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HOSPITAL GENERAL “DR. MANUEL GEA
                              GONZALEZ”




     MESOTELIOMA

Osiris Mario.

México, D. F., a 24 de abril de 2012.
MESOTELIOMA




     El mesotelioma maligno es una neoplasia maligna muy
     agresiva que se origina en el mesotelio de la cavidad
     pleural, peritoneo, epidídimo y peritoneo




GARCÍA, Granados Martín y Herrera Ángel. MANUAL DE ONCOLOGIA . Procedimientos Médico Quirúrgicos .4ta Ed. Mac Graw Hill. Pag 547
EPIDEMIOLOGIA.




 México ocupa el lugar 34 en frecuencia entre las
 neoplasias malignas; con predominio en varones
 (0.3%), en relación con las mujeres (0.2%).




GARCÍA, Granados Martín y Herrera Ángel. MANUAL DE ONCOLOGIA . Procedimientos Médico Quirúrgicos .4ta Ed. Mac Graw Hill. Pag 547
FACTORES DE RIESGO Y ETIOLOGÍA.

   El asbesto es el principal agente causal.

   -50-70% de los pacientes tiene antecedente de exposición a
   asbesto.

   -Existen dos tipos de fibras de asbesto; las serpentinas
   (crisolita) y anfíboles (crocidolita, amosita, antrofilita, tremolita,
   y actinolita).

   -Últimas 3 más cancerígenas.



GARCÍA, Granados Martín y Herrera Ángel. MANUAL DE ONCOLOGIA . Procedimientos Médico Quirúrgicos .4ta Ed. Mac Graw Hill. Pag 547
Enfermedad
ocupacional.
FACTORES DE RIESGO Y ETIOLOGÍA.

   El asbesto produce un proceso inflamatorio y fibrótico mediado
   por citocinas que liberan macrófagos alveolares activados.




   -Molecularmente, existen protooncogenes como        que se                                 C-sis
   sobreexpresan en los macrofagos alveolares de os pulmones
   fibróticos.




GARCÍA, Granados Martín y Herrera Ángel. MANUAL DE ONCOLOGIA . Procedimientos Médico Quirúrgicos .4ta Ed. Mac Graw Hill. Pag 547
FACTORES DE RIESGO Y ETIOLOGÍA.

   Se ha señalado que los radicales generados por reacciones
   oxidativas desencadenadas por las fibras de asbesto son la
   causa de citotoxicidad y el daño del DNA, lo cual produce
   mutaciones y conduce a la carcinogénesis.



   - Deleciones en los cromosomas 1, 3, 4, 9, 11, 14, 19 y
   22, así como mutaciones de p-53 y K-ras.




GARCÍA, Granados Martín y Herrera Ángel. MANUAL DE ONCOLOGIA . Procedimientos Médico Quirúrgicos .4ta Ed. Mac Graw Hill. Pag 547
FACTORES DE RIESGO Y ETIOLOGÍA.

   Se ha señalado que los radicales generados por reacciones
   oxidativas desencadenadas por las fibras de asbesto son la
   causa de citotoxicidad y el daño del DNA, lo cual produce
   mutaciones y conduce a la carcinogénesis.



   - Deleciones en los cromosomas 1, 3, 4, 9, 11, 14, 19 y
   22, así como mutaciones de p-53 y K-ras.




GARCÍA, Granados Martín y Herrera Ángel. MANUAL DE ONCOLOGIA . Procedimientos Médico Quirúrgicos .4ta Ed. Mac Graw Hill. Pag 547
FACTORES DE RIESGO Y ETIOLOGÍA.

     Tiempo de latencia largo, por lo general 3 a 4 décadas.

     Virus del simio 40 (SV-40) del cáncer de cerebro y
     mesoteliomas.


   -Carbone y Cols, aislaron fragmentos de SV-40 en 60% de los
   mesoteliomas que estudiaron.

   -Civala y Cols fueron capaces de produccir tumores después de
   inyectar SV-40 en el espacio pleural.

GARCÍA, Granados Martín y Herrera Ángel. MANUAL DE ONCOLOGIA . Procedimientos Médico Quirúrgicos .4ta Ed. Mac Graw Hill. Pag 547
HISTOPATOLOGÍA.
   El diagnostico histopatologico del mesotelioma es díficil.

   Los adenocarcinomas pulmonares se tiñen con
   mucicarmina, mientras que el mesotelioma no lo hace

   La IH y ME se usa de rutina para establecer el
   diagnóstico definitivo. Los mesoteliomas se tiñen
   positivo para las citoqueratinas de bajo peso
   molecular, lo que lo distingue de los sarcomas y nunca
   se tieñen para el Antígeno carcinoembrionario, lo
   quelos distinge de los Adenocarcinomas
GARCÍA, Granados Martín y Herrera Ángel. MANUAL DE ONCOLOGIA . Procedimientos Médico Quirúrgicos .4ta Ed. Mac Graw Hill. Pag 547
histología

          asbesto
Asbesto
          Calretinina
HISTOPATOLOGÍA.



   Se describen 3 variantes histológicas:

   a) Epitelial (50 a 60% de los casos) y del cual se describe un
      patrón tubular, papilar y sólido.

   b) Sarcomatoide

   c) Bifásico o mixto.



GARCÍA, Granados Martín y Herrera Ángel. MANUAL DE ONCOLOGIA . Procedimientos Médico Quirúrgicos .4ta Ed. Mac Graw Hill. Pag 547
HISTORÍA NATURAL Y PATRONES DE
                            DISEMINACION.


   El tumor se caracteriza por implantarse en las superficies
   pleurales superficiales, pero la mayor carga tumoral se
   encuentra en la mitas inferior del hemitórax y sobre el
   diafragma.

   Es localmente agresivo y puede extenderse al esofágo, costillas,
   vertebras, VCS, etc.

   Autopsias demuestran que cursa con metastasis a distancia en
   el 49% de los casos
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MANIFESTACIONES CLINICAS.


   -Disnea y Dolor Toracico (90%).

   -EF. Se aprecia matidez a la percusión en la base pulmonar.

   -Diaforesis y Fiebre sin evidencia de infección.

   -Pérdida de peso.

   -Palidez

   -Mal estado general

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MANIFESTACIONES CLINICAS.

   *Etapas avanzadas:
   Disfagia.
   Plexopatía Braquial
   Compresión medular.
   SVCS.
   Síndrome de Horner

   10 a 20% existen síndromes paraneoplásicos con trombocitosis
   y otras anomalías de la coagulación.
   CID
   Tromboflebitis.
   Hipercalcemia
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DIAGNÓSTICO

   *NO EXISTEN RESULTADOS ESPECIFÍCOS EN LOS ESTUDIOS DE
   LABORATORIO.


   LABS.
   Trombocitosis y Velocidad de sedimentación AUMENTADAS

   Análisis citologico del líquido pleural tiene una sensibilidad muy
   baja de 56%.




GARCÍA, Granados Martín y Herrera Ángel. MANUAL DE ONCOLOGIA . Procedimientos Médico Quirúrgicos .4ta Ed. Mac Graw Hill. Pag 547
MESOTELIOMA




RADIOGRAFIA DE
    TÓRAX
Tele de tórax: Suele demostrar
derrame pleural, irregularidades y
engrosamiento pleural, con
destrucción ósea.
MESOTELIOMA




TOMOGRAFÍA
COMPUTADA
TC tórax: Permite diferenciar el
engrosamiento benigno del maligno,
aunque no distingue del tumor
primario metastásico
Diagnóstico
• Toracoscopia. Útil en aquellos pacientes que
  no son candidatos a toracotomia, y menos aún
  a cirugía radical.

• Broncoscopia: Para descartar enfermedad
  endobronquial
ESTADIFICACION Y FACTORES
                                   PRONÓSTICO.
   Sistema de Butchart
   I Tumor confinado dentro de la capsula de la pleura parietal, involuro
   pleura ipsilateral, pulmón, pericardio y diafragma.

   II. Tumor que invade la pared torácica o involucro de estructuras
   mediastínicas.

   III. Tumor que infiltra diafragma, afecta el peritoneo, pleura
   contralateral y ganglio linfáticos extratorácicos.

   IV. Metastasis a distancia.


GARCÍA, Granados Martín y Herrera Ángel. MANUAL DE ONCOLOGIA . Procedimientos Médico Quirúrgicos .4ta Ed. Mac Graw Hill. Pag 547
FACTORES PRONÓSTICO.
-Tamaño tumoral, invasión y estado ganglionar
-Leucocitosis
-Histología Sarcomatoide.
-Pérdida de peso.
-DHL > 500 UI
-Compromiso pleural
-Edad >75 años
-Dolor tóracico al momento del diagnóstico

-Diagnóstico de mesotelioma sarcomatoide o mixto
TRATAMIENTO.


   Uno de los principales objetivos del tratamiento es la paliación
   sintomática, en la que intervienen todos los especialistas del
   área oncológica.


   Se deben realizar esfuerzos para incorporar a los pacientes en
   estudios clínicos en centros de referencia.




GARCÍA, Granados Martín y Herrera Ángel. MANUAL DE ONCOLOGIA . Procedimientos Médico Quirúrgicos .4ta Ed. Mac Graw Hill. Pag 547
TRATAMIENTO.


   ETAPA I Y II.
   En     pacientes seleccionado,   la   pleurectomía, o
   pleuroneumonectomía ofrecen alivio en caso de derrame
   pleural y dolor.

   Se considera cirugía con intento curativo en aquellos tumores
   de variedad epitelial, aun con ganglios positivos de la estirpe
   sarcomatoide.

   Existen pocos receptores de tratamiento coadyuvante con
   quimioterapia y/o radioterapia debido a que pocos se someten
   a resección completa.
GARCÍA, Granados Martín y Herrera Ángel. MANUAL DE ONCOLOGIA . Procedimientos Médico Quirúrgicos .4ta Ed. Mac Graw Hill. Pag 547
TRATAMIENTO.


   ETAPA III y IV.
   Debido al pobre pronóstico, se han ensayado múltiples
   modalidades de tratamiento.


   .No existen estudios controlados que definan el papel de la
   radioterapia, pero estudios retrospectivos sugieren cierto
   beneficio paliativo en el control del dolor y la disnea.

   Problema es la RADIOSENSIBILIDAD de estructuras adyacentes a
   la pleura. TOXICIDAD
GARCÍA, Granados Martín y Herrera Ángel. MANUAL DE ONCOLOGIA . Procedimientos Médico Quirúrgicos .4ta Ed. Mac Graw Hill. Pag 547
SEGUIMIENTO.




    Debe incluir la evaluación clínica periódica y la realización de
    pruebas de función respiratoria y tomografía axial
    computarizada, que permiten evaluar la respuesta al
    tratamiento inicial.




GARCÍA, Granados Martín y Herrera Ángel. MANUAL DE ONCOLOGIA . Procedimientos Médico Quirúrgicos .4ta Ed. Mac Graw Hill. Pag 547
PRONÓSTICO.




    El pronóstico de supervivencia en terminos generales es malo a
    corto plazo, la supervivencia media es de 4 a 18 meses en la
    mayoría de la series.




GARCÍA, Granados Martín y Herrera Ángel. MANUAL DE ONCOLOGIA . Procedimientos Médico Quirúrgicos .4ta Ed. Mac Graw Hill. Pag 547
Referencias Bibliográficas:

   1. Granados G. Mesotelioma. Manual de
   oncología. Procedimientos médico-quirúrgicos.
   4ª ed. México: McGrawHill. 2010;pp. 547-554.

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Mesotelioma

  • 1. HOSPITAL GENERAL “DR. MANUEL GEA GONZALEZ” MESOTELIOMA Osiris Mario. México, D. F., a 24 de abril de 2012.
  • 2. MESOTELIOMA El mesotelioma maligno es una neoplasia maligna muy agresiva que se origina en el mesotelio de la cavidad pleural, peritoneo, epidídimo y peritoneo GARCÍA, Granados Martín y Herrera Ángel. MANUAL DE ONCOLOGIA . Procedimientos Médico Quirúrgicos .4ta Ed. Mac Graw Hill. Pag 547
  • 3. EPIDEMIOLOGIA. México ocupa el lugar 34 en frecuencia entre las neoplasias malignas; con predominio en varones (0.3%), en relación con las mujeres (0.2%). GARCÍA, Granados Martín y Herrera Ángel. MANUAL DE ONCOLOGIA . Procedimientos Médico Quirúrgicos .4ta Ed. Mac Graw Hill. Pag 547
  • 4. FACTORES DE RIESGO Y ETIOLOGÍA. El asbesto es el principal agente causal. -50-70% de los pacientes tiene antecedente de exposición a asbesto. -Existen dos tipos de fibras de asbesto; las serpentinas (crisolita) y anfíboles (crocidolita, amosita, antrofilita, tremolita, y actinolita). -Últimas 3 más cancerígenas. GARCÍA, Granados Martín y Herrera Ángel. MANUAL DE ONCOLOGIA . Procedimientos Médico Quirúrgicos .4ta Ed. Mac Graw Hill. Pag 547
  • 6. FACTORES DE RIESGO Y ETIOLOGÍA. El asbesto produce un proceso inflamatorio y fibrótico mediado por citocinas que liberan macrófagos alveolares activados. -Molecularmente, existen protooncogenes como que se C-sis sobreexpresan en los macrofagos alveolares de os pulmones fibróticos. GARCÍA, Granados Martín y Herrera Ángel. MANUAL DE ONCOLOGIA . Procedimientos Médico Quirúrgicos .4ta Ed. Mac Graw Hill. Pag 547
  • 7. FACTORES DE RIESGO Y ETIOLOGÍA. Se ha señalado que los radicales generados por reacciones oxidativas desencadenadas por las fibras de asbesto son la causa de citotoxicidad y el daño del DNA, lo cual produce mutaciones y conduce a la carcinogénesis. - Deleciones en los cromosomas 1, 3, 4, 9, 11, 14, 19 y 22, así como mutaciones de p-53 y K-ras. GARCÍA, Granados Martín y Herrera Ángel. MANUAL DE ONCOLOGIA . Procedimientos Médico Quirúrgicos .4ta Ed. Mac Graw Hill. Pag 547
  • 8. FACTORES DE RIESGO Y ETIOLOGÍA. Se ha señalado que los radicales generados por reacciones oxidativas desencadenadas por las fibras de asbesto son la causa de citotoxicidad y el daño del DNA, lo cual produce mutaciones y conduce a la carcinogénesis. - Deleciones en los cromosomas 1, 3, 4, 9, 11, 14, 19 y 22, así como mutaciones de p-53 y K-ras. GARCÍA, Granados Martín y Herrera Ángel. MANUAL DE ONCOLOGIA . Procedimientos Médico Quirúrgicos .4ta Ed. Mac Graw Hill. Pag 547
  • 9. FACTORES DE RIESGO Y ETIOLOGÍA. Tiempo de latencia largo, por lo general 3 a 4 décadas. Virus del simio 40 (SV-40) del cáncer de cerebro y mesoteliomas. -Carbone y Cols, aislaron fragmentos de SV-40 en 60% de los mesoteliomas que estudiaron. -Civala y Cols fueron capaces de produccir tumores después de inyectar SV-40 en el espacio pleural. GARCÍA, Granados Martín y Herrera Ángel. MANUAL DE ONCOLOGIA . Procedimientos Médico Quirúrgicos .4ta Ed. Mac Graw Hill. Pag 547
  • 10. HISTOPATOLOGÍA. El diagnostico histopatologico del mesotelioma es díficil. Los adenocarcinomas pulmonares se tiñen con mucicarmina, mientras que el mesotelioma no lo hace La IH y ME se usa de rutina para establecer el diagnóstico definitivo. Los mesoteliomas se tiñen positivo para las citoqueratinas de bajo peso molecular, lo que lo distingue de los sarcomas y nunca se tieñen para el Antígeno carcinoembrionario, lo quelos distinge de los Adenocarcinomas GARCÍA, Granados Martín y Herrera Ángel. MANUAL DE ONCOLOGIA . Procedimientos Médico Quirúrgicos .4ta Ed. Mac Graw Hill. Pag 547
  • 11. histología asbesto Asbesto Calretinina
  • 12. HISTOPATOLOGÍA. Se describen 3 variantes histológicas: a) Epitelial (50 a 60% de los casos) y del cual se describe un patrón tubular, papilar y sólido. b) Sarcomatoide c) Bifásico o mixto. GARCÍA, Granados Martín y Herrera Ángel. MANUAL DE ONCOLOGIA . Procedimientos Médico Quirúrgicos .4ta Ed. Mac Graw Hill. Pag 547
  • 13. HISTORÍA NATURAL Y PATRONES DE DISEMINACION. El tumor se caracteriza por implantarse en las superficies pleurales superficiales, pero la mayor carga tumoral se encuentra en la mitas inferior del hemitórax y sobre el diafragma. Es localmente agresivo y puede extenderse al esofágo, costillas, vertebras, VCS, etc. Autopsias demuestran que cursa con metastasis a distancia en el 49% de los casos GARCÍA, Granados Martín y Herrera Ángel. MANUAL DE ONCOLOGIA . Procedimientos Médico Quirúrgicos .4ta Ed. Mac Graw Hill. Pag 547
  • 14. MANIFESTACIONES CLINICAS. -Disnea y Dolor Toracico (90%). -EF. Se aprecia matidez a la percusión en la base pulmonar. -Diaforesis y Fiebre sin evidencia de infección. -Pérdida de peso. -Palidez -Mal estado general GARCÍA, Granados Martín y Herrera Ángel. MANUAL DE ONCOLOGIA . Procedimientos Médico Quirúrgicos .4ta Ed. Mac Graw Hill. Pag 547
  • 15. MANIFESTACIONES CLINICAS. *Etapas avanzadas: Disfagia. Plexopatía Braquial Compresión medular. SVCS. Síndrome de Horner 10 a 20% existen síndromes paraneoplásicos con trombocitosis y otras anomalías de la coagulación. CID Tromboflebitis. Hipercalcemia GARCÍA, Granados Martín y Herrera Ángel. MANUAL DE ONCOLOGIA . Procedimientos Médico Quirúrgicos .4ta Ed. Mac Graw Hill. Pag 547
  • 16. DIAGNÓSTICO *NO EXISTEN RESULTADOS ESPECIFÍCOS EN LOS ESTUDIOS DE LABORATORIO. LABS. Trombocitosis y Velocidad de sedimentación AUMENTADAS Análisis citologico del líquido pleural tiene una sensibilidad muy baja de 56%. GARCÍA, Granados Martín y Herrera Ángel. MANUAL DE ONCOLOGIA . Procedimientos Médico Quirúrgicos .4ta Ed. Mac Graw Hill. Pag 547
  • 18. Tele de tórax: Suele demostrar derrame pleural, irregularidades y engrosamiento pleural, con destrucción ósea.
  • 20. TC tórax: Permite diferenciar el engrosamiento benigno del maligno, aunque no distingue del tumor primario metastásico
  • 21. Diagnóstico • Toracoscopia. Útil en aquellos pacientes que no son candidatos a toracotomia, y menos aún a cirugía radical. • Broncoscopia: Para descartar enfermedad endobronquial
  • 22. ESTADIFICACION Y FACTORES PRONÓSTICO. Sistema de Butchart I Tumor confinado dentro de la capsula de la pleura parietal, involuro pleura ipsilateral, pulmón, pericardio y diafragma. II. Tumor que invade la pared torácica o involucro de estructuras mediastínicas. III. Tumor que infiltra diafragma, afecta el peritoneo, pleura contralateral y ganglio linfáticos extratorácicos. IV. Metastasis a distancia. GARCÍA, Granados Martín y Herrera Ángel. MANUAL DE ONCOLOGIA . Procedimientos Médico Quirúrgicos .4ta Ed. Mac Graw Hill. Pag 547
  • 23.
  • 24. FACTORES PRONÓSTICO. -Tamaño tumoral, invasión y estado ganglionar -Leucocitosis -Histología Sarcomatoide. -Pérdida de peso. -DHL > 500 UI -Compromiso pleural -Edad >75 años -Dolor tóracico al momento del diagnóstico -Diagnóstico de mesotelioma sarcomatoide o mixto
  • 25. TRATAMIENTO. Uno de los principales objetivos del tratamiento es la paliación sintomática, en la que intervienen todos los especialistas del área oncológica. Se deben realizar esfuerzos para incorporar a los pacientes en estudios clínicos en centros de referencia. GARCÍA, Granados Martín y Herrera Ángel. MANUAL DE ONCOLOGIA . Procedimientos Médico Quirúrgicos .4ta Ed. Mac Graw Hill. Pag 547
  • 26. TRATAMIENTO. ETAPA I Y II. En pacientes seleccionado, la pleurectomía, o pleuroneumonectomía ofrecen alivio en caso de derrame pleural y dolor. Se considera cirugía con intento curativo en aquellos tumores de variedad epitelial, aun con ganglios positivos de la estirpe sarcomatoide. Existen pocos receptores de tratamiento coadyuvante con quimioterapia y/o radioterapia debido a que pocos se someten a resección completa. GARCÍA, Granados Martín y Herrera Ángel. MANUAL DE ONCOLOGIA . Procedimientos Médico Quirúrgicos .4ta Ed. Mac Graw Hill. Pag 547
  • 27. TRATAMIENTO. ETAPA III y IV. Debido al pobre pronóstico, se han ensayado múltiples modalidades de tratamiento. .No existen estudios controlados que definan el papel de la radioterapia, pero estudios retrospectivos sugieren cierto beneficio paliativo en el control del dolor y la disnea. Problema es la RADIOSENSIBILIDAD de estructuras adyacentes a la pleura. TOXICIDAD GARCÍA, Granados Martín y Herrera Ángel. MANUAL DE ONCOLOGIA . Procedimientos Médico Quirúrgicos .4ta Ed. Mac Graw Hill. Pag 547
  • 28. SEGUIMIENTO. Debe incluir la evaluación clínica periódica y la realización de pruebas de función respiratoria y tomografía axial computarizada, que permiten evaluar la respuesta al tratamiento inicial. GARCÍA, Granados Martín y Herrera Ángel. MANUAL DE ONCOLOGIA . Procedimientos Médico Quirúrgicos .4ta Ed. Mac Graw Hill. Pag 547
  • 29. PRONÓSTICO. El pronóstico de supervivencia en terminos generales es malo a corto plazo, la supervivencia media es de 4 a 18 meses en la mayoría de la series. GARCÍA, Granados Martín y Herrera Ángel. MANUAL DE ONCOLOGIA . Procedimientos Médico Quirúrgicos .4ta Ed. Mac Graw Hill. Pag 547
  • 30. Referencias Bibliográficas: 1. Granados G. Mesotelioma. Manual de oncología. Procedimientos médico-quirúrgicos. 4ª ed. México: McGrawHill. 2010;pp. 547-554.