Este documento discute la epidemiología, morbilidad y mortalidad de los recién nacidos prematuros, especialmente aquellos con muy bajo peso al nacer. Los bebés prematuros tienen órganos inmaduros y alta probabilidad de complicaciones como dificultad respiratoria, hemorragia cerebral e infecciones. Los factores asociados con un mayor riesgo de muerte incluyen un peso extremadamente bajo, apgar bajo, falta de atención prenatal y parto vaginal. El seguimiento a largo plazo es importante deb

1. Miguel Oliveros, Jorge Chirinos
SIMPOSIO
PREMATURIDAD:
EPIDEMIOLOGÍA, MORBILIDAD Y MORTALIDAD PERINATAL.
PRONÓSTICO Y DESARROLLO A LARGO PLAZO
RESUMEN Miguel Oliveros1, Jorge Chirinos2
El recién nacido pretérmino con menos de 1 500 g es llamado recién nacido de peso muy 1. Profesor Principal de Pediatría. Facultad de
bajo, tiene órganos inmaduros, peculiar fisiología, alta morbilidad y mortalidad y los sobrevi- Medicina, Universidad Nacional Mayor de
vientes tienen con frecuencia secuelas. Ellos necesitan nutrición y cuidado especial. Dentro San Marcos (UNMSM)
de las complicaciones observadas, además de deficiencias en el desarrollo neurológico, pre- Coordinador del Doctorado de Ciencias
sentan enfermedad pulmonar crónica, deficiencias en el lenguaje, retardo en el crecimiento, de la Salud. Escuela de Postgrado UNMSM
estrabismo, sordera, déficit de atención, hernias, y síndrome de muerte súbita, los que son 2. Pediatra Neonatólogo. Hospital Nacional
pesquisados en el seguimiento. Edgardo Rebagliati Martins
PALABRAS CLAVE: prematuridad, peso muy bajo al nacimiento, morbilidad, mortalidad, segui- Correspondencia: Dr. Miguel Oliveros Donohue. Río Moche 371,
miento, secuelas. Lima 21. Teléfono: 460-1689. drmigueloliveros@hotmail.com
Prematurity: epidemiology, perinatal morbidity and mortality. Rev Per Ginecol Obstet. 2008;54:7-10
Prognosis and long term evolution
ABSTRACT que la hace susceptible a elevada CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Very low birth weight infants are below 1 500 g, morbilidad y mortalidad y alta in-
Los recién nacidos de peso muy bajo
have very immature organs, peculiar physiology, cidencia de secuelas en los sobre-
high morbidity and mortality and frequent se- (RNMBP) tienen probabilidades de
vivientes(1).
quelae. They need special nutrition and care. alimentarse inadecuadamente, pre-
Along neurological problems they present chronic sentar deficiencias nutricionales y
pulmonary disease, language delay, growth retar- EPIDEMIOLOGÍA
pobre ganancia de peso, necesitan-
dation, strabismus, deafness, attention deficit,
herniae and sudden death syndrome diagnosed Los factores vinculados al naci- do nutrición parenteral total duran-
in the follow up. miento antes de tiempo son múl- te las primeras semanas de vida, de
KEY WORDS: prematurity, very low birth weight, tiples y en los estudios efectuados acuerdo al peso y edad gestacio-
morbidity, mortality, follow up, sequelae. en nuestra institución y en la lite- nal(6). La lactancia materna exclusi-
ratura revisada se considera entre va es incapaz de cubrir sus requeri-
INTRODUCCIÓN los más frecuentes la edad mater- mientos y debe utilizarse fórmulas
El prematuro o pretérmino es aquél na, intervalo corto entre partos, especiales que la complementen. Es
que llega al mundo con una edad estrés, infección urinaria, infec- frecuente la anemia y se observa ca-
gestacional inferior a 37 semanas. ción intrauterina, enfermedad sos con mineralización ósea defi-
Se le considera viable a partir de hipertensiva del embarazo, rotura ciente. Entre los 12 y 18 meses de
la semana 24, con un peso equi- de membranas, desprendimiento edad alcanzan un peso aceptable,
valente a 500 g. Esta es una po- prematuro de placenta, tabaquis- pero se debe monitorear el peso, la
blación con características muy mo, embarazo gemelar y embara- talla y el perímetro cefálico desde
peculiares, por su prematuridad, lo zo en la adolescente(2-5). el alta hospitalaria.
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2. Prematuridad: epidemiología, morbilidad y mortalidad perinatal
MORBILIDAD Y MORTALIDAD Tabla 1. Morbilidad del recién nacido pretérmino El Ápgar bajo a los 5‘ ha sido rela-
de menos de 1 500 g cionado con muerte neonatal(8) y
PERINATALES
Variables Sobrevivientes (%) utilizado en diversos modelos
La oportunidad de sobrevivir en el predictivos(17). Se ha vinculado la
• Síndrome de dificultad respiratoria 208 (56,5)
primer mes de vida está influen-
• Ápgar (0-3) al 1´ 59 (16,0) hipoxia severa a la necesidad de
ciada por un gran número de fac- • Ápgar (0-3) a los 5´ 25 (6,8) intubación endotraqueal en la sala
tores ambientales, sociales y gené- • Hemorragia intraventricular 54 (14,6)
de partos, uso de ventilación me-
ticos, los cuales pueden determi- • Sepsis, con hemocultivo positivo* 26 (12,9)
• Ductus arterioso 24 (6,5) cánica(8) y secuelas, como hipo-
nar el crecimiento fetal, riesgo de acusia neurosensorial(18).
• Enterocolitis necrotizante 23 (6,2)
malformaciones, nacimientos pre- • Leucomalacia 19 (5,2)
maturos, peso bajo al nacer o la • Malformación congénita 18 (4,9)
La hemorragia intraventricular se ha
utilización de servicios de cuida- relacionado con asfixia, necesidad
* La sepsis con hemocultivo positivo corresponde solo a
dos intensivos obstétricos o neo- dos hospitales. de reanimación y ventilación mecá-
natales. nica(19). En casos severos, la morta-
lidad es alta y los sobrevivientes pre-
Los avances médicos de las últimas
sentan secuelas neurológicas serias.
décadas han permitido la supervi- La morbilidad más frecuente en
vencia de neonatos cada vez con La incidencia de sepsis es variable,
esta población nacional de RNMBP
menor peso y edad gestacional(6). fluctúa entre 1 y 5 por 1 000 nv en
(peso promedio 1 096 g y edad
Esto ha motivado la búsqueda de comunicaciones extranjeras. Entre
gestacional 29,8 semanas) corres-
umbrales de pesos y edades gesta- nosotros, la incidencia es superior,
pondía a asfixia al nacimiento, sín-
cionales mínimas por un lado y re- se estima mayor de 10 por 1 000
drome de dificultad respiratoria,
paros éticos por otro, ante la posi- nv(20). Esta entidad tiene alta mor-
lesiones del sistema nervioso cen-
bilidad de no alcanzar la supervi- talidad y en 20% de los casos se
tral, sepsis, ductus arterioso, ente-
vencia libre de secuelas(7,8). complica con meningitis, dejando
rocolitis necrosante y malforma-
secuelas neurológicas serias(21-22).
El Ministerio de Salud del Perú, en ciones.
el 2004, informó una incidencia Alrededor de dos tercios de las muer-
El síndrome de dificultad respira-
acumulada de prematuridad en sus tes neonatales corresponden a las
toria fue el diagnóstico líder, si-
establecimientos de 3,4 por 1 000 guiéndole a continuación la asfixia muertes neonatales precoces, las
nv y la clasificó de la siguiente traducida por Ápgar bajo, la hemo- que reflejan principalmente proble-
manera: rragia intraventricular y la sepsis. mas de calidad de atención del par-
to, asfixia y malformaciones invia-
• Leve (34 a 36 semanas). Al revisar la literatura internacional, bles. El tercio restante es ocasionado
• Moderada (30 a 33 semanas). el síndrome de dificultad respirato- por problemas infecciosos, prema-
ria (SDR) –característico del prema- turidad y peso bajo al nacer(23).
• Extrema (26 a 29 semanas).
turo moderado o extremo– corres-
• Muy extrema (22 a 25 semanas) ponde a la membrana hialina(10-12). Los índices de mortalidad neonatal
Un estudio efectuado el 2001 en Esta condición amerita manejo pre- tienen una relación inversamente
14 hospitales, correspondientes a ventivo con corticoides, administra- proporcional a la edad gestacional.
las tres regiones del país, que in- dos antenatalmente en toda pa- Actualmente, las diferencias en las
cluyó 60 699 nacimientos, nos ciente con riesgo de parto prema- tasas de muerte por prematuridad
permitió determinar que la inci- turo, seguido de la administración están dadas por el avance y disponi-
dencia de recién nacidos de peso de surfactante profiláctico en el bilidad de tecnología en unidades
muy bajo, que involucra prematu- neonato, sobre todo en los que pe- de cuidados intensivos neonatales de
ridad moderada y extrema, fue san < 1 200 g y de ser necesario las diferentes regiones del país(1,8,24).
1,27% (770), falleciendo de ellos presión ventilatoria positiva conti- La altísima tasa de mortalidad de los
398 (51,7%). El análisis estadís- nua nasal en los casos moderados niños con peso muy bajo al naci-
tico se efectuó en los 372 sobre- o ventilación mecánica en los más miento ha planteado la duda de las
vivientes(8). Tabla 1. severos(8,12-15). medidas terapéuticas a tomar, tan-
8 REVISTA PERUANA DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

3. Miguel Oliveros, Jorge Chirinos
to en la forma de parto como en la Tabla 3. Estudio multifactorial con regresión logística de factores de riesgo asociados
necesidad de una reanimación pro- a muerte de los recién nacidos con peso < 1 500 g
funda(25). Las graves secuelas neuro- Factores de riesgo Significancia RR IC 95%
lógicas que pueden presentar los su- • Peso al nacimiento <1 000 g 0,000 11,24 64,49-28,12
pervivientes plantean un dilema éti- • Ápgar 5´(0-3) 0,006 3,668 1,68-8,38
co que ha hecho considerar a algu- • Parto vaginal 0,018 1,702 1,09-2,64
nos autores la necesidad de suspen- • Síndrome dificultad respiratoria 0,027 1,722 1,06-2,94
• Ventilación mecánica 0,000 3,527 2,16-5,74
der el tratamiento a los menos via- • No control prenatal 0,000 3,360 2,16-5,21
bles(26-27). Meadow y col. (citados en • Uso de CPAP nasal 0,004 0,458 0,27-0,77
25) realizan un estudio avalado por • CPAP 0,020 1,198 1,04-1,38
estudios epidemiológicos previos y CPAP: presión ventilatoria positiva continua múltiple
han encontrado que, si se conside- RR: riesgo relativo; IC95%: intervalo de confianza al 95%
ra la supervivencia de los niños que
están vivos al cuarto día, el porcen-
taje de supervivientes se eleva, de-
jando de tener significado el peso En el estudio multifactorial con Pensamos que el control prenatal
al nacer. regresión logística se ratificó la de buena calidad, la pesquisa
falta de control prenatal y el par- temprana de madres con riesgo de
En la madre, la falta de control pre-
to vaginal, en el lado materno, parto prematuro, la administra-
natal, no dar corticoides antena-
como las variables con asociación ción de corticoides 48 horas an-
talmente ante la amenaza de parto
significativa con riesgo de muer- tes del parto y la monitorización
prematuro, el parto vaginal y el
te neonatal en esta población (Ta- continua para establecer el mo-
embarazo múltiple se asociaron
bla 3). mento adecuado del parto, son
significativamente al riesgo de muer-
te de los recién nacidos con menos En el recién nacido, el peso al na- hitos importantes a tenerse en
de 1 500 g de peso. En el lado neo- cimiento menor de 1 000 g, la as- cuenta para el nacimiento de
natal, el peso al nacimiento inferior fixia traducida por el Ápgar muy RNMBP en mejores condiciones
a 1 000 g, el síndrome de dificul- bajo a los 5´ y el síndrome de difi- y con menor morbimortalidad.
tad respiratoria, la necesidad de ven- cultad respiratoria, que ameritó el
tilación mecánica, la leucomalacia uso de ventilación mecánica, fue- SEGUIMIENTO
–como complicación de hemorragia ron las variables asociadas con ries- Es importante considerar los an-
intraventricular– y la reanimación de go de muerte. El uso de presión tecedentes obstétricos, más aún
los asfixiados se asociaron signifi- ventilatoria positiva continua nasal si han sido considerados emba-
cativamente al riesgo de muerte en resultó un factor protector, hallaz- razos de riesgo alto, y conocer la
esta población (Tabla 2). go publicado en otros estudios(28-29). causa que ha motivado el parto
prematuro(2,30). El 20 a 40% de
los RNMBP que sobreviven pre-
Tabla 2. Factores de riesgo asociados a muerte del nacido pretérmino de menos sentan problemas médicos. Un
de 1 500 g gran número de ellos ha necesi-
Variables Significancia RR IC 95% tado ser manejado en las unida-
• Peso al nacimiento < 1 000 g 0,000 2,268 1,99-2,58 des de cuidados intensivos y des-
• Ventilación mecánica 0,000 1,848 1,61-2,11 afortunadamente muchos de
• Leucomalacia 0,000 1,739 1,46-2,07 ellos sobrevivirán con disfunción
• Síndrome dificultad respiratoria 0,000 1,789 1,48-2,16 motora, del conocimiento o la
• No control prenatal 0,000 1,651 1,44-1,89
• Parto vaginal 0,000 1,866 1,28-1,68 conducta(31-33).
• No corticoide antenatal 0,000 1,866 1,51-2,29 La interrupción de la maduración
• Necesidad de reanimación 0,000 1,818 1,53-2,16
• Recién nacido de embarazo múltiple 0,020 1,198 1,04-1,38
normal del cerebro y las injurias
al nacimiento provocan alteracio-
RR: riesgo relativo; IC95%: intervalo de confianza al 95%
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4. Prematuridad: epidemiología, morbilidad y mortalidad perinatal
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