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Anomalias de placenta,cordon y líquido amniótico

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Anomalias de placenta,cordon y líquido amniótico

  1. 1. República Bolivariana de Venezuela La Universidad del Zulia Facultad de Medicina Escuela de Medicina Cátedra de Ginecología y Obstetricia Integrantes: Stefany González. C.I 19.177.020 Laura Gutiérrez. C.I 20.873.137 Carmen Hernández. C.I 19.459.010
  2. 2.  Placenta : Respiración Estructura fetal que constituye el principal Función: Nutrición medio de comunicación entre madre y feto Barrera Excreción y secreción de hormonas Forma discoidea 15 – 20 cm de diámetro 2 – 3 de espesor 500gr de peso
  3. 3. Cara fetal Cara materna
  4. 4. •El bienestar del embrión y el feto depende fundamentalmente, de que las vellosidades coriales estén adecuadamente bañadas de sangre materna Circulación materno fetal, trae como consecuencia Hipoxia fetal Función endocrina: •Estradiol •Estrona •Estriol •Progesterona •HCG
  5. 5. Anomalías morfológicas  Alteraciones del tamaño •Placenta grande: hay algunos procesos patológicos que la acompañan, eritroblastosis fetal, sífilis, diabetes, ciertas nefropatías, edemas placentarios por anemia etc. •Placenta pequeña: se ve casi exclusivamente en insuficiencia placentaria, o en pacientes con preclampsia – eclampsia, o en cualquier otra enfermedad que encuentre IVP.
  6. 6.  Placenta bi – multilobulada Puede estar dividida por uno o mas tabiques, en uno o mas lóbulos , generalmente con conexiones vasculares entre si misma  Placenta succenturiada: Uno o mas lóbulos se encuentra separados del disco placentario principal, aunque siempre con conexiones vasculares.  Placenta espuria similar a la anterior pero sin conexiones vasculares
  7. 7.  Placenta Circunvalada: La placenta presenta en la porción periférica del corion un engrosamiento a distancia del margen placentario.  Placenta fenestrada: Frecuencia, se caracteriza porque en el disco placentario faltan cotiledones, la ventana que se forma solo esta cubierta por las membranas ovulares  Placenta anular: La masa placentaria constituye un anillo en la cara interna del útero pudiendo ser completo o incompleto
  8. 8.  Placenta membranosa o difusa: Es grande , delgada y con gran numero de cotiledones, se observa con frecuencia en placenta previa. • retención placentaria ocasiona: •Acretismo •Hemorragia de alumbramiento – post alumbramiento
  9. 9. adherencia placentaria anormal  Acretismo: es la penetración exagerada y anormal de las vellosidades coriales estructuradas como placenta • Acreta Toma contacto con el miometrio sin penetrarlo Las vellosidades coriales invaden el • Increta miometrio sin llegar a la serosa Cuando las vellosidades han •Percreta invadido el miometrio y han llegado hasta la serosa
  10. 10. Atendiendo a la superficie fetal comprometida puede ser: Se manifiesta por : •Falla en el mecanismo de desprendimiento placentario o retención placentaria •Hemorragia del alumbramiento y post alumbramiento •Percreta: • hemoperitoneo •Ruptura uterina
  11. 11.  Tumores • Enfermedad trofoblastica: Variedad de enfermedad trofoblastica gestacional  Mola hidatiforme: Se caracteriza por la degeneración hidrópica de las vellosidades coriales, mayoritariamente avascular. Coriocarcinoma: Neoplasia maligna compuesta de trofoblasto son estroma vascular. • Corioangioma o angioma: Esta compuesto por proliferacion de vasos y tejido embrionario, se presentan en la cara fetal de la placenta
  12. 12.  Anomalías vasculares • Infarto placentario Son zonas de color rojo o negruzco, firmes al tacto, que resultan con trombosis o ruptura de una arteria con depósitos de fibrina •Trombo intervelloso: Presencia de Coagulo de sangre, rojo oscuro si es reciente o rosado si es antiguo en el espacio intervelloso, en el espesor de la Placenta.
  13. 13. •Hematoma retro placentario: Es un coagulo de dimensiones variables, que se encuentra entre el útero y la placenta, que al retirarse deja una depresión central sobre la cara materna Clínica: •Hemorragia genital profusa o leve •Dolor Abdominal •Hipertonía Uterina •Arritmia de FCF o Ausencia del FCF
  14. 14. Aspectos Generales: Tubo cilíndrico de a 2.5 cm de diámetro y 30 a 60 cm de longitud  Contiene una vena y dos arterias en una matriz gelatinosa llamada “Gelatina de Wharton” La triada conformada por los bucles, la gelatina de Wharton y el liquido amniótico son los encargados de proteger el flujo sanguíneo a través del cordón Fuente: Obstetricia Moderna Dr. Juan Aller
  15. 15. La frecuencia de cordones lisos sin la presencia de bucles varia entre un 2.5% y un 5% Estos fetos presentan:  Restricción del crecimiento  Oligoamnios  Baja Puntuación de APGAR  Parto pretérmino  Aumento cesáreas por sufrimiento fetal  La Incidencia de muerte fetal es hasta de 10%  Diagnostico: Por Ultrasonido y Eco Doppler / A partir de la semana 20 Fuente: Obstetricia Moderna Dr. Juan Aller
  16. 16. Variaciones de Tamaño del Cordón:  Cordones cortos o ausentes Como consecuencia se puede producir: Desprendimiento placentario  Cordones Largos Como consecuencia se producen: Las circulares Nudos Reales de cordón Fuente: Obstetricia Moderna Dr. Juan Aller
  17. 17. Anomalías de Inserción: Mas frecuente que lo haga en forma excéntrica Velamentosa:  Anomalía Anatómica  Vasos Umbilicales fuera del cordón  Poco frecuente 1,8% en Embarazos Simples  18% en Gestaciones Múltiples. Fuente: Obstetricia Moderna Dr. Juan Aller
  18. 18. Vasa Previa:  Anomalía Anatómica  Para que ocurra debe coexistir la inserción Velamentosa  Mas frecuentes en embarazos múltiples  Síntoma mas frecuente: La hemorragia genital Fuente: Obstetricia Moderna Dr. Juan Aller
  19. 19. Anomalías morfológicas y funcionales: Cordón Gelatinoso:  Diámetro mayor que el promedio por aumento de la gelatina de Wharton  Se puede ver con frecuencia en casos Normales Fuente: Obstetricia Moderna Dr. Juan Aller
  20. 20. Circulares:  Presencia de una o mas asas del Cordón umbilical alrededor de una parte del cuerpo fetal  La mas frecuente es la circular del cuello  Puede comprometer la circulación útero-placentaria Fuente: Obstetricia Moderna Dr. Juan Aller
  21. 21. Diagnostico de Circular de Cordón:  Disminución de los movimientos fetales  Mediante ultrasonido  Monitoreo fetal que revele la presencia de desaceleraciones variables  Mediante el eco Doppler. Fuente: Obstetricia Moderna Dr. Juan Aller
  22. 22. Brevedad:  Longitud del cordón alrededor de 35 a 45cm  Se observa por ultrasonido  Puede producir : Sufrimiento fetal Trombosis del Hipoxia intraparto Cordón Desprendimiento Alto índice de prematuro de cesárea placenta Fuente: Obstetricia Moderna Dr. Juan Aller
  23. 23. Nudos:  Superficie del cordón es muy irregular ya que los vasos se doblan para acoplarse produciendo los “Nudos Falsos”  Nudos Verdaderos: deslizamiento del cordón alrededor de si mismo, causado por el movimiento fetal  Diagnostico: Ecografía o Luego de ocurrido el nacimiento Fuente: Obstetricia Moderna Dr. Juan Aller
  24. 24. Ausencia de Arteria Umbilical: (AAU)  Anomalía común sobre todo en Embarazos Múltiples  La teoría mas aceptada es que es debida a un proceso de atrofia  Se ha asociado a: Malformaciones RCIU Congénitas Aumento de la Parto mortalidad pretermino perinatal  Diagnostico: Se debe dar consejo genético Fuente: Obstetricia Moderna Dr. Juan Aller
  25. 25. Trombosis:  Muy rara generalmente se acompaña de muerte fetal Intrauterina  Incidencia alrededor de 1/1500 embarazos  Diagnostico prenatal difícil Tumores:  Son raras  Se han descrito: Mixomas, Mixosarcomas, y Hematomas estos 2 últimos por la ruptura de vasos umbilicales Fuente: Obstetricia Moderna Dr. Juan Aller
  26. 26. El L.A desempeña un papel importante en el crecimiento y desarrollo fetal, ya que rodea y protege al feto dentro de la cavidad uterina. Soporte frente a la constricción de útero Movimientos y crecimiento fetal Protege de posibles traumas externos Necesario para maduración pulmonar Mantiene la temperatura corporal del feto Homeostasis fetal de líquidos y electrolitos Fuente: Ginecobstetricia de Rigol ; 2000
  27. 27. Origen del Líquido Amniótico.  Primer trimestre: En las células de la capa externa, aparece un fluido que rodea al embrión en desarrollo; este fluido forma la cavidad amniótica entre la semana 12-13 de gestación. Contenido: • Isoosmolar con el plasma materno. • Representa un trasudado del trofoblasto o del embrión.
  28. 28. Origen del Líquido Amniótico.  Segundo y tercer trimestre: Al inicio del 2do trimestre comienza la producción de orina fetal y la deglución; en este período y hasta el termino, esta es la mayor vía de producción y reabsorción de L.A. el cual se vuelve hipotónico con relación al plasma materno y fetal. Contenido: Cl y Na Urea y creatinina
  29. 29. Volumen normal del Líquido Amniótico. Edad Gestacional Volumen (ml) Final del 1er trimestre 35-100ml 16 semanas 125-300ml 20 semanas 250-500ml 33-34 semanas 1000ml A término 500-1200ml Pos término 200-400ml Fuente: Ginecoobstetricia de Rigol; 2000
  30. 30. Valoración del L.A. mediante ecosonografía. Se compara la cantidad de líquido libre en la cavidad amniótica , con el  Evaluación subjetiva espacio ocupado por el feto y la placenta Medir la profundidad vertical máxima  Máxima bolsa vertical de la bolsa de líquido amniótico de mayor tamaño y libre de partes fetales. Se suman las máximas  Índice de liquido bolsas verticales en cada amniótico cuadrante del útero, libres de partes fetales
  31. 31.  Polihidramnios Aumento anormal de la cantidad de L.A que rodea al feto >2.000ml en el 3er trimestre de la gestación y con un ILA >20cm. Su incidencia varía del 0.13 % al 3.2 %
  32. 32.  Polihidramnios Etiología: A. Fetales (20%) 1. Defectos del tubo neural 2. Anomalías gastrointestinales 3. Embarazo múltiple (Transfusión feto-fetal)
  33. 33.  Polihidramnios Etiología: 4. Defectos cardiovasculares 5. Alteraciones genéticas Trisomía 21, 13 y 18 Toxoplasmosis Neonatal Rubeola 6. Infecciones intrauterinas Sífilis 7. Hidropesia fetal no inmune
  34. 34.  Polihidramnios Etiología: Diabetes mal controlada B. Maternas (20%) Isoinmunización Rh. C. Idiopáticas (60%)
  35. 35.  Polihidramnios Clasificación: -Menos Fcte. 1. Agudo - excesivo de L.A en pocos días -2do trimestre de gestación -Se asocia a malformaciones fetales severas, parto pretermino y morbimortalidad perinatal muy elevada. -Representa el 98% de los polihidramnios - lento y progresivo del L.A , el cual se manifiesta después de 2. Crónico las 30 semanas. -Riesgos materno fetales < que en polihidramnios agudo pero > que en embarazo normal.
  36. 36.  Polihidramnios -Parto pre término -Presentaciones anómalas Complicaciones -Inserción baja placentaria -Alteraciones de la dinámica uterina -Prolapso del cordón umbilical -Hemorragia post parto -Trastornos respiratorios maternos -A.U > de lo normal para la EG -Dificultad para palpar partes fetales u oír el FCF -Signo de la oleada + Diagnostico: -Edema vulvar y de miembros inferiores -Disnea (especialmente en decúbito supino) - del L.A medido mediante ecografía (ILA >20cm.)
  37. 37.  Polihidramnios Aspectos terapéuticos: •Origen Idiopático: Manejo conservador hasta que se compruebe la madurez pulmonar. •Si se presenta dolor, disnea o si la deambulación se hace difícil, es necesario la hospitalización. •Amniocentesis: solo en casos en los que la paciente presenta dificultad respiratoria y para prolongar el embarazo. •Indometacina: el volumen urinario del feto y la reabsorción de L.A mediante un aumento de los mov. Respiratorios y de la absorción por las membranas.
  38. 38.  Oligoamnios Es la disminución anormal de la cantidad de L.A que rodea al feto, para una determinada E.G. en el embarazo a termino se considera que hay oligoamnios cuando el volumen de L.A es <500ml y por ecografía con un ILA <5cm
  39. 39.  Oligoamnios Condiciones asociadas: RCIU Sufrimiento fetal crónico Embarazo prolongado A. Fetales Agenesia o hipoplasia renal. Malformaciones renales Riñones poli quísticos Rotura prematura de membranas Cromosomopatías HTA Insuficiencia Enfermedades del colágeno B. Maternas placentaria Diabetes Hipovolemia Inhibidores de las prostaglandinas (Indometacina) C. Farmacológicas IECA (Captopril, Enalapril)
  40. 40.  Oligoamnios Diagnostico: - De la AU para la edad gestacional y de la circunferencia abdominal - ILA < 5cm - A la palpación aparecen fácilmente las partes fetales. Complicaciones: -Compresión de la cabeza fetal y del cordón umbilical -Hipoplasia pulmonar -Sufrimiento fetal -Presencia de meconio en L.A -Infección corioamniótica -Incremento de la morbimortalidad perinatal
  41. 41.  Oligoamnios
  42. 42.  Embolismo del L.A •Complicación rara del parto, con una tasa de mortalidad > 80%. •Mas frecuentemente en pacientes multíparas a termino o cercanas al termino. •Disnea, ansiedad e insuficiencia respiratoria de forma súbita durante el trabajo de parto, el parto o la cesárea y durante las primeras horas del puerperio. •El L.A que contiene células escamosas y pelos fetales entra en el sistema vascular materno y se deposita en el lecho vascular pulmonar. •La obstrucción mecánica y la anafilaxia se potencian
  43. 43.  Embolismo del L.A Dx diferencial: Edema agudo de pulmón, embolismo pulmonar y arritmias cardiacas
  44. 44.  Líquido meconial Presencia de coloración verde del L.A es de intensidad variable, de verdoso claro fluido a verdoso oscuro y espeso. Cuando es fluido carente de grumos se considera como antiguo y expresión de una anoxia fetal transitoria anterior. Por el contrario, si es espeso, muy oscuro, se estima de producción reciente y hay que detectar factores que ocasionan anoxia o hipoxia.
  45. 45.  Líquido meconial Causas: •Circulares de cordón (30%) •Trabajo de parto prolongado (20%) •Embarazo cronológicamente prolongado (6,4%) •Hipertensión inducida por el embarazo (4,5%) •Prematuridad (3,6%) •Procedencia de cordón (2,7%)

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