Neuroradiología intervencionista

1. ANESTESIA EN
NEURORRADIOLOGÍA
INTERVENCIONISTA
R 3 A N E S T E S I O L O G Í A : D I N A M I G D E T R O J A S B A L T A Z A R
P R O F E S O R : D R . M I G U E L Á N G E L L Ó P E Z O R O P E Z A
UNIDAD MÉDICA DE ALTA ESPECIALIDAD NO. 25
MÓDULO DE NEUROANESTESIOLOGÍA

2. TEMARIO
Procedimientos en neurorradiología intervencionista
Evaluación preanestésica
Monitorización, inducción y posición quirúrgica
Metas de manejo
Mantenimiento anestésico
Recuperación
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3. NEURORRADIOLOGÍA
INTERVENCIONISTA
• Neurocirugía endovascular o terapia endovascular: procedimientos invasivos para el
tratamiento de lesiones vascular tanto cerebrales como espinales.
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Oclusivos
• Aneurisma
• Malformaciones arteriovenosas
• Tumores
• Lesiones hemorrágica
Restablecimiento de la luz
• Estenosis carotídeas y vertebrales
• Estenosis intracraneales
• Tratamiento del vasoespasmo
• Trombólisis
Inyecciones de sustancias o
medicamentos
• Vasodilatadores
• Trombolíticos
• Agentes quimioterapéuticos por
oncología
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4. CONCEPTO Y MATERIAL
• Técnica diagnóstica por excelencia es la angiografía  inyección de contraste en
arterias cerebrales para opacificar la luz del vaso.
• Punción con aguja y guía por arterial femoral (derecha).
• Uso de heparina 50-100 UI por kg
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Embolización permanente
Alcohol absoluto
Agente quimioterapéuticos
Colágeno microfibrilar
Espirales (coils)
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5. ANEURISMA CEREBRALES
• Dilatación de la luz vascular  ppal complicación es
rotura con HSA.
• Incidencia 3-11/100,000.
• Objetivo: exclusión del aneurisma de la circulación
sanguínea para evitar un sangrado arterial y disminuir la
pulsatilidad.
• Técnica: Introducción coils, stents cubiertos y onyx.
• Trombosis del saco aneurismático y reepitelización.
• “remodeling” y “Stenting”.
• Uso de heparina IV.
• Anestesia: AGB.
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6. PATOLOGÍA ATEROESCLERÓTICA
INTRA Y EXTRACRANEAL
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• Placas de ateroma que pueden originar estenosis con
repercusión hemodinámica distal o tromboembolismos.
• Tratamiento endovascular para revascularización o
reapertura.
• Técnica: angioplastias trans luminal percutánea con balón
y colocación de stent.
• AEC  Bifurcación carotídea  stent de la ACC.
• AIC  hipoperfusión del parénquima cerebral.
• 2 antiagregantes previos y mantenerlos por un mes +
heparina IV.
• Anestesia: Sedación endovenosa.
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7. MALFORMACIONES VASCULARES
CEREBRALES
• Alteración del desarrollo normal del sistema
circulatorio cerebral.
• MAV no adecuado lecho capilar, 98% lesión
única.
• Objetivo tratamiento: trombosis venosa del
para reducir el tamaño de la MAV y ocluir fístulas.
• Técnica: micro cateterismo selectivo de las
arterias que nutren la malformación e inyección
embolizante onyx.
• Anestesia: AGB sin necesidad de antitrombóticos.
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8. FÍSTULA DURAL O CARÓTIDO-
CAVERNOSAS
• Senos venosos durales  estímulo que induce
la formación de múltiples arterias de pequeño
tamaño que comunican A-V.
• Si exceso de flujo arterial causa hipertensión
venosa  venopatía de drenaje  trombosis,
HIC.
• Objetivo: Trombosis del segmento venosos
que causa la fístula o cierre eferente selectivo.
• Técnica: Cierre con coils u Onyx, previa
cateterización.
• Anestesia: AGB sin antitrombóticos.
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9. TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DEL
ICTUS
• Pérdida de función neurológica superior de
forma aguda  isquémico con zona de
penumbra (contusión isquémica).
• Tratamiento con administración de fármacos
fibrinolíticos directamente en el lugar de
obstrucción arterial mediante cateterismo
cerebral.
• Trombectomía con “Stent retrievers” que
implanta en arteria obstruida y tras aspiración,
se retira.
• Anestesia: Sedación  EVITAR AGB.
• No antitrombóticos ni fibrinolíticos.
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10. OTROS PROCEDIMIENTOS
Embolización prequirúrgica
de tumores
Cateterización supra
selectiva con cierre de
arterias para
disminuir sangrado
transoperatorio.
Embolización en
otorrinolaringología
Cateterismo de
arterias faciales y
maxilares internas
con polivinil alcohol.
Enfermedades vasculares de
ME y patología vertebral
Igual que lesión
cerebral.
Guiar punciones.
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11. FUNCIONES DEL
NEUROANESTESIÓLOGO
Asegurar la estabilidad fisiológica y hemodinámica
Nivel óptimo de sedación o anestesia al paciente durante procedimiento
Explicación de riesgos
Valorar posibilidad de evaluación neurológica contínua
Evaluar factores de riesgo de administración medios de contraste
Monitorización y medicamentos para control de PA.
Manejar esquema de anticoagulación.
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12. EVALUACIÓN PREOPERATORIA
Antecedentes neurológicos
•Historia y corto examen con búsqueda de fx de riesgo (mujer, alcohol, tabaquismo).
•Estado neurológico: Escala de Hunt y Hess, Glasgow, AMN.
•Patrón respiratorio, pupilar, movimientos anormales, PC, campimetría, déficit motor o sensorial.
Cardiovasculares
•Enfermedad coronaria, enfermedad arterial carotídea severa o falla cardíaca.
•Autorregulación del FSC alterada.
•Alteración ekg por HSA: prolongación QT, cambios onda T o inversión, depresión del segmento ST, ondas U.
Alteración hidroelectrolítica
•Hipovolemia relativa, CPS o DI.
Antecedentes alérgicos
•Contrastes iónicos y no iónicos, uso de protamina.
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13. 20XX Título de la presentación 13

14. 20XX Título de la presentación 14

15. MONITORIZACIÓN
•(EKG, pulsioximetría, capnografía y
PANI)
Monitorización
básica
• Heparinización sistémica y
monitorización TC, hipotensión
controlada, HT inducida,
Inestabilidad hemodinámica,
Intracraneal o ME,
hemodinamicamente inestables.
¿PAI?
•Hipotermia leve ofrece protección
contra isquemia cerebral.
Temperatura
•CVC si monitoreo presiones de
llenado cardíaco, ICC, ERC, aminas
alta dosis, pobres accesos
periféricos, inestabilidad
hemodinámica.
PVC
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16. ¿SEDACIÓN IV MONITORIZADAS VS
ANESTESIA GENERAL?
Sedación intravenosa
Ventajas: Realizar valoración neurológica, no cambios por
intubación y despertar.
Desventajas: Movimientos involuntarios y voluntarios, pobre control
VA, somnolencia prolongada, reacción vagal, retardo si
complicación intraoperatoria.
Indicaciones: Test de oclusión de vasos cerebrales mayores,test de
wada-Rasmussen. Otros: Angiografía diagnóstica, QT endovascular,
embolización tumoral y MAV.
Anestesia general
Para control y modificación de PaCO2 y cifras de tensión arterial, así
como ventilación.
Desventaja: Imposibilidad de realizar una evaluación
neurofisiológica, ht y laringoespasmo.
Idealmente inducción con Propofol o tiopental. BB si HTA de difícil
control + lidocaína. Uso de TET o ML.
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17. METAS DEL MANEJO ANESTÉSICO EN
NRI
Mantener al paciente inmóvil, confortable y sin dolor.
Dar condiciones hemodinámica e intracerebral óptima para realizar exitosamente el procedimiento.
Participar en la evaluación perioperatoria de la función neurológica
Asistir en el tratamiento de complicaciones.
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18. MANTENIMIENTO
• Manejo de la ventilación  Manipulación del PaCO2 para modificar el FSC y control de
edema cerebral.
• Hipercapnia inducida  si MAV, aumenta FSC y drenaje venoso cerebral mayor en
proporción que el drenaje venoso extracraneal.
• Control PA  prevenir ruptura vascular. PA elevada para navegación microcatéteres,
hipotensión controlada farmacológica (AAI, esmolol, labetalol. Nitroprusiato,
nitroglicerina, hidralazina).
• Anticoagulación: uso ASA, ticlopidina, abiciximab.
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19. COMPLICACIONES
Hemorragia
Oclusión
vascular
Perforación
vascular
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