Casos de junta multidisciplinaria

1. Junta Multidisciplinaria de
Oncología – Clínica Astorga
Casos propuestos por Mauricio Lema – 10/07/2018

2. 1916 2006
1020
19961986
3040
19761966
5060
19561946
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19361926
90100
2016
Para comparar imágenes.
Nacida en 07/1951. Con antecedentes de lupus eritematoso sistémico (en remisión desde 2012) e hipertensión arterial.
Carcinoma de células renales
En 27/12/2017 Resonancia magnética: lesión de aspecto neoplásico en cuerpo vertebral L2, con lesión de aspecto tumoral en el riñón
derecho de 51 mm, quiste complejo en el riñón izquierdo de 18 mm.
En 02/01/2018 TAC: masa renal de 6 cm, con extensión al seno renal, e imagen sugestiva de trombo de la vena renal derecha al nivel
del hilio. Posible metástasis en L2, lesiones de 2 mm (de naturaleza incierta) en pulmones.
En 20/01/2018: Nefrectomía radical derecha - (EG).
En 26/01/2018: Cirugía de L2 (incompleta por sangrado) - (CR).
En 31/01/2018: Patología: Nefrectomía: carcinoma de células renales, sin invasión de la cápsula, ni de la adrenal, de 6 cm, Fuhrman 2.
Vértebra: Metástasis por carcinoma de células renales.
En 02/03/2018 RM: cambios por osteosíntesis en columna L2-3, nefrectomía derecha, quiste complejo de riñón izquierdo, metástasis
en T10 y L4.
Se clasifica como un pT1 cN0 pM1 - MSKCC Riesgo intermedio (score 1/5)
En 06/03/2018: Inicia radioterapia a columna lumbar (AL, IDC)
En 12/04/2018: Inició Nivolumab + Ipilimumab
En 26/04/2018: Neutropenia febril (hospitalización, resolución con esteroides).
En 28/04/2018: Re-estadificación con RM con progresión en columna torácica, lumbar, extensión a tejidos blandos, esternal y pulmón.
En 09/05/2018: Infusión de Nivolumab.
-- Sin toxicidad, apreciable.
En 30/05/2018: En Nivolumab + Ipilimumab.
-- Con hipotiroidismo, subclínico.

3. 1916 2006
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2016
Nacido en 01/1982.
Linfoma difuso de células grandes, fenotipo B, GCC, posible doble-hit.
En 30/04/2018: Se hospitaliza: Tres meses de síntomas constitucionales B, dolor pleurítico.
En 02/05/2018: TAC esplenomegalia y ganglios para-aórticos.
En 16/05/2018: TAC: Compresión medula en T7. Lesiones expansiva s en T10-11, T4, esternón y manubrio
esternal.
En 16/05/2018: Laminectomía con descopresión medular T6-T10.
En 17/05/2018: Linfoma difuso de células grandes, fenotipo B
-- CD20+, K67: 60%, bcl6+, CD10+, bcl2+
-- LDH normal.
En 25/05/2018: Myc+ (40%) por inmunohistoquímica.
-- Se clasifica como un Estadío IVb S
En 23/05/2018: Recibe R-CHOP (Rituximab + Ciclofosfamida + Doxorrubicina + Vincristina + Prednisona).
-- Con evoluación clínica espectacular.
Se analiza la posibilidad de que se trate un linfoma doble-hit. Sin embargo, la inmunohistoquímica
no es la forma de establecerlo. Se requiere de corroborar con translocación del Myc por FISH. La
probabilidad de que sea doble-hit es del 10%, y el tratamiento para esta variedad es
sustancialmente más tóxico. Considerando que el paciente tuvo una excelente respuesta, y la baja
probabilidad pre-test de que se trate de un doble-hit, se recomienda continuar con R-CHOP hasta
que tengamos los resultados de biología molecular.

4. 1916 2006
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2016
Nacida en 10/1958.
Carcinoma de mama
En 06/06/2018: Cuadrantectomía más ganglio centinela.
-- pT1c (1.3 cm), pN0(sn) cM0 - Estadío Ia
-- Grado 2/3.
-- Ki67%: 8%
-- Receptores hormonales 100% - estrógeno, y progesterona.
-- Her2+ (3+)
Se recomienda proceder con Paclitaxel + Trastuzumab.
Se ordena ecocardiografía

5. 1916 2006
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2016
Nacida en 24/09/1943.
-- Implantes tumorales pleurales: mesotelioma vs carcinoma de mama.
En 31/07/2017 PET.CT: Implantes pleurales izquierdos.
En 31/08/2017: Con diagnóstico de mesotelioma pleural maligno de tipo "adenomatoide".
-- cT3 cN3 cM0 - Estadío IV
-- Desempeño ECOG 0.
-- Cirugía de tórax: no candidata a cirugía (CS).
-- Declina tratamiento.
En 08/11/2017: TAC de tórax: implantes neoplásicos pleurales de hasta 55 mm.
En 10/04/2018: TAC de tórax: implantes neoplásicos pleurales de hasta 80 mm.
En 20/04/2018: Decorticación R2 (AG)
En 25/04/2018: Patología: Adenocarcinoma, Receptores de estrógeno 5%, Progesterona 20%, Ki 67: 35%, mesotelina
negativa. Compatible con cáncer de mama.
En 30/05/2018: PET-CT: Incremento de los implantes sólidos en hemitórax izquierdo, de hasta 5.7 cm
En 18/06/2018: Revisión de la patología (GV): Se descarta cáncer de pulmón, y mama. Inmunohistoquímica:
mesotelioma maligno epitelioide.
1. La evolución clínica de la paciente, con evolución comparativamente lenta, y
2. Que la paciente no desea gran toxicidad por la quimioterapia.
3. Que la probabilidad de respuesta a tratamiento menos intenso con un esquema menos exigente es posible.
Se decide recomendar quimioterapia con Pemetrexed.

6. 1916 2006
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2016
Nacido en 02/1947
Carcinoma de recto
En 04/2018: Constipación.
En 09/06/2018: Colonoscopia: tumor a 5 cm del ano.
En 13/06/2018: Adenocarcinoma moderadamente diferenciado.
En 19/06/2018: RM de abdomen y pelvis: lesión del segmento VIII del lóbulo
hepático derecho, mide aproximadamente 25 x 34mm.
-- Se clasifica como un cT4a cN2a cM1a - Estadío IVa
Se recomienda terminar la estadificación con una resonancia de cráneo.
Se discutió con el Dr. Diego Dávila (cirugía hepatobiliar), quien considera que se puede
realizar la cirugía, y seguir con quimioradioterapia.
Se remite a radioterapia con el Dr. David Ignacio Gómez Duque en CLINAC.

7. 1916 2006
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2016
Nacida en 02/1957 (menopausia a los 45 años)
Carcinoma de mama
En 25/05/2018: Mamografía: B5.
En 25/05/2018: Ecografía mamaria: B5, izquerda y derecha.
En 31/05/2018: Biopsia ecodirigida de mama
En 06/06/2018: Patología.
-- Mama derecha: metaplasia apocrina.
-- Mama izquierda: carcinoma ductal infiltante, grado 1, (B-R 4/9),
receptores de estrógeno de 95%, de progesterona de 95%, her2 negativo, Ki
67: 15%.
Se recomienda proceder con radioterapia.
Se recomienda OncoType Dx.

8. 1916 2006
1020
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2016
Nacido en 05/1973.
Carcinoma renal.
En 03/05/2018: Ecografía renal: tumor de 9 cm en riñón izquierdo.
En 04/05/2018: TAC: confirma masa.
En 11/05/2018: Nefrectomía radical izquierda.
En 16/05/2018: Carcinoma de células renales, 6 x 6 cm, Grado 2, Fuhrman 2,
no invasión regional, ni invasión linfovascular.
-- Se clasifica como pT1b cN0 cM0 - Estadío I (UISS I).
Considero que el tratamiento está terminado.

9. 1916 2006
1020
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2016
Nacido en 04/1943
-- Antecedente de carcinoma de próstata, tratado con radioterapia.
-- Fumador
Carcinoma de pulmón.
En 08/06/2018: Se hospitaliza por derrame pleural masivo derecho.
En 08/06/2018: Pap de líquido pleural: negativo para malignidad.
En 12/06/2018: Biopsia de pleura: adenocarcinoma pobremente diferenciado.
En 18/06/2018: Nodulectomía pulmonar derecha
-- Adenocarcinoma de patrón acinar, CK20 negativo, TTF1 positivo, Napsina: positivo.
-- Se clasifica como un pT1c cN0 cM1a - Estadío IVa, PS0.
Se recomienda terminar la estadificación con PET-CT, RM de cráneo, realizar estudios
de genotipificación para mutaciones accionables de EGFR, ALK/EML4, ROS1, BRAF, y
medición de expresión de PD-L1.

10. 1916 2006
1020
19961986
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2016
Nacida en 01/1944.
-- Carcinoma in-situ de mama derecha en 2011.
Carcinoma de mama.
En 21/05/2018: Mastectomía subcutánea, con ganglio centinela
-- Carcinoma ductal infiltrante, grado 2 (B-R: 7/9), Ki 67%: 16%, receptores de estrógenos
positivos del 40%, receptores de progesterona negativo, Her2 positivo 3+.
-- 2 de 4 ganglios centinelas positivo
-- Vaciamiento ganglionar: 0/20
-- Se clasifica como un pT3 (60 mm), pN1 (2 de 24), cM0 - Estadío IIIA.
Se recomienda realizar PET-CT y RM de cráneo para terminar la estadificación.
Se recomienda, en caso de que no haya enfermedad metastásica, realizar
quimioterapia adyuvante con TCH, seguido por radioterapia, seguido por
hormonoterapia.

11. 1916 2006
1020
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2016
Nacido en 01/1943, con aneurisma cerebral, hipertensión, pre-diabetes, dislipidemia.
Carcinoma hipofaríngeo
En 10/07/2015: Nasofaringo laringoscopia, biopsia de hipofarigne
En 13/07/2015: Carcinoma escamocelular bien diferenciado (queratinizante).
--- Se clasifica como un cT3 cN0 cM0 - Estadío III.
En 03/10/2015: Inicio Cetuximab seguido por radioterapia (concomitante, Bonner)
En 27/11/2015: Último cetuximab
Recidiva 1:
En 18/05/2017: Lobectomía del lóbulo inferior izquierdo por carcinoma escamocelular de 9 mm de
diámetro, sin compromiso en mediastinal.
-- Se procedió con observación
Recidiva 2:
En 12/12/2017: TAC: Con incremento de la lesión en pulmón a 1 cm.
En 13/06/2018 le realiza cirugía: nodulectomía pulmonar derecha.
-- Carcinoma escamocelular, 1.3 cm, R0.
Como tiene una resección completa no habría nada que tratar en este momento con quimioterapia.
Se estipula que sólo se recomienda quimioterapia (basada en platino + cetuximab) en caso de recidiva no resecable.
Se analiza que la inmunoterapia sería una opción en caso de platino-resistencia.

12. 1916 2006
1020
19961986
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19761966
5060
19561946
7080
19361926
90100
2016
Nacido en 01/1943, con aneurisma cerebral, hipertensión, pre-diabetes, dislipidemia.
Carcinoma hipofaríngeo
En 10/07/2015: Nasofaringo laringoscopia, biopsia de hipofarigne
En 13/07/2015: Carcinoma escamocelular bien diferenciado (queratinizante).
--- Se clasifica como un cT3 cN0 cM0 - Estadío III.
En 03/10/2015: Inicio Cetuximab seguido por radioterapia (concomitante, Bonner)
En 27/11/2015: Último cetuximab
-- Con múltiples complicacines, hospitalización, osteomielitis no relacionados con la neoplasia.
Recidiva 1:
En 18/05/2017: Lobectomía del lóbulo inferior izquierdo por carcinoma escamocelular de 9 mm de
diámetro, sin compromiso en mediastinal.
En 29/06/2017 TAC simple de tórax: nódulo de adherencia pleural del vértice izquierdo de 8.3 mm,
derrame pleural izuqierda y otro en el lóbulo inferior derecho de 6.2 mm (la derecha ya existía).
Recidiva 2:
En 12/12/2017: TAC: Con incremento de la lesión en pulmón a 1 cm.
En 26/03/2018: PET-CT con lesión de 1.2 cm en el segmento basal medial del lóbulo inferior derecho.
En 13/06/2018 le realiza cirugía: nodulectomía pulmonar derecha.
-- Carcinoma escamocelular, 1.3 cm, R0.