neurorradiologia.pptx

ANESTESIA PARA
NEURORADIOLOGIA
INTERVENCIONISTA
EDUARDO ANTONIO MORALES ORTIZ
MODULO DE NEUROANESTESIOLOGIA
Niño de Mejía María Claudia, Anestesia para procedimientos
de neurorradiologia intervencionista, cap. 23. Neuroanestesia:
enfoque perioperatorio en el paciente neurológico, año 2007

Introducción
• Rama de la neurorradiologia que utiliza procedimientos invasivos para
el tratamiento de lesiones vasculares, tanto cerebrales como
espinales.
• Oclusión de lesiones (aneurismas y MAVS), restablecimiento de la luz de los
vasos (trombosis) y lesiones estenóticas de origen arterioesclerótico o por
disecciones.

Embolización
• La mayoría tiene historia natural de alto riesgo.
• Orientar hacia el mejor tratamiento e individualizar en cada caso.
• Ofrecer una explicación detallada del procedimiento , historia natural
de la enfermedad, alternativas del tratamiento y disponibilidad del
equipo técnico.

Abordaje o acceso vascular
• Arteria femoral (generalmente
la derecha)
• Técnica de punción de la pared
anterior del vaso o la técnica de
Seldinger
• Introductores 6 o 7F (niños 5F).

Indicaciones
•Aneurismas
•MAVS
•Tumores
•Lesiones hemorrágicas
Oclusivos
•Estenosis carotideas y vertebrales
•Estenosis intracraneales
•Tratamientos del vasoespasmo
•Trombólisis
Restablecimiento de la
luz
•Vasodilatadores
•Trombolíticos
•Agentes quimioterápicos en Oncología
Inyección de sustancias
o medicamentos

Materiales de Embolización
Embolización permanente
• Alcohol absoluto
• Agente quimioterápicos
• Colágeno microfibrilar
• N-butil cianoacrilato
• Espirales (coils):
desprendibles eléctricamente
y mecánicamente
Embolización temporales
• Alcohol polivinílico
• Seda
• Duramadre
• Esponja (gel foam)

Aneurismas
• La terapia endovascular puede ser de primera línea en algunos casos
de aneurismas.
• Para planear el abordaje se debe contar con la siguiente información:
Morfología Cuello Vaso de origen
Relaciones
anatómicas
Flujo colateral
Numero de
aneurismas
Trombo Vasoespasmo Efecto de masa
Anomalías
vasculares
asociadas
Cambios con
respecto a
estudios previos
Visualización de
las ramas de la
carótida externa

Tratamiento
Cateterización del aneurisma con un micro catéter
Empaquetamiento del aneurisma con espirales
metálicos
Oclusión de la zona de entrada del aneurisma
manteniendo la permeabilidad de la arteria de origen

Tratamiento de las MAVS
• Alternativas: cirugía de resección, radiocirugía y la embolización
endovascular.
• Se pueden emplear técnicas combinadas.
• Estudio angiográfico previo (inyecciones superselectivas para
delimitar la anatomía de los vasos aferentes), exactitud del tamaño
del nido, vías de drenaje venoso y sus alteraciones.

Embolización de las MAVS
• Introducción de un microcateter dentro del nido malformativo e
inyección de material oclusivo (isobutilcianoacrilato) posteriormente
el n-butilcianoacrilato (NBCA).
• Pegamento liquido que se solidifica en el interior de los vasos
ocluyéndolos de forma permanente.
• Ocluir el nido de la MAV sin obstruir ramas que nutran porciones del
cerebro normal

Complicaciones de la embolización de las
MAVS
• 15% de las embolizaciones, oclusión de
venas de drenaje, hipertensión venosa
local y hemorragia
Hemorragia
cerebral
• Por oclusión de otros vasos por el
NBCA
Infarto
cerebral

Estenosis carotidea
• Causa frecuente de infarto cerebral (estenosis por aterosclerosis)
• Uso de implantes endovasculares.
Alto riesgo quirúrgico
Bifurcación alta (por encima del ángulo de la mandíbula
Estenosis por radiación
Displasia fibromuscular

ANESTESIA PARA
NEURORADIOLOGIA
INTERVENCIONISTA

Asegurar la estabilidad
hemodinámica y
fisiológica del SNC
Nivel optimo de sedación
o anestesia
Explicar los riesgos y
complicaciones
Posibilidad de contar con
paciente despierto
Contar con
neuromonitoreo y
medicamentos
adecuados
Esquema de
anticoagulación
Conocer el caso y los
estudios de imagen
Manejo de
complicaciones
Garantizar una
recuperación rápida de la
anestesia
Elegir la técnica
anestésica de acuerdo a
cada paciente y de
acuerdo al
procedimiento

Consideraciones generales
Fuente de oxigeno y
gases
Succión
Adecuada
iluminación
Teléfono
(comunicación con el
área quirúrgica)
Conexiones
eléctricas para uso
en anestesia
Fácil acceso al
paciente
Maquina de
anestesia y circuitos
de mayor longitud
Equipo de
resucitación y
desfibrilador
Enfermero o
enfermera
entrenada en RCP
Monitorización
invasiva y no invasiva
Monitor de tiempo
de coagulación
Bombas de infusión

Evaluación preoperatoria
• Antecedentes neurológicos
• Realizar historia clínica con evaluación neurológica preoperatoria para
compararlo con el estado postoperatorio
• Sexo femenino y alcoholismo
• Tabaquismo: 3-10 veces mas riesgo para lesión del endotelio vascular
• Valorar Glasgow, Hunt y Hess

Antecedentes cardiovasculares
• Historia de enfermedad coronaria, enfermedad arterial carotidea
severa o falla cardiaca congestiva (líquidos guiados por metas).
• Pacientes hipertensos hay desviación de la curva de autorregulación
del FSC hacia la derecha (hipotensión genera isquemia)
• Alteraciones electrocardiográficas (HSA por ruptura de aneurismas)
• Pacientes que no toleren el decúbito supino: otra alternativa
anestésica

Alergias
• Indagar siempre si existe alergias al medio de contraste.
• 5-8% de reacciones sistémicas (nausea o vomito, anafilaxia y muerte).
• Los nuevos agentes no iónicos son caros pero con perfil de mayor
seguridad.
• Investigar la alergia al yodo (contrastes yodados)
• Premediación con esteroides y antihistamínicos

Premediación
• Premediación, sedación, amnesia y disminución de la descarga
adrenérgica autonómica.
• Uso de midazolam de primera instancia.
• Ante pacientes con compromiso del estado de alerta e hipertensión
intracraneal: no uso de depresores del centro respiratorio
• Reducción de la acidez, contenido gástrico, NVPO.

Monitorización
EKG, pulsioximetria,
capnografia y TA
Presión arterial invasiva:
en procedimientos de
navegación
intravascular
Temperatura: tratar de
mantener entre 34-35°,
al terminar regresar a la
normotermia
Monitorización de la
PVC

Manejo y técnicas anestésicas
Mantener al paciente inmóvil, confortable y sin dolor
Dar al neurroradiologo condiciones hemodinámicas e intracerebrales
optimas para realizar exitosamente el procedimiento
Participar en la evaluación perioperatoria de la función neurológica
Asistir en caso de complicaciones

Sedación intravenosa
• Mantener al paciente inmóvil, en silencio, tranquilo, libre de dolor,
asegurar adecuada PC y condiciones hemodinámicas
Ventajas
• Posibilidad de realizar
valoración neurológica en
forma repetida
• No cambios hemodinámicos
relacionados con la
intubación y el despertar
Desventajas
• Movimientos voluntarios o
involuntarios del paciente
• Pobre control de la vía aérea
• Efectos secundarios de los
sedantes
• Somnolencia prolongada
• Intolerancia del paciente
despierto
• Reacciones vagales por los
estímulos
• Necesidad de intubación
• Necesidad de interrumpir el
procedimiento para dar AG

Indicaciones para la sedación
• Test de oclusión de vasos cerebrales mayores
• Test de Wada-Rasmussen
Absolutas
• Angiografías diagnosticas
• Quimioterapia endovascular por tumores cerebrales
• Embolización de tumores intra y extracraneales
• Embolización de MAVS
Relativas

Técnicas
• Neuroleptoanestesia
• Basada en el uso de droperidol y fentanilo, ofrece analgesia, amnesia y
estabilidad cardiovascular
• Leve disminución del flujo sanguíneo y del metabolismo cerebral
• Paciente tranquilo y colaborador
• Sedación excesiva, obstrucción de la VA y movimientos extrapiramidales

Propofol y Remifentanilo
• Propofol: bolo de 1 mg/kg seguido de infusión de 20 mcg /kg/min
• Después de la suspensión de la infusión el paciente despierta y puede
colaborar para la revisión neurológica
• Remifentanilo: solo o en combinación con Propofol desde tasas de
0.05 mcg/kg/minuto con adecuada analgesia y sedación

Anestesia general
• Puede producirse de forma rápida, cambios hemodinámicos mínimos,
adecuada profundidad anestésica y despertar rápido y suave
• Actuar rápido ante las urgencias (trombosis o hemorragias)
• Imposibilidad de realizar una adecuada evaluación neurofisiológica
• Hipertensión arterial tras la intubación, laringoespasmo y tos

Manejo transoperatorio
Ventilación
• Control de la
PCO2
• Manejo del FSC: la
disminución
puede ser útil en
la embolización
de las MAVS
• Control de la PIC:
hiperventilación
Hipercapnia
inducida
• Puede ser útil
ante la presencia
de MAVS
Control de la TA
• Mantener
adecuada PPC
previniendo la
ruptura de los
aneurismas
• Durante la
angiografía
diagnostica hay
que mantener
cifras tensionales
normales
Hipotensión
controlada
• Medir la reserva
cerebro vascular
en pacientes
sometidos a
oclusión carotidea
y disminución del
flujo de la arteria
que nutre a las
MAVS

Complicaciones
Oclusión
vascular
• Embolismo, trombosis, disección arterial o
vasoespasmo
• Isquemia cerebral, perforación y hemorragia
Hemorragia
• Disminuir el riesgo de resangrado y mejorar el
pronostico posterior

Manejo postoperatorio
Control
hemodinámico y
neurológico
Garantizar una
adecuada PPC,
oxigenación y
ventilación
Control
postquirúrgico del
estado de
coagulación
Cuidados del
catéter femoral
Constante
vigilancia
neurológica

neurorradiologia.pptx

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

Similar a neurorradiologia.pptx

Similar a neurorradiologia.pptx (20)

Último

Último (20)

neurorradiologia.pptx