EDITORIAL ALFIL, 2011.
• BARASH, PAUL G. ANESTESIA CLÍNICA. WOLTERS KLUWER, 2017.

8. POTENCIALES EVOCADOS SOMATOSENSITIVOS
• INDUCEN DE FORMA CÍCLICA Y REPETITIVA EN UN NERVIO PERIFÉRICO Y CASI SIEMPRE SE
MIDEN EN LA SUBCORTEZA Y LA CORTEZA.
• ÚTIL PARA VIGILAR LA INTEGRIDAD DE LOS NERVIOS PERIFÉRICOS, COLUMNAS DORSALES DE
LA MÉDULA ESPINAL, EL TRONCO DEL ENCÉFALO, LA SUBCORTEZA Y LA CORTEZA SENSITIVA
CEREBRAL.
• LOS ANESTÉSICOS VOLÁTILES POTENTES EFECTO INHIBITORIO, REDUCEN LA AMPLITUD Y
AUMENTAN LA LATENCIA DE LA ONDA.
• ANESTÉSICOS IV COMO EL PROPOFOL PUEDEN TENER UN EFECTO MUY LIMITADO A MENOS
QUE SE ADMINISTREN EN DOSIS MUY ALTAS.
• OPIOIDES CON EFECTO MÍNIMO.
• ESPER RA Ú L CARRILLO. NEUROMONITOREO EN MEDICINA INTENSIVA Y ANESTESIOLOGÍA. EDITORIAL ALFIL, 2011.
• BARASH, PAUL G. ANESTESIA CLÍNICA. WOLTERS KLUWER, 2017.

9. POTENCIALES EVOCADOS MOTORES
• SE PRODUCEN EN LA CORTEZA POR ESTIMULACIÓN DIRECTA DE LA CORTEZA CEREBRAL O POR
ESTIMULACIÓN INDIRECTA DE LA PIEL CABELLUDA.
• SIRVEN PARA VALORAR LA CORTEZA MOTORA Y LA PARTE ANTEROLATERAL DE LA COLUMNA
VERTEBRAL.
• NO REQUIEREN UN PROMEDIO NI FILTRACIÓN DE SEÑALES Y SE GENERAN CON UN SOLO
PULSO O UN TREN DE UNOS CUANTOS PULSOS QUE SÓLO TOMAN UNOS SEGUNDOS.
• INHIBICIÓN CON RELAJANTES MUSCULARES.
• UN DESCENSO DEL 50% EN LA AMPLITUD SE CONSIDERA SIGNIFICATIVO, IGUAL QUE LA
NECESIDAD DE AUMENTAR LA INTENSIDAD DEL ESTÍMULO PARA MANTENER UNA SEÑAL
REPRODUCIBLE.
• INHALADOS EFECTO INHIBIDOR, INTRAVENOSOS PERMITEN OBTENERLOS, EVITAR RELAJANTES.
• LAS RESPUESTAS EVOCADAS PUEDEN REGISTRASE SOBRE LA MÉDULA ESPINAL, EL NERVIO
PERIFÉRICO Y EL PROPIO MÚSCULO.
• ESPER RA Ú L CARRILLO. NEUROMONITOREO EN MEDICINA INTENSIVA Y ANESTESIOLOGÍA. EDITORIAL ALFIL, 2011.
• BARASH, PAUL G. ANESTESIA CLÍNICA. WOLTERS KLUWER, 2017.

10. POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DEL
TRONCO DEL ENCÉFALO
• VALORAR LA INTEGRIDAD DEL CONDUCTO
AUDITIVO, LA MEMBRANA TIMPÁNICA, CÉLULAS
VELLOSAS, GANGLIO ESPIRAL, NERVIO
VESTIBULOCOCLEAR, NÚCLEOS COCLEARES,
COMPLEJO OLIVAR SUPERIOR, LEMNISCO
LATERAL, COLÍCULO INFERIOR Y LOS NÚCLEOS
TALÁMICOS GENICULADOS MEDIALES.
• UN DISPOSITIVO QUE PRODUCE ESTÍMULOS
AUDITIVOS SE COLOCA EN EL NÚCLEO
AUDITIVO EXTERNO Y SE REGISTRAN LAS
RESPUESTAS EN LA PIEL CABELLUDA.
• ESPER RA Ú L CARRILLO. NEUROMONITOREO EN MEDICINA INTENSIVA Y ANESTESIOLOGÍA. EDITORIAL ALFIL, 2011.
• BARASH, PAUL G. ANESTESIA CLÍNICA. WOLTERS KLUWER, 2017.

11. POTENCIALES VISUALES EVOCADOS
• VALORAR LA INTEGRIDAD DE LA VÍA VISUAL, QUE INCLUYE EL OJO, NERVIO ÓPTICO,
QUIASMA ÓPTICO Y CORTEZA VISUAL EN EL LÓBULO OCCIPITAL.
• SE APLICA ESTÍMULO BRILLANTE A LOS OJOS CON UNAS GAFAS ESPECIALES O LENTES DE
CONTACTO, LAS RESPUESTAS SE REGISTRAN CON ELECTRODOS EN LA PIEL CABELLUDA.
• UTILIDAD EN CIRUGÍA: CERCA DEL QUIASMA ÓPTICO O LA CORTEZA OCCIPITAL
• SENSIBILIDAD EXTREMA A CUALQUIER RÉGIMEN ANESTÉSICO.
• ESPER RA Ú L CARRILLO. NEUROMONITOREO EN MEDICINA INTENSIVA Y ANESTESIOLOGÍA. EDITORIAL ALFIL, 2011.
• BARASH, PAUL G. ANESTESIA CLÍNICA. WOLTERS KLUWER, 2017.

12. • MILLER, RONALD D., ET AL. MILLER ANESTESIA. ELSEVIER, 2006.

13. PRESIÓN INTRACRANEANA
• PIC NORMAL 7-15 MMHG
• PIC MAYOR DE 40 MMHG REPRESENTA HIPERTENSIÓN
CRANEAL GRAVE
• ONDAS DE LUNDBERG: ONDAS EN RELACIÓN A SU
INTEGRAL EN TIEMPO A, B Y C
• “ONDAS A”, TAMBIÉN LLAMADAS ONDAS MESETA, APARECEN
CUANDO LOS MECANISMOS COMPENSATORIOS DE LA PIC
ELEVADA SE AGOTARON. 50-100 MMHG, OCURREN POR LA
VASODILATACIÓN INTENSA, COMO RESPUESTA A
HIPOPERFUSIÓN CEREBRAL Y SON SIEMPRE PATOLÓGICAS.
• “ONDAS B” SON ELEVACIONES DE LA PIC DE 20 A 30 MM
HG SOBRE LA BASAL, OCURREN UNA O DOS VECES POR
MINUTO, REFLEJAN CAMBIOS EN EL TONO VASCULAR
CUANDO LA CPP ESTÁ EN EL LÍMITE INFERIOR DE LA
AUTORREGULACIÓN
• ESPER RA Ú L CARRILLO. NEUROMONITOREO EN MEDICINA INTENSIVA Y ANESTESIOLOGÍA. EDITORIAL ALFIL, 2011.
• BARASH, PAUL G. ANESTESIA CLÍNICA. WOLTERS KLUWER, 2017.

14. • “ONDAS C” SON PEQUEÑAS
OSCILACIONES QUE APARECEN
CUATRO A OCHO VECES POR
MINUTO, CUANDO LA PIC ESTÁ EN
EL INTERVALO NORMAL; REFLEJAN
CAMBIOS SISTÉMICOS EN EL TONO
VASOMOTOR, CON POCA
RELEVANCIA PATOLÓGICA.
• ESPER RA Ú L CARRILLO. NEUROMONITOREO EN MEDICINA INTENSIVA Y ANESTESIOLOGÍA. EDITORIAL ALFIL, 2011.
• BARASH, PAUL G. ANESTESIA CLÍNICA. WOLTERS KLUWER, 2017.

15. • P1: LLAMADA ONDA DE PERCUSIÓN, CORRESPONDE
A LA PRESIÓN SISTÓLICA. PRESENTA UN
• PICO AGUDO Y UNA AMPLITUD CONSISTENTE.
• P2: DENOMINADA ONDA DE MAREA, DE REBOTE O
TIDAL, ES EL RESULTADO DE LA PRESIÓN
• EN EL LCR, TIENE AMPLITUD Y FORMA VARIABLES,
TERMINA EN UNA ESCOTADURA
• DICROTA Y REFLEJA LA DISTENSIBILIDAD
INTRACRANEAL.
• P3: ONDA DICROTA, REPRESENTA LA PULSACIÓN
VENOSA, SE ENCUENTRA INMEDIATAMENTE
• DESPUÉS DE LA ESCOTADURA DICROTA Y DECLINA
HACIA LA POSICIÓN DIASTÓLICA BASAL
• ESPER RA Ú L CARRILLO. NEUROMONITOREO EN MEDICINA INTENSIVA Y ANESTESIOLOGÍA. EDITORIAL ALFIL, 2011.
• BARASH, PAUL G. ANESTESIA CLÍNICA. WOLTERS KLUWER, 2017.

16. • ESPER RA Ú L CARRILLO. NEUROMONITOREO EN MEDICINA INTENSIVA Y ANESTESIOLOGÍA. EDITORIAL ALFIL, 2011.

17. • ESPER RA Ú L CARRILLO. NEUROMONITOREO EN MEDICINA INTENSIVA Y ANESTESIOLOGÍA. EDITORIAL ALFIL, 2011.

18. SATURACIÓN DE OXÍGENO DEL BULBO DE LA
YUGULAR
• EL BULBO DE LA YUGULAR ES UNA DILATACIÓN SITUADA EN EL ORIGEN DE LA VENA YUGULAR INTERNA,
POR DEBAJO DEL OÍDO MEDIO, A NIVEL DE LA MASTOIDES.
• LAS VENAS YUGULARES INTERNAS SE RECOGE LA MAYOR PARTE DEL FLUJO SANGUÍNEO CEREBRAL.
• 2/3 DE 1 HEMISFERIO, TERCIO RESTANTE EL OTRO Y 0.6-6% EXTRACEREBRAL
• CATÉTER DE FIBRA ÓPTICA COLOCADO DE FORMA RETRÓGRADA EN LA VENA YUGULAR INTERNA
• CONTROL DE COLOCACIÓN DE PUNTA DE CATÉTER A NIVEL DE LA APÓFISIS MASTOIDES
• MIDE LA TENSIÓN VENOSA MIXTA CEREBRAL DE OXÍGENO, INDICATIVA DEL CONSUMO/EXTRACCIÓN
CEREBRAL GLOBAL DE OXÍGENO.
• EL HAZ DE FIBRA ÓPTICA EMITE UNA LUZ CERCANA AL ESPECTRO INFRARROJO Y REGISTRA LA LUZ
REFLEJADA DE NUEVO HACIA EL CATÉTER.
• IMPORTANTE COLOCARLA CORRECTAMENTE PARA REDUCIR LA MEZCLA CON SANGRE ENDOVENOSA
EXTRCRANEAL.
• MILLER, RONALD D., ET AL. MILLER ANESTESIA. ELSEVIER, 2006.
• ESPER RA Ú L CARRILLO. NEUROMONITOREO EN MEDICINA INTENSIVA Y ANESTESIOLOGÍA. EDITORIAL ALFIL, 2011.

19. • VALORES NORMALES DE 60-70%
• MAYOR DE 90% INDICATIVO DE HIPEREMIA
• DEBAJO DE 50% REFLEJARÁ UN INCREMENTO DE LA EXTRACCIÓN DE OXÍGENO,
ANTICIPANDO EL DESARROLLO DE ÁREAS DE DAÑO ISQUÉMICO.
• SJVO2 ALTA (80% A 85%) PUEDE REFLEJAR EL SUMINISTRO ELEVADO DE OXÍGENO
• VALOR BAJO DE SJVO2 CASI SIEMPRE INDICA SUMINISTRO BAJO DE OXÍGENO (P. EJ., FSC
BAJO O HIPOXEMIA)
• SJVO2 MENOR DE 55% : LA PÉRDIDA CRÍTICA DE SATURACIÓN EN EL BULBO YUGULAR,
PUEDE DEBERSE A ISQUEMIA CEREBRAL EN PRESENCIA DE HIPOTENSIÓN SISTÉMICA O
AUMENTO MARCADO DE LA PIC
• MILLER, RONALD D., ET AL. MILLER ANESTESIA. ELSEVIER, 2006.
• ESPER RA Ú L CARRILLO. NEUROMONITOREO EN MEDICINA INTENSIVA Y ANESTESIOLOGÍA. EDITORIAL ALFIL, 2011.

20. • MILLER, RONALD D., ET AL. MILLER ANESTESIA. ELSEVIER, 2006.
• ESPER RA Ú L CARRILLO. NEUROMONITOREO EN MEDICINA INTENSIVA Y ANESTESIOLOGÍA. EDITORIAL ALFIL, 2011.

21. • SE DEFINE COMO EL APORTE DE OXÍGENO ADECUADO A LA DEMANDA
• LOS MECANISMOS ADAPTATIVOS QUE DETERMINAN LA COMPENSACIÓN MEDIADA POR LA
EXTRACCIÓN DE OXÍGENO SON:
• 1. REDISTRIBUCIÓN DEL FLUJO MEDIADA POR ACTIVIDAD SIMPÁTICA (DISMINUCIÓN DE
• FLUJO CUTÁNEO Y ESPLÁCNICO).
• 2. RECLUTAMIENTO CAPILAR
PRESION TISULAR DE OXÍGENO CEREBRAL
• MILLER, RONALD D., ET AL. MILLER ANESTESIA. ELSEVIER, 2006.
• ESPER RA Ú L CARRILLO. NEUROMONITOREO EN MEDICINA INTENSIVA Y ANESTESIOLOGÍA. EDITORIAL ALFIL, 2011.

22. PRESION TISULAR DE OXÍGENO CEREBRAL
• MIDEN LA PRESIÓN PARCIAL DE
OXÍGENO EN UNA PARTE DEL
INTERSTICIO CEREBRAL DE 15-20 MM
DE ANCHO DE MANERA DIRECTA E
INVASIVA CON UN ELECTRODO TIPO
CLARK.
• PBTO2 NORMAL ES DE 25 A 48 MM HG
• FACTORES QUE LA AFECTAN: FIO2, GC,
CHB, EXTRACCIÓN LOCAL DE OXÍGENO,
PAO2, FSC.
• INDICACIONES: LESIÓN CEREBRAL
TRAUMÁTICA Y HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA.
• MILLER, RONALD D., ET AL. MILLER ANESTESIA. ELSEVIER, 2006.
• ESPER RA Ú L CARRILLO. NEUROMONITOREO EN MEDICINA INTENSIVA Y ANESTESIOLOGÍA. EDITORIAL ALFIL, 2011.
• BARASH, PAUL G. ANESTESIA CLÍNICA. WOLTERS KLUWER, 2017.
• MASSIMO. MONITORIZACIÓN DE LA FUNCIÓN CEREBRAL. HTTPS://WWW.MASIMO.ES/TECHNOLOGY/BRAIN-MONITORING/SEDATION/

23. LINEA ARTERIAL
• REFLEJO SIGNIFICATIVO DE LA PROFUNDIDAD DE LA ANESTESIA COMO UN SISTEMA DE
AVISO PRECOZ DE LESIÓN NEUROLÓGICA.

24. Boron, W. F. (2017). Fisiología médica. Barcelona: ELSEVIER .
Departamento de Fisiología, F. d. (2019). Excitabilidad, origen y conducción de la actividad eléctrica del corazón: Potencial de acción cardiaco. Obtenido de
http://fisiologia.facmed.unam.mx/wp-content/uploads/2019/10/Practica-potencial-de-acci%C3%B3n-cardiaco.pdf

25. • PICO A: CONTRACCIÓN DE LA AURÍCULA DERECHA.
• AV SE DEBE A LA RELAJACIÓN DE LA AURÍCULA
DERECHA Y AL CIERRE DE LA VÁLVULA TRICÚSPIDE.
• PICO C: AUMENTO DE PRESIÓN EN EL VENTRÍCULO
DERECHO EN LA PROTOSÍSTOLE Y EL ABOMBAMIENTO
RESULTANTE HACIA LA AURÍCULA DERECHA DE LA
VÁLVULA TRICÚSPIDE QUE ACABA DE CERRARSE.
• X: EL VENTRÍCULO SE CONTRAE Y SE ACORTA
DURANTE LA FASE DE EYECCIÓN QUE OCURRE MÁS
TARDE EN LA SÍSTOLE. EL CORAZÓN ACORTADO, CON
SU VÁLVULA TRICÚSPIDE AÚN CERRADA, TRACCIONA DE
LAS VENAS Y LAS ESTIRA, DISMINUYENDO SU PRESIÓN.
• PICO V: GUARDA RELACIÓN CON EL LLENADO DE LA
AURÍCULA DERECHA CON LA VÁLVULA TRICÚSPIDE
CERRADA, LO QUE HACE QUE AUMENTE LA PRESIÓN DE
LA AURÍCULA DERECHA, EL PICO V EMPIEZA A
DESVANECERSE AL ABRIRSE LA VÁLVULA TRICÚSPIDE.
• Y: REFLEJA EL DESCENSO DE LA PRESIÓN DE LA
AURÍCULA DERECHA DURANTE EL LLENADO
VENTRICULAR RÁPIDO.
Boron, W. F. (2017). Fisiología médica. Barcelona: ELSEVIER .
Departamento de Fisiología, F. d. (2019). Excitabilidad, origen y conducción de la actividad eléctrica del corazón: Potencial de acción cardiaco. Obtenido de
http://fisiologia.facmed.unam.mx/wp-content/uploads/2019/10/Practica-potencial-de-acci%C3%B3n-cardiaco.pdf

26. GASTO CARDIACO
• CANTIDAD DE SANGRE EYECTADA POR EL VENTRÍCULO EN 1 MIN
• MULTIPLICA LA FRECUENCIA CARDIACA POR EL VOLUMEN LATIDO
• EL VOLUMEN LATIDO ES LA DIFERENCIA ENTRE EL VOLUMEN TELEDIASTÓLICO Y EL
VOLUMEN TELESISTÓLICO VENTRICULAR
• EL VOLUMEN LATIDO ESTA DETERMINADO POR LA PRECARGA, LA POSCARGA Y LA
CONTRACTILIDAD.
• ESPER RA Ú L CARRILLO. NEUROMONITOREO EN MEDICINA INTENSIVA Y ANESTESIOLOGÍA. EDITORIAL ALFIL, 2011.

27. • ESPER RA Ú L CARRILLO. NEUROMONITOREO EN MEDICINA INTENSIVA Y ANESTESIOLOGÍA. EDITORIAL ALFIL, 2011.

28. “Catéteres Swan-Ganz: Edwards Lifesciences.” Catéteres Swan-Ganz | Edwards Lifesciences,

29. “Catéteres Swan-Ganz: Edwards Lifesciences.” Catéteres Swan-Ganz | Edwards Lifesciences,

30. • MILLER, RONALD D., ET AL. MILLER ANESTESIA. ELSEVIER, 2006.
• ESPER RA Ú L CARRILLO. NEUROMONITOREO EN MEDICINA INTENSIVA Y ANESTESIOLOGÍA. EDITORIAL ALFIL,
2011.
• BARASH, PAUL G. ANESTESIA CLÍNICA. WOLTERS KLUWER, 2017.
• MASSIMO. MONITORIZACIÓN DE LA FUNCIÓN CEREBRAL. HTTPS://WWW.MASIMO.ES/TECHNOLOGY/BRAIN-
MONITORING/SEDATION/