neroanestesia

1. ANESTESIA EN
NEURORRADIOLOGÍA
INTERVENCIONISTA
D R A . D I A N A A L I S A N D R A Y O V A N A S O T O H E R N Á N D E Z
R E S I D E N T E T E R C E R A Ñ O D E A N E S T E S I O L O G Í A

2. AGENDA
• PRODECIMIENTOS EN NEURORRADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA
• Evaluación preanestésica
• Monitorización, inducción y posición quirúrgica
• Metas de manejo
• Mantenimiento anestésico
• Recuperación

3. INTRODUCCIÓN
• Incluyen procedimientos diagnósticos y terapéuticos de patologías de SNC tanto vasculares
como no vasculares
Arriba, N. P. (2014). Manual de Neuroanestesia y neurocríticos. España: Punto Rojo Libros .
Mejía, N. d. (s.f.). Neuroanestesia. Enfoque perioperatorio en el paciente neurológico.
•Aneurisma
•Malformaciones arteriovenosas
•Tumores
•Lesiones hemorrágica
Oclusivos
• Estenosis carotídeas y vertebrales
• Estenosis intracraneales
• Tratamiento del vasoespasmo
• Trombólisis
Restablecimiento de la luz
• Vasodilatadores
• Trombolíticos
• Agentes quimioterapéuticos por oncología
Inyecciones de sustancias
o medicamentos

4. VALORACIÓN PREOPERATORIA
Antecedentes
neurológicos
• HC y EF
• Buscare fx de
riesgo (mujer,
alcohol,
tabaquismo).
• Estado neurológico:
Escala de Hunt y
Hess, Glasgow,
AMN.
• Patrón respiratorio,
pupilar,
movimientos
anormales, PC,
campimetría, déficit
motor o sensorial.
Cardiovasculares
• Enfermedad
coronaria,
enfermedad arterial
falla cardiaca
• Autorregulación del
FSC alterada.
• Alteración ekg por
HSA: prolongación
QT, cambios onda T
o inversión,
depresión del
segmento ST, ondas
U.
Medicamentos
• Antiagregantes
• Anticoagulantes
• Nimodipino
Alteración
hidroelectrolítica
• Hipovolemia
relativa, cerebro
perdedor de sal o
Diabetes insípida
Antecedentes
alérgicos
• Contrastes iónicos
y no iónicos, uso de
protamina.
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Mejía, N. d. (s.f.). Neuroanestesia. Enfoque perioperatorio en el paciente neurológico.

5. MANEJO INTRAOPERATORIO
• Preparación de la sala
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Mejía, N. d. (s.f.). Neuroanestesia. Enfoque perioperatorio en el paciente neurológico.
Oxígeno
Succión
Iluminación
Salidas eléctricas
Acceso inmediato al paciente
Máquina de anestesia
Equipo de emergencia y desfibrilador disponible

6. POSICIÓN DEL PACIENTE
• Decúbito supino
• Evitar superficies duras
• Cuidar puntos de apoyo
• Evitar enfriamento excesivo
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Mejía, N. d. (s.f.). Neuroanestesia. Enfoque perioperatorio en el paciente neurológico.

7. ACCESOS INTRAVENOSOS
• Contar con un número suficiente de accesos venosos
• Comprobar su colocación correcta
• 2 accesos venosos al menos 18 G
• En algunas situaciones se requiere de CVC
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8. MONITORIZACIÓN INTRAOPERATORIA
• PANI
• PAI
• ECG
• Pulsioximetría
• Capnografía
• Monitorización de la profundidad anestésica
• Diuresis
• Temperatura central
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9. MANEJO INTRAOPERATORIO
• Objetivo:
• Conseguir un grado adecuado de hipnosis, analgesia, ansiolisis, inmovilidad, estabilidad
hemodinámica
• Generalmente se prefiere la realización de una anestesia general
• Elegir fármacos con rapidez de acción, vida media corta, disponer de antagonistas
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10. ANESTESIA GENERAL
Inducción
• Estabilidad hemodinámica
• Evitar la crisis adrenérgica
postintubación o descensos
en la PPC
Mantenimiento
• Controlar PPC, PIC,
asegurar inmovilidad
• En pacientes con
hipertensión intracraneana
se prefiere TIVA
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11. SEDACIÓN INTRAVENOSA
• Necesaria evaluación neurológica continua: evitar el dolor, ansiedad e incomodidad
• Perfusión continua: Propofol, remifentanilo, dexmedetomidina
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12. CONTROL DE LA PRESIÓN ARTERIAL
HRA controlada
• Elevación 30-40% valor basal de la PA
mediante fármacos vasoactivos
• Indicación: oclusiones arteriales
• Vigilar: alteraciones ECG
Hipotensión controlada
• Disminuir el FSC de forma temporal
• PAM 50 mmHg
• Indicación: arteriografías donde se
estudia la reserva vascular cerebral
en pacientes con estenosis carotidea
y tx MAV y fistulas arteriovenosas
• Fármacos: esmolol, labetalol
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Mejía, N. d. (s.f.). Neuroanestesia. Enfoque perioperatorio en el paciente neurológico.

13. TRATAMIENTO DE COMPLICACIONES
• Secundarias a manipulación vascular, reacciones alérgicas por uso de contraste
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Mejía, N. d. (s.f.). Neuroanestesia. Enfoque perioperatorio en el paciente neurológico.

14. MANEJO POSOPERATORIO Y
TRANSPORTE
• Se recomienda mínimo 24 horas en la unidad de vigilancia postoperatoria
• Monitorizar las constantes básicas
• Estrecha vigilancia neurológica
• Función renal
• BH, QS, tiempos de coagulación, radiografía de tórax de control
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Mejía, N. d. (s.f.). Neuroanestesia. Enfoque perioperatorio en el paciente neurológico.

15. MANEJO SEGÚN EL
TIPO DE
PROCEDIMIENTO.
PROGRAMADOS.

16. EMBOLIZACIÓN VASCULAR.
ANEURISMAS NOS TOROS
• Permite excluir dilataciones arteriales patológicas de las arterias cerebrales
• Forma de presentación del aneurisma
AGB o sedación en función del estado del paciente y duración de la intervención
Heparina: bolo inicial de 70 UI/kg al introducir el primer coil
Perfusión 1000 UI/h según controlesTCA (250-300 s)
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Mejía, N. d. (s.f.). Neuroanestesia. Enfoque perioperatorio en el paciente neurológico.

17. COMPLICACIONES Y CONTROL
POSOPERATORIO
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Mejía, N. d. (s.f.). Neuroanestesia. Enfoque perioperatorio en el paciente neurológico.

18. EMBOLIZACIÓN DE MAV
• Tx: ocluir el nidus mediante la inyección de
sustancias o colocación de materiales que permitan
su trombosis
• Tx:AGB
• No requiere heparinización
• Despertar precoz
• Prevención: hemorragia y/o edema cerebral
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Mejía, N. d. (s.f.). Neuroanestesia. Enfoque perioperatorio en el paciente neurológico.

19. EMBOLIZACIÓN DE FÍSTULAS
DURALES
• Comunicaciones entre una arteria meníngea y una
vena dural
• Abordaje arterial o venoso
• Técnica: sedación
• Monitorización neurológica y de la PA
• Heparinizar 70 UI/kg
• Complicaciones:raras trombosis venosa cerebral
con edema cerebral local, trombosis aguda de la
vena central de la retina en fistulas carotideo
cavernosas y hemorragias
Arriba, N. P. (2014). Manual de Neuroanestesia y neurocríticos. España: Punto Rojo Libros .
Mejía, N. d. (s.f.). Neuroanestesia. Enfoque perioperatorio en el paciente neurológico.

20. EMBOLIZACIÓN DE LESIONES
VASCULARES MEDULARES
• Inmovilidad del paciente
• Anestesia general
Arriba, N. P. (2014). Manual de Neuroanestesia y neurocríticos. España: Punto Rojo Libros .
Mejía, N. d. (s.f.). Neuroanestesia. Enfoque perioperatorio en el paciente neurológico.

21. ANGIOPLASTIAS
• Consiste en la dilatación de vasos mediante el inflado progresivo de un balón, se puede colocar
un stent
• Tx: de patologías arterioescleróticas cerebrales
• Complicaciones; hipertensión arterial, insuflación del balón, hipotensión por bajo gasto
cardiaco secundario a bradicardia externa y alteraciones de la perfusión cerebral
• Accidente cerebrovascular por embolización de trombos
• Ruptura disección arterial con hematoma cervical
• Compromiso vía aérea
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Mejía, N. d. (s.f.). Neuroanestesia. Enfoque perioperatorio en el paciente neurológico.

22. ANESTESIA EN NEURORRADIOLOGÍA
URGENTE
Hemorrágica
• Embolización de un aneurisma o
MAV que se ha roto de manera
aguda
• Primeras 24 h (después de las
primeras 6-12 h ya que aumenta
el riesgo de resangrado)
• Mantener PPC
Oclusivo
• Consiste en el tratamiento de
los accidentes vasculares
cerebrales producidos por la
obstrucción del flujo sanguíneo
secundario a un trombo o
embolo
Arriba, N. P. (2014). Manual de Neuroanestesia y neurocríticos. España: Punto Rojo Libros .
Mejía, N. d. (s.f.). Neuroanestesia. Enfoque perioperatorio en el paciente neurológico.

23. REFERENCIAS
• ARRIBA, N. P. (2014). MANUAL DE NEUROANESTESIAY NEUROCRÍTICOS. ESPAÑA: PUNTO ROJO
LIBROS .
• MEJÍA, N. D. (S.F.). NEUROANESTESIA. ENFOQUE PERIOPERATORIO EN EL PACIENTE
NEUROLÓGICO.