1. HOSPITAL GENERAL “DR. MANUEL GEA
GONZALEZ”
MESOTELIOMA
Osiris Mario.
México, D. F., a 24 de abril de 2012.

2. MESOTELIOMA
El mesotelioma maligno es una neoplasia maligna muy
agresiva que se origina en el mesotelio de la cavidad
pleural, peritoneo, epidídimo y peritoneo
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3. EPIDEMIOLOGIA.
México ocupa el lugar 34 en frecuencia entre las
neoplasias malignas; con predominio en varones
(0.3%), en relación con las mujeres (0.2%).
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4. FACTORES DE RIESGO Y ETIOLOGÍA.
El asbesto es el principal agente causal.
-50-70% de los pacientes tiene antecedente de exposición a
asbesto.
-Existen dos tipos de fibras de asbesto; las serpentinas
(crisolita) y anfíboles (crocidolita, amosita, antrofilita, tremolita,
y actinolita).
-Últimas 3 más cancerígenas.
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5. Enfermedad
ocupacional.

6. FACTORES DE RIESGO Y ETIOLOGÍA.
El asbesto produce un proceso inflamatorio y fibrótico mediado
por citocinas que liberan macrófagos alveolares activados.
-Molecularmente, existen protooncogenes como que se C-sis
sobreexpresan en los macrofagos alveolares de os pulmones
fibróticos.
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7. FACTORES DE RIESGO Y ETIOLOGÍA.
Se ha señalado que los radicales generados por reacciones
oxidativas desencadenadas por las fibras de asbesto son la
causa de citotoxicidad y el daño del DNA, lo cual produce
mutaciones y conduce a la carcinogénesis.
- Deleciones en los cromosomas 1, 3, 4, 9, 11, 14, 19 y
22, así como mutaciones de p-53 y K-ras.
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8. FACTORES DE RIESGO Y ETIOLOGÍA.
Se ha señalado que los radicales generados por reacciones
oxidativas desencadenadas por las fibras de asbesto son la
causa de citotoxicidad y el daño del DNA, lo cual produce
mutaciones y conduce a la carcinogénesis.
- Deleciones en los cromosomas 1, 3, 4, 9, 11, 14, 19 y
22, así como mutaciones de p-53 y K-ras.
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9. FACTORES DE RIESGO Y ETIOLOGÍA.
Tiempo de latencia largo, por lo general 3 a 4 décadas.
Virus del simio 40 (SV-40) del cáncer de cerebro y
mesoteliomas.
-Carbone y Cols, aislaron fragmentos de SV-40 en 60% de los
mesoteliomas que estudiaron.
-Civala y Cols fueron capaces de produccir tumores después de
inyectar SV-40 en el espacio pleural.
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10. HISTOPATOLOGÍA.
El diagnostico histopatologico del mesotelioma es díficil.
Los adenocarcinomas pulmonares se tiñen con
mucicarmina, mientras que el mesotelioma no lo hace
La IH y ME se usa de rutina para establecer el
diagnóstico definitivo. Los mesoteliomas se tiñen
positivo para las citoqueratinas de bajo peso
molecular, lo que lo distingue de los sarcomas y nunca
se tieñen para el Antígeno carcinoembrionario, lo
quelos distinge de los Adenocarcinomas
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11. histología
asbesto
Asbesto
Calretinina

12. HISTOPATOLOGÍA.
Se describen 3 variantes histológicas:
a) Epitelial (50 a 60% de los casos) y del cual se describe un
patrón tubular, papilar y sólido.
b) Sarcomatoide
c) Bifásico o mixto.
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13. HISTORÍA NATURAL Y PATRONES DE
DISEMINACION.
El tumor se caracteriza por implantarse en las superficies
pleurales superficiales, pero la mayor carga tumoral se
encuentra en la mitas inferior del hemitórax y sobre el
diafragma.
Es localmente agresivo y puede extenderse al esofágo, costillas,
vertebras, VCS, etc.
Autopsias demuestran que cursa con metastasis a distancia en
el 49% de los casos
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14. MANIFESTACIONES CLINICAS.
-Disnea y Dolor Toracico (90%).
-EF. Se aprecia matidez a la percusión en la base pulmonar.
-Diaforesis y Fiebre sin evidencia de infección.
-Pérdida de peso.
-Palidez
-Mal estado general
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15. MANIFESTACIONES CLINICAS.
*Etapas avanzadas:
Disfagia.
Plexopatía Braquial
Compresión medular.
SVCS.
Síndrome de Horner
10 a 20% existen síndromes paraneoplásicos con trombocitosis
y otras anomalías de la coagulación.
CID
Tromboflebitis.
Hipercalcemia
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16. DIAGNÓSTICO
*NO EXISTEN RESULTADOS ESPECIFÍCOS EN LOS ESTUDIOS DE
LABORATORIO.
LABS.
Trombocitosis y Velocidad de sedimentación AUMENTADAS
Análisis citologico del líquido pleural tiene una sensibilidad muy
baja de 56%.
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17. MESOTELIOMA
RADIOGRAFIA DE
TÓRAX

18. Tele de tórax: Suele demostrar
derrame pleural, irregularidades y
engrosamiento pleural, con
destrucción ósea.

19. MESOTELIOMA
TOMOGRAFÍA
COMPUTADA

20. TC tórax: Permite diferenciar el
engrosamiento benigno del maligno,
aunque no distingue del tumor
primario metastásico

21. Diagnóstico
• Toracoscopia. Útil en aquellos pacientes que
no son candidatos a toracotomia, y menos aún
a cirugía radical.
• Broncoscopia: Para descartar enfermedad
endobronquial

22. ESTADIFICACION Y FACTORES
PRONÓSTICO.
Sistema de Butchart
I Tumor confinado dentro de la capsula de la pleura parietal, involuro
pleura ipsilateral, pulmón, pericardio y diafragma.
II. Tumor que invade la pared torácica o involucro de estructuras
mediastínicas.
III. Tumor que infiltra diafragma, afecta el peritoneo, pleura
contralateral y ganglio linfáticos extratorácicos.
IV. Metastasis a distancia.
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24. FACTORES PRONÓSTICO.
-Tamaño tumoral, invasión y estado ganglionar
-Leucocitosis
-Histología Sarcomatoide.
-Pérdida de peso.
-DHL > 500 UI
-Compromiso pleural
-Edad >75 años
-Dolor tóracico al momento del diagnóstico
-Diagnóstico de mesotelioma sarcomatoide o mixto

25. TRATAMIENTO.
Uno de los principales objetivos del tratamiento es la paliación
sintomática, en la que intervienen todos los especialistas del
área oncológica.
Se deben realizar esfuerzos para incorporar a los pacientes en
estudios clínicos en centros de referencia.
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26. TRATAMIENTO.
ETAPA I Y II.
En pacientes seleccionado, la pleurectomía, o
pleuroneumonectomía ofrecen alivio en caso de derrame
pleural y dolor.
Se considera cirugía con intento curativo en aquellos tumores
de variedad epitelial, aun con ganglios positivos de la estirpe
sarcomatoide.
Existen pocos receptores de tratamiento coadyuvante con
quimioterapia y/o radioterapia debido a que pocos se someten
a resección completa.
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27. TRATAMIENTO.
ETAPA III y IV.
Debido al pobre pronóstico, se han ensayado múltiples
modalidades de tratamiento.
.No existen estudios controlados que definan el papel de la
radioterapia, pero estudios retrospectivos sugieren cierto
beneficio paliativo en el control del dolor y la disnea.
Problema es la RADIOSENSIBILIDAD de estructuras adyacentes a
la pleura. TOXICIDAD
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28. SEGUIMIENTO.
Debe incluir la evaluación clínica periódica y la realización de
pruebas de función respiratoria y tomografía axial
computarizada, que permiten evaluar la respuesta al
tratamiento inicial.
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29. PRONÓSTICO.
El pronóstico de supervivencia en terminos generales es malo a
corto plazo, la supervivencia media es de 4 a 18 meses en la
mayoría de la series.
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30. Referencias Bibliográficas:
1. Granados G. Mesotelioma. Manual de
oncología. Procedimientos médico-quirúrgicos.
4ª ed. México: McGrawHill. 2010;pp. 547-554.