1. República Bolivariana de Venezuela
La Universidad del Zulia
Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Cátedra de Ginecología y Obstetricia
Integrantes:
Stefany González. C.I 19.177.020
Laura Gutiérrez. C.I 20.873.137
Carmen Hernández. C.I 19.459.010

2.  Placenta :
Respiración
Estructura fetal que
constituye el principal Función: Nutrición
medio de comunicación
entre madre y feto Barrera
Excreción y secreción
de hormonas
Forma discoidea
15 – 20 cm de diámetro
2 – 3 de espesor
500gr de peso

3. Cara fetal
Cara materna

4. •El bienestar del embrión y el feto depende fundamentalmente, de que las
vellosidades coriales estén adecuadamente bañadas de sangre materna
Circulación materno fetal, trae como consecuencia Hipoxia fetal
Función endocrina:
•Estradiol
•Estrona
•Estriol
•Progesterona
•HCG

5. Anomalías morfológicas
 Alteraciones del tamaño
•Placenta grande: hay algunos procesos patológicos
que la acompañan, eritroblastosis fetal, sífilis, diabetes,
ciertas nefropatías, edemas placentarios por anemia etc.
•Placenta pequeña: se ve casi exclusivamente en
insuficiencia placentaria, o en pacientes con preclampsia –
eclampsia, o en cualquier otra enfermedad que encuentre
IVP.

6.  Placenta bi – multilobulada
Puede estar dividida por uno o mas tabiques, en uno o
mas lóbulos , generalmente con conexiones vasculares
entre si misma
 Placenta succenturiada:
Uno o mas lóbulos se encuentra separados del disco
placentario principal, aunque siempre con conexiones
vasculares.
 Placenta espuria
similar a la anterior pero sin conexiones vasculares

7.  Placenta Circunvalada:
La placenta presenta en la porción periférica del corion
un engrosamiento a distancia del margen placentario.
 Placenta fenestrada:
Frecuencia, se caracteriza porque en el disco placentario
faltan cotiledones, la ventana que se forma solo esta cubierta
por las membranas ovulares
 Placenta anular:
La masa placentaria constituye un anillo en la cara interna del útero
pudiendo ser completo o incompleto

8.  Placenta membranosa o difusa:
Es grande , delgada y con gran numero de cotiledones, se
observa con frecuencia en placenta previa.
• retención placentaria
ocasiona:
•Acretismo
•Hemorragia de alumbramiento – post alumbramiento

9. adherencia placentaria anormal
 Acretismo: es la penetración exagerada y anormal de las
vellosidades coriales estructuradas como placenta
• Acreta Toma contacto con el miometrio sin penetrarlo
Las vellosidades coriales invaden el
• Increta
miometrio sin llegar a la serosa
Cuando las vellosidades han
•Percreta invadido el miometrio y han
llegado hasta la serosa

10. Atendiendo a la superficie fetal comprometida puede ser:
Se manifiesta por : •Falla en el mecanismo de desprendimiento placentario o
retención placentaria
•Hemorragia del alumbramiento y post alumbramiento
•Percreta:
• hemoperitoneo
•Ruptura uterina

11.  Tumores
• Enfermedad trofoblastica:
Variedad de enfermedad trofoblastica gestacional
 Mola hidatiforme:
Se caracteriza por la degeneración hidrópica de las vellosidades
coriales, mayoritariamente avascular.
Coriocarcinoma:
Neoplasia maligna compuesta de trofoblasto son
estroma vascular.
• Corioangioma o angioma:
Esta compuesto por proliferacion de vasos y tejido embrionario, se presentan
en la cara fetal de la placenta

12.  Anomalías vasculares
• Infarto placentario
Son zonas de color rojo o negruzco, firmes al tacto, que
resultan con trombosis o ruptura de una arteria con
depósitos de fibrina
•Trombo intervelloso:
Presencia de Coagulo de sangre, rojo oscuro si es reciente
o rosado si es antiguo en el espacio intervelloso, en el
espesor de la Placenta.

13. •Hematoma retro placentario:
Es un coagulo de dimensiones variables, que se encuentra entre el
útero y la placenta, que al retirarse deja una depresión central sobre
la cara materna
Clínica:
•Hemorragia genital profusa o leve
•Dolor Abdominal
•Hipertonía Uterina
•Arritmia de FCF o Ausencia del
FCF

14. Aspectos Generales:
Tubo cilíndrico de a 2.5 cm de diámetro
y 30 a 60 cm de longitud
 Contiene una vena y dos arterias en una
matriz gelatinosa llamada “Gelatina de
Wharton”
La triada conformada por los bucles,
la gelatina de Wharton y el liquido amniótico
son los encargados de proteger el flujo
sanguíneo a través del cordón
Fuente: Obstetricia Moderna Dr. Juan Aller

15. La frecuencia de cordones lisos sin la presencia de bucles varia entre un 2.5%
y un 5%
Estos fetos presentan:
 Restricción del crecimiento
 Oligoamnios
 Baja Puntuación de APGAR
 Parto pretérmino
 Aumento cesáreas por sufrimiento fetal
 La Incidencia de muerte fetal es hasta
de 10%
 Diagnostico: Por Ultrasonido y Eco Doppler / A partir de la semana 20
Fuente: Obstetricia Moderna Dr. Juan Aller

16. Variaciones de Tamaño del Cordón:
 Cordones cortos o ausentes
Como consecuencia se puede producir:
Desprendimiento placentario
 Cordones Largos
Como consecuencia se producen:
Las circulares
Nudos Reales de cordón
Fuente: Obstetricia Moderna Dr. Juan Aller

17. Anomalías de Inserción:
Mas frecuente que lo haga en forma excéntrica
Velamentosa:
 Anomalía Anatómica
 Vasos Umbilicales fuera del cordón
 Poco frecuente 1,8% en Embarazos Simples
 18% en Gestaciones Múltiples.
Fuente: Obstetricia Moderna Dr. Juan Aller

18. Vasa Previa:
 Anomalía Anatómica
 Para que ocurra debe coexistir
la inserción Velamentosa
 Mas frecuentes en embarazos
múltiples
 Síntoma mas frecuente:
La hemorragia genital
Fuente: Obstetricia Moderna Dr. Juan Aller

19. Anomalías morfológicas y funcionales:
Cordón Gelatinoso:
 Diámetro mayor que el promedio por
aumento de la gelatina de Wharton
 Se puede ver con frecuencia en
casos Normales
Fuente: Obstetricia Moderna Dr. Juan Aller

20. Circulares:
 Presencia de una o mas asas del Cordón
umbilical alrededor de una parte del
cuerpo fetal
 La mas frecuente es la circular del
cuello
 Puede comprometer la circulación
útero-placentaria
Fuente: Obstetricia Moderna Dr. Juan Aller

21. Diagnostico de Circular de Cordón:
 Disminución de los movimientos fetales
 Mediante ultrasonido
 Monitoreo fetal que revele la presencia
de desaceleraciones variables
 Mediante el eco Doppler.
Fuente: Obstetricia Moderna Dr. Juan Aller

22. Brevedad:
 Longitud del cordón alrededor de 35 a 45cm
 Se observa por ultrasonido
 Puede producir :
Sufrimiento fetal Trombosis del
Hipoxia
intraparto Cordón
Desprendimiento
Alto índice de
prematuro de
cesárea
placenta
Fuente: Obstetricia Moderna Dr. Juan Aller

23. Nudos:
 Superficie del cordón es muy irregular ya que
los vasos se doblan para acoplarse produciendo
los “Nudos Falsos”
 Nudos Verdaderos: deslizamiento del
cordón alrededor de si mismo, causado
por el movimiento fetal
 Diagnostico:
Ecografía o
Luego de ocurrido el nacimiento
Fuente: Obstetricia Moderna Dr. Juan Aller

24. Ausencia de Arteria Umbilical: (AAU)
 Anomalía común sobre todo en Embarazos Múltiples
 La teoría mas aceptada es que es debida a un proceso de atrofia
 Se ha asociado a:
Malformaciones
RCIU
Congénitas
Aumento de la
Parto
mortalidad
pretermino
perinatal
 Diagnostico:
Se debe dar consejo genético
Fuente: Obstetricia Moderna Dr. Juan Aller

25. Trombosis:
 Muy rara generalmente se acompaña de muerte fetal
Intrauterina
 Incidencia alrededor de 1/1500 embarazos
 Diagnostico prenatal difícil
Tumores:
 Son raras
 Se han descrito: Mixomas, Mixosarcomas, y Hematomas
estos 2 últimos por la ruptura de vasos umbilicales
Fuente: Obstetricia Moderna Dr. Juan Aller

26. El L.A desempeña un papel importante en el crecimiento y desarrollo
fetal, ya que rodea y protege al feto dentro de la cavidad uterina.
Soporte frente a la constricción de útero
Movimientos y crecimiento fetal
Protege de posibles traumas externos
Necesario para maduración pulmonar
Mantiene la temperatura corporal del feto
Homeostasis fetal de líquidos y electrolitos
Fuente: Ginecobstetricia de Rigol ; 2000

27. Origen del Líquido Amniótico.
 Primer trimestre:
En las células de la capa externa, aparece un fluido
que rodea al embrión en desarrollo; este fluido
forma la cavidad amniótica entre la semana 12-13
de gestación.
Contenido:
• Isoosmolar con el plasma
materno.
• Representa un trasudado del
trofoblasto o del embrión.

28. Origen del Líquido Amniótico.
 Segundo y tercer trimestre:
Al inicio del 2do trimestre comienza la producción
de orina fetal y la deglución; en este período y
hasta el termino, esta es la mayor vía de
producción y reabsorción de L.A. el cual se
vuelve hipotónico con relación al plasma materno
y fetal.
Contenido:
Cl y Na
Urea y creatinina

29. Volumen normal del Líquido Amniótico.
Edad Gestacional Volumen (ml)
Final del 1er trimestre 35-100ml
16 semanas 125-300ml
20 semanas 250-500ml
33-34 semanas 1000ml
A término 500-1200ml
Pos término 200-400ml
Fuente: Ginecoobstetricia de Rigol; 2000

30. Valoración del L.A. mediante ecosonografía.
Se compara la cantidad de líquido
libre en la cavidad amniótica , con el
 Evaluación subjetiva espacio ocupado por el feto y la
placenta
Medir la profundidad vertical máxima
 Máxima bolsa vertical de la bolsa de líquido amniótico de
mayor tamaño y libre de partes fetales.
Se suman las máximas
 Índice de liquido bolsas verticales en cada
amniótico cuadrante del útero, libres
de partes fetales

31.  Polihidramnios
Aumento anormal de la cantidad de L.A que rodea
al feto >2.000ml en el 3er trimestre de la gestación
y con un ILA >20cm.
Su incidencia varía del 0.13 % al 3.2 %

32.  Polihidramnios
Etiología:
A. Fetales (20%)
1. Defectos del tubo neural
2. Anomalías gastrointestinales
3. Embarazo múltiple (Transfusión feto-fetal)

33.  Polihidramnios
Etiología:
4. Defectos cardiovasculares
5. Alteraciones genéticas Trisomía 21, 13 y 18
Toxoplasmosis Neonatal
Rubeola
6. Infecciones intrauterinas
Sífilis
7. Hidropesia fetal no inmune

34.  Polihidramnios
Etiología:
Diabetes mal controlada
B. Maternas (20%)
Isoinmunización Rh.
C. Idiopáticas (60%)

35.  Polihidramnios
Clasificación:
-Menos Fcte.
1. Agudo - excesivo de L.A en pocos días
-2do trimestre de gestación
-Se asocia a malformaciones fetales severas, parto
pretermino y morbimortalidad perinatal muy elevada.
-Representa el 98% de los polihidramnios
- lento y progresivo del L.A , el cual se manifiesta después de
2. Crónico las 30 semanas.
-Riesgos materno fetales < que en polihidramnios agudo pero
> que en embarazo normal.

36.  Polihidramnios
-Parto pre término
-Presentaciones anómalas
Complicaciones -Inserción baja placentaria
-Alteraciones de la dinámica uterina
-Prolapso del cordón umbilical
-Hemorragia post parto
-Trastornos respiratorios maternos
-A.U > de lo normal para la EG
-Dificultad para palpar partes fetales u oír el FCF
-Signo de la oleada +
Diagnostico: -Edema vulvar y de miembros inferiores
-Disnea (especialmente en decúbito supino)
- del L.A medido mediante ecografía (ILA >20cm.)

37.  Polihidramnios
Aspectos terapéuticos:
•Origen Idiopático: Manejo conservador hasta que se compruebe la madurez
pulmonar.
•Si se presenta dolor, disnea o si la deambulación se hace difícil, es necesario la
hospitalización.
•Amniocentesis: solo en casos en los que la paciente presenta dificultad
respiratoria y para prolongar el embarazo.
•Indometacina: el volumen urinario del feto y la reabsorción de L.A mediante
un aumento de los mov. Respiratorios y de la absorción por las membranas.

38.  Oligoamnios
Es la disminución anormal de la cantidad
de L.A que rodea al feto, para una
determinada E.G. en el embarazo a
termino se considera que hay oligoamnios
cuando el volumen de L.A es <500ml y por
ecografía con un ILA <5cm

39.  Oligoamnios
Condiciones asociadas:
RCIU
Sufrimiento fetal crónico Embarazo prolongado
A. Fetales Agenesia o hipoplasia renal.
Malformaciones renales
Riñones poli quísticos
Rotura prematura de membranas
Cromosomopatías
HTA
Insuficiencia Enfermedades del colágeno
B. Maternas placentaria Diabetes
Hipovolemia
Inhibidores de las prostaglandinas (Indometacina)
C. Farmacológicas IECA (Captopril, Enalapril)

40.  Oligoamnios
Diagnostico:
- De la AU para la edad gestacional y de la circunferencia abdominal
- ILA < 5cm
- A la palpación aparecen fácilmente las partes fetales.
Complicaciones:
-Compresión de la cabeza fetal y del cordón umbilical
-Hipoplasia pulmonar
-Sufrimiento fetal
-Presencia de meconio en L.A
-Infección corioamniótica
-Incremento de la morbimortalidad perinatal

41.  Oligoamnios

42.  Embolismo del L.A
•Complicación rara del parto, con una tasa de mortalidad > 80%.
•Mas frecuentemente en pacientes multíparas a termino o cercanas al termino.
•Disnea, ansiedad e insuficiencia respiratoria de forma súbita durante el trabajo de
parto, el parto o la cesárea y durante las primeras horas del puerperio.
•El L.A que contiene células escamosas y pelos fetales entra en el sistema
vascular materno y se deposita en el lecho vascular pulmonar.
•La obstrucción mecánica y la anafilaxia se potencian

43.  Embolismo del L.A
Dx diferencial:
Edema agudo de pulmón, embolismo pulmonar y arritmias cardiacas

44.  Líquido meconial
Presencia de coloración verde del L.A es de
intensidad variable, de verdoso claro fluido a
verdoso oscuro y espeso. Cuando es fluido
carente de grumos se considera como antiguo y
expresión de una anoxia fetal transitoria anterior.
Por el contrario, si es espeso, muy oscuro, se
estima de producción reciente y hay que detectar
factores que ocasionan anoxia o hipoxia.

45.  Líquido meconial
Causas:
•Circulares de cordón (30%)
•Trabajo de parto prolongado (20%)
•Embarazo cronológicamente prolongado (6,4%)
•Hipertensión inducida por el embarazo (4,5%)
•Prematuridad (3,6%)
•Procedencia de cordón (2,7%)