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1. Ad Board:
Nivolumab for Squamous-Cell
Carcinoma of the Head & Neck
Cancer
Bogotá, 01.12.2017

2. Casos hipotéticos

3. • Nacido 09/1970. No fumador.
• Inicio síntomas: 07/2010 (a sus 39 años): Masa en amígdala de 4.5 cm.
• Biopsia: 08/2010: Biopsia de amígdala palatina.
• Resultado patología: Carcinoma escamocelular invasor, bien diferenciado. p16 desconocido.
• Se clasifica: cT3 cN0 cM0 - Estadío III.
• Radioterapia: 02/2011: Termina quimiorradioterapia 70 Gy, con cisplatino 100 mg/m2 d1, 22, 43.
• Investigación: 16/04/2012: TAC de tórax, con dos lesiones sospechosas de metástasis: ”Dos nódulos sólidos
ligeramente espiculados y microlobulados probablemente de tipo metastásico localizados en el segmento superior del
lóbulo inferior izquierdo, el mayor de ellos tiene un diámetro promedio del 16.5mm. Se encuentra en el aspecto más
superior y posteromedial del lóbulo inferior izquierdo. Otro nódulo de similares características se encuentra en el
aspecto anterolateral del mismo segmento, tiene un diámetro promedio de 7.9mm.
• Investigación: 24/04/2012: PET: corrobora las dos lesiones. "Lesión sólida, ovalada, bien definida, que se localiza
adyacente a la pleura sin comprometerla y mide aproximadamente 16mm, sus contornos son lobulados. En el mismo
pulmón una pequeña lesión sólida multilobulada, localizada en el segmento lateral del lóbulo inferior, la cual mide
aproximadamente 9mm.”
• Cirugía de tórax: 28/04/2012: Recomienda pneumonectomía izquierda. Paciente declina.
• Biopsia: 01/05/2012: Guiada por TAC: Carcinoma escamocelular bien diferenciado.
• Quimioterapia 1L: 08/2012: Termina ciclo 4 de Carboplatino + Gemcitabina.
• Investigación: 08/2012: TAC con enfermedad estable por RECIST.
• Investigación: 01/2013: Progresión por RECIST con crecimiento y nuevos nódulos en ambos campos pulmonares.

4. • Nacido 11/1948. No fumador.
• Inicio: 06/2011 (a sus 62 años) - Odinofagia x8 meses.
• Investigación: 06/2011: TAC de cuello: Adenopatías bilaterales de hasta 20 mm, en niveles II, III, IV y V, sugestivos de proceso
linfoproliferativo.
• Investigación: 11/2011: TAC de cuello: Incremento en el tamaño de las adenopatías en los niveles II y III derecho a 3.1 cm,
lesión en la base de la lengua derecha.
• Biopsia: 11/2011: NFL: lesión exofítica paramedial en la base de la lengua derecha.
• Patología: 21/11/2011: Carcinoma escamocelular invasor pobremente diferenciado, p16+.
• Se clasifica: cT1 cN2b cM0 G3 - Estadío IVa.
• Cirugía: 29/11/2011: Hemiglosectomía con vaciamiento bilateral de cuello R0.
• Patología: 02/12/2011: Compromiso ganglionar masivo de hasta 3.1 cm, con invasión extracapsular.
• Clasificación: pT1 pN2b cM0 G3 R0, Estadío IVa
• Radioterapia: 22/02/2012: Termina quimiorradioterapia GTV 7020 cGy y cuello afecto 5940 cGy, con Cisplatino 100 mg/m2 día
1, 22, 43
• Investigación: 05/2012: PET-CT negativo.
• Investigación: 08/2015: Lesión dominante 23 mm en el lóbulo superior derecho del tórax, con mútiples lesiones diseminadas en
ambos campos pulmonares, de hasta 0.8 cm (TAC, y PET-CT)
• Biopsia: 31/07/2015: dirigida por TAC de lesión dominante.
• Patología: Carcinoma escamocelular invasor, pobremente diferenciado, p16+, márgenes libres.
• Quimioterapia 1L: Termina 4 ciclos de Cisplatino + FU + Cetuximab (EXTREME) en 12/2015.
• Investigación: 01/2016: Respuesta parcial por RECIST (BOR)
• Quimioterapia 1L: Termina se continúa con Cetuximab de mantenimiento.
• Investigación: 08/2016: progresión en pulmón por RECIST.

5. • Nacida 06/1951. Tabaquismo (584.000 / 80 ppy).
• Inicio: 05/2012 (a sus 60 años): Disfonia x6 semanas.
• Investigación / Biopsia: 15/06/2012: lesión exofítica de cuerda vocal izquierda, con parálisis.
• Investigación: 05/07/2017: TAC: Lesión glótica y supraglotica hacia el lado derecho que presenta realce con el medio de
contraste, teniendo unas dimensiones de 1.8 x 1.8 x 2.0 cms, ganglios linfáticos en nivel III derecho, de 3,5 cm
• Biopsia: 22/08/2017 - Carcinoma escamocelular invasor, grado 3, p16 negativo (MSKCC)
• Se clasifica: cT3 cN2b cM0 - Estadío IVa.
• Tratamiento: 11/11/2012. Quimiorradioterapia (70 Gy) con cisplatino 100 mg/m2 d1, d22, d43 (MSKCC)
• Investigación: PET-CT/NFL: negativa, 02/2013.
• Investigación: 28/10/2016: TAC de cuello y tórax: masa pulmonar en el lóbulo superior derecho de 3 cm, con adenomegalias
mediastinales derechas, y adenopatía supraclavicular.
• Investigación: 05/11/2016: PET-CT: masa sólida pulmonar en el lóbulo superior derecho de 3.2 cm con aumento del
metabolismo, que sugiere como primera posibilidad neoplasia broncogénica. Se observaaumento del metabolismo sugestivo
de proceso metastásico 9 nódulos pulmonares de hasta 0.9 mm, distribuidos en ambos campos pulmonares. Requiere estudio
histopatológico complementario. adenomegalias mediastinales, hiliar derecha y supraclavicular ipsilateral con aumento del
metabolismo.
• Biopsia: 10/11/2016: Mediastinoscopia.
• Patología: 10/11/2016: Carcinoma escamocelular
• Quimioterapia 1L: 22/11/2016: Carboplatino (AUC 6) + Paclitaxel 200 mg/m2 q21 x4
• Investigación: 14/01/2017: TAC: enfermedad estable por RECIST.
• Investigación: 06/2017: TAC: progresión en pulmón (incremento en el número y tamaño de las lesiones pulmonares).

6. • Nacida 05/1952. Tabaquismo: 30 ppy.
• Inicio síntomas: 05/2014 (a sus 62 años): Masa en nivel II de cuello derecho, 3 cm.
• Investigación: 05/2014: PET-CT/NFL: compromiso localizado en nivel II cervical derecho.
• Cirugía: 06/06/2014: Vaciamiento ganglionar de cuello, amigdalectomía, biopsias aleatorias.
• Patología: 06/06/2014: Carcinoma escamocelular invasor, no queratinizante, pobremente diferenciado en 2
ganglios de 18 resecados, el mayor de 2.7 cm, sin invasión extracapsular, p16 negativo, FISH para EBER
negativo.
• Se clasifica: cTX cN1 cM0.
• Radioterapia: 09/2014: Termina radioterapia post-operatoria (6000 cGy).
• Investigación: 09/2015: TAC: incontables nódulos pulmonares en ambos campos pulmonares altamente
sugestivos de enfermedad metastásica.
• Biopsia: 10/2015: Biopsia pulmón guiada por TAC
• Patología: Metástasis por carcinoma escamocelular pobremente diferenciado.
• Quimioterapia 1L: 22/10/2015: Cisplatino + Fluoruracilo + Cetuximab (EXTREME).
• Investigación: 08/01/2016: TAC de tórax: progresión por RECIST 1.1, aumento del tamaño y número de
lesiones neoplásicas en el pulmón.

7. • Nacida 06/1950. No fumadora, sin comorbilidades sustanciales.
• Inicio síntomas: 04/2015 (a los 64 años): Otalgia x3 meses.
• Investigación: 14/04/2015: RM: lesión infiltrativa que compromete la pared lateral de la faringe, torus
tubárico y la trompa de Eustaquio obstruyendo la misma y produciendo una otomastoiditis crónica
derecha. La lesión destruye la base del cráneo, el ápex petroso y se mete por el foramen oval al seno
cavernoso derecho comprometiendo el trigémino donde hay gran realce con el gadolinio.
• Biopsia: 26/04/2015: NFL.
• Resultado patología: Infiltración celular sincitial, cohesivas, sin queratinización, con citoplasma
eosinofílico, núcleos redondos, y núcleolos eosinofílicos prominentes, martilles mitosis y presencia de
cuerpos apoptóticos. Se observa un infiltrado linfoplasmocitario no neoplásico. No hay necrosis.
CK5/6+, FISH: EBER+, p63+, CK7 negativo, CK20 negativo, p16 negativo: Carcinoma nasofaríngeo.
• Se clasifica: cT4 cN0 cM0 - Estadío IVa.
• Radioterapia: 09/2015: Termina tratamiento: quimiorradioterapia (7020 cGy) con cisplatino 100 mg/m2
q21 x3, seguido por Cisplatino 80 mg/m2 + FU 4000 mg/m2 q21 x2.
• Investigación: 01/2016: TAC de tórax, abdomen y pelvis: compromiso metastásico en pulmón, no
resecable.
• Biopsia: 01/2016: Metástasis por carcinoma nasofaríngeo.