PRESENTACION_La-Lactancia-MaternaVinculo.pdf

LA LACTANCIA MATERNA
VINCULO MATERNO INFANTIL A TRAVÉS DE LA LACTANCIA
Prof. Juan Luis Lanchares
Catedrático de Obstetricia y Ginecología
Académico Numerario de Medicina (RAMSA)
lanchares@usal.es
Prof . Armando Tejerina
Director del Master y Presidente de FEMA
IX Máster Internacional de Especialización en
Mastología-Senología (curso 2020/2021). Madrid

Qué es la Lactancia Materna
Es el proceso fisiológico que
posibilita en los mamíferos
recién nacidos la alimentación
del nuevo individuo, cubriendo
todas sus necesidades
nutricionales,inmunológicas,
durante los primeros meses y/o años de vida
tras el nacimiento y hasta el momento en
que el lactante es capaz de ingerir alimentos
sólidos

DESARROLLO del TEMA: LACTANCIA MATERNA (LM)
Quienes somos los Mamíferos
Beneficios de la LM
Recomendaciones OMS/UNICEF
Interés por la LM sus Ventajas y Beneficios
Ley de LM en España
Aspectos históricos relevantes: La Lactancia Mercenaria
Prebióticos, Probióticos y Simbióticos en la Leche Materna
Tipos de LACTANCIA
Desarrollo embriológico de la mama
Anatomía y Unidades Funcionales de la mama
Fisiología mamaria: Mamogénesis, Galactogénesis y Galactopoyesis
Unidad escretora: La Succión y el Pezón
Endocrinología y Lactación: PRL. Oxitocina y otras hormonas
Los Tipos de Leche materna, sus componentes y sus variaciones
Aspectos psicológicos de la relación madre/lactante
Patología de la lactancia en la madre y en el lactante
Medicamentos y Tóxicos en la leche materna
Inhibición de la LM
SUMARIO:

Qué caracteriza a la especie
humana como mamíferos
…
?

LOS CUATRO BENEFICIOS DE LA LACTANCIA MATERNA
…

Recomendaciones OMS./UNICEF.
Para que las madres puedan practicar el amamantamiento
exclusivo durante los 6 primeros meses y hasta los 2 años,
se debe considerar imprescindible:
• Iniciarlo durante la primera hora de vida, incluso
tras el postparto inmediato …
• Practicarlo exclusivamente, es decir, proporcionar
al lactante únicamente leche materna, sin otros
alimentos o bebidas, ni siquiera agua.
• Darlo cuando el niño lo reclame, ya sea de día o de
noche (“a demanda”).
• No utilizar objetos de interposición, como …
biberones, tetinas o chupetes.

PORQUÉ TANTO INTERÉS EN RECOMENDAR LA
LACTANCIA MATERNA (LM), VENTAJAS
• Ventajas de la lactancia materna en general
• Ventajas de la lactancia materna para el lactante
• Ventajas de la lactancia materna para la madre
• Ventajas de la lactancia materna para la sociedad y
la economía

Ventajas de la LM en general
• No hay que preparar ni calentar biberones,
siempre a punto para la toma
• Su coste directo es nulo…
• No hay error de dosis ni de manipulación
• MAMA → PEZÓN → BOCA Lactante,
por tanto muy bajo riesgo de contaminación
bacteriana

Ventajas de la LM para el lactante (1)
• Tiene la composición ideal para el lactante y se adapta, variando la
proporción de nutrientes, a medida que éste crece, además cambia la
proporción de nutrientes durante el día y es distinta al principio y al final
de la toma.
• Es rica en hierro que se absorbe mejor que el de la leche artificial
• Su proporción de calcio/fósforo es más adecuada.
• El lactante la digiere muy bien, prácticamente sin problemas, eso supone
que padecerán menos estreñimiento.

Ventajas de la LM para el lactante (2)
• Protege al niño de infecciones (bronquitis, gastroenteritis, otitis,
meningitis) porque la leche materna es rica en inmunoglobulinas
maternas que pasan al lactante).
• Los lactantes tienen menos caries y deformaciones dentales.
• Disminuye la incidencia de futuras enfermedades: asma, alergia,
obesidad, diabetes, colitis ulcerosa, enf.Crohn, arterioesclerosis e infarto
de miocardio, incluso la muerte súbita del lactante.
• Favorece el desarrollo intelectual y de la visión ya que la leche materna
es rica en ácidos grasos de cadena larga llamados LC-PUFA (los PUFAs
son ácidos grasos que contienen gran número de dobles enlaces en su cadena
carbonada. Omega-3. -6) componentes muy importante de la membrana
que recubre neuronas y retina.

Ventajas de la LM para la madre lactante (1)
• El vínculo emocional entre madre e hijo se intensifica.
• Se pierde el peso ganado durante el embarazo con una
mayor facilidad.
• Ayuda a que el útero INVOLUCIONE, que ha crecido 200
veces su tamaño durante el embarazo, y vuelva a su
tamaño normal evitando en mayor medida que la madre
padezca anemia.
• Protege contra la osteoporosis.

Ventajas de la LM para la madre lactante (2)
• Menor frecuencia de depresión y de HTA
posparto.
• Retrasa la ovulación (método anticonceptivo
de dudosa eficacia - ? -).
• Sufren menor incidencia de Ca de mama y
ovarios.

Ventajas de la LM para la sociedad
El gasto en Sanidad Pública se reduce, ya que entre las
ventajas de la lactancia materna destaca el menor número
de madres y niños enfermos de ciertas patologias
Se reduce el absentismo laboral de los progenitores al
estar regulado por Ley.
Incide positivamente en la economia familiar, ya que el
gasto en alimentación y otros complementos se reducen
considerablemente
Es muy ecológica, es un alimento que no requiere de
fabricación, envases, transporte y no deja residuos
contaminantes

Ley lactancia materna en España
Resolución de 13 de noviembre de 2019, de la Secretaría General de Sanidad y
Consumo, por la que se publica el Convenio con la Iniciativa para
la Humanización de la Asistencia al Nacimiento y la Lactancia, para la promoción,
protección y apoyo a la lactancia materna y potenciación de la humanización de la
asistencia al nacimiento.
Publicado en:
Documento del«BOE» núm. 280, de 21 de noviembre de 2019,
páginas 128517 a 128525 (9 págs.)
Sección:
III. Otras disposiciones
Departamento:
Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social
Referencia:
BOE-A-2019-16775

% LACTANCIA MATERNA en España
En 1976 se llegó al porcentaje más bajo en lactancia
materna: 70%
y tras varias Campañas de promoción
En 2012 :
aumentó al 85% la lactancia natural
Actualmente se admite un % similar, con tendencia
al alza tras desarrollarse la Ley citada

La llamada LACTANCIA Mercenaria, Nodrizas o
Amas de Cría … curiosidades históricas
• En la antigua Esparta existían leyes que obligaban a las mujeres a
amamantar a sus hijos, fuera cual fuera su clase social
• El hebreo Jeremías se lamenta en el 600 a.C. que las mujeres de la época
sean peores que chacales por no amamantar a sus hijos
• Las nodrizas en la Grecia Clásica eran muy comunes, siendo preferidas a
las propias madres por Platón
• En Florencia, hacia 1300, se extiende la costumbre de enviar a los niños de
las clases noble y media urbanas con una nodriza al campo durante un
promedio de 2 años
• En la Francia de los siglos XIII al XVII, las mujeres de clases media y alta
no amamantaban a sus hijos, haciéndolo por medio de nodrizas, leches de
diversos animales y preparados de cereales
• En la Francia del siglo XVIII, tanto las aristócratas como las mujeres más
humildes dependen de la leche de pago, las de clase social baja para
poder trabajar y las de clase alta para atender sus numerosas obligaciones
sociales

Elvira Díaz Reyna, a los 8 meses en brazos de su nodriza “mi NaNa”
(Salamanca, Dic.1921)

Las Nodrizas santanderinas y asturianas fueron hasta
los años veinte del pasado siglo XX, un cuerpo de élite
Santander y Asturias, “las tetas de España”
Había un ranking de nodrizas en los siglos XIX y XX.
• Primer nivel, sin duda, las pasiegas, sólo para las familias más pudientes.
• Segundo nivel, muy cerca de las santanderinas estaban las asturianas.
• Luego y a más distancia, las gallegas.
• Y finalmente, de forma residual, las leonesas.
• Todas las demás nodrizas estarían en el “pelotón”
¿Y por qué esta jerarquía en la calidad del servicio?
"Aparte de otras cosas, inicialmente, asimilaban la bondad de la leche de la mujer con
la bondad de la leche de las vacas de esos territorios. La España verde da unos prados
de hierba estupenda. Se asociaban vacas buenas de leche buena con mujeres con
leche buena.
Hasta que, ya andado el siglo XX, llegase a España el Pelargón, la primera leche maternizada,
las mujeres no podían alejarse de sus bebés.
"La leche maternizada es la que permite la liberación femenina. Porque a partir de entonces
ya puede ser alguien que no sea la madre quien pueda dar biberón y la mamá puede ir a trabajar".

¿ qué características debían reunir las Nodrizas ?
• "La nodriza tiene que estar muy bien alimentada y han de cumplirse todos
los caprichos para que los malos humores no repercutan en la leche“ (cita
Carro).
• Eran sometidas a un riguroso proceso de selección, examen médico
incluido. "Tenían entre 20 y 35 años. Por tanto, en plenitud de mujer.
• Rollizas, pero tampoco obesas. Lucídas, diría yo. Pechos no
excesivamente grandes. Que funcionen bien, que no tengan grasa. Y algo
muy importante, que no fueran epilépticas. El epiléptico ni se da cuenta de
que está sufriendo un ataque. Imagínese que tenga un niño en los brazos.
• También procuraban una ficha social de la persona,
aunque eso fuera secundario: miraban que no fuera
delincuente o de malos hábitos o padecer enfermedades
sexuales, que no fuera promiscua, y por supuesto
que no fuera prostituta...".
Pierrre-Auguste Renoir. Aline Renoir amamantando a su hijo, 1915

Frente a la fachada principal de la catedral de Granada está la
Plaza de las Pasiegas

• Que encierra en su nombre una carga de emotividad protagonizada por
unas mujeres valientes y decididas, procedentes del Valle del Pas en
Cantabria, que acudían a Granada como nodrizas al reclamo de mujeres
de familias pudientes que el escritor granadino Julio Belza calificó de «madres
melindrosas o con impotencia a la hora de amamantar sus críos».
Desde el Valle del Pas, su gran patria chica, viajaban en carreta de
vecinos de la zona, vendedores ambulantes, que recorrían España con los
productos de su tierra. Lo hacían después de haber parido y lactado al hijo
durante un mes.
Como el camino era largo, se llevaban un cachorro de perro al que daban
de mamar durante el tiempo que durase el trayecto para que no se les cortara
la leche; una vez cumplida su misión, quedaba al cuidado, ya convenido, de
los vecinos que las habían ayudado en el viaje.
Al llegar a Granada se dejaban ver en la Plaza de las Pasiegas donde, casi
de inmediato, eran contratadas, por necesidad o por 'capricho', por mujeres de
la burguesía granadina a punto de ser madres. La llegada de las nodrizas
pasiegas a Granada comienza a finales del XIX, pero sus predecesoras, las
que abrieron camino hasta la Corte, les llevaban ya dos siglos de ventaja.

Se dice de las nodrizas pasiegas que eran mujeres por delante de
su tiempo, símbolos de mujer emprendedora
• Excelentes administradoras y muy capaces, que dejaron de ser
anónimas al imprimir su huella de humanidad y lealtad en el núcleo
familiar en el que se integraban. Se trataba, por exigencia expresa,
de jóvenes recién paridas sin haber cumplido los veintisiete,
robustas y bien dotadas por la naturaleza, circunstancia que les
ayudó a superar las dificultades económicas sacando adelante a su
familia, que, en aquella época, solía ser numerosa.
• La ‘limpieza de sangre’ era condición indispensable, es decir, que
entre sus antepasados no hubiera ni judíos, ni árabes ni moriscos,
• en cuyo caso las pasiegas daban el perfil exigido, dado que en la comarca del Pas
no fue habitual la presencia de dichas razas. Paradójicamente, aunque sin base
científica que lo confirme, autores del siglo XIX, como el historiador cántabro
Gregorio Lasaga Larreta, han sostenido que los pasiegos no proceden de los
cántabros, sino que fueron cautivos de guerra, esclavos de origen árabe. De haber
tenido este dato dos siglos antes, las nodrizas pasiegas no hubieran existido; al
menos en lo que a la Corte se refiere.

La leche materna de las nodrizas crió a reyes, aristócratas y burgueses.
En la foto Celestina García Rebollar, natural de Selaya. Nodriza de los marqueses de Oquendo, en Madrid. Año
1925.
https://www.elcorreo.com/alava/araba/201511/10/superabuela-aramaio-amamanto-nieta-20151109183424. htlm

Nodrizas necesitaban todos los ricos que no tuvieran teta propia.
Pero logicamente también los lactantes pobres.
• De ahí la figura de los "hermanos de leche“, por ej. "Quien no tenía
dinero, recurría a las amigas o vecinas y los que habían mamado de la
misma mujer se consideraban “hermanos de leche” e “hijos” de ella.
• Fíjense lo necesario que era ese servicio y lo que se agradecía. Si de
los dos niños hermanos de leche uno llegaba a ser un personaje
notable siempre ayudaba a su hermano de leche como si fuera
propio".
• En el siglo XVIII del Hospital Real de Santiago de Compostela, que
tenía un colectivo de 18 nodrizas viviendo allí de forma permanente
para atender a los niños de la inclusa, los expósitos abandonados por
sus padres. "Pero como llegaban más de 600 niños al año, no daban
para todos. Necesitaban evacuar niños del hospital y los enviaban a
aldeas periféricas de la ciudad de Santiago y en un radio que llegaba
hasta 70 kilómetros. Iban con un carruaje enchufándoselos a las
mujeres campesinas que estaban lactando a sus propios hijos. Se les
pagaba (?)…

Relación de las Nodrizas con la Familia Real de España.
• La elección de ama de cría tenía tal relevancia, que en las memorias
palaciegas figura el anagrama real en las convocatorias previas a los
nacimientos con este mensaje: «Comisión de la Real Casa para elegir
nodriza al futuro vástago»; ello unido a las normas exigidas que eran
minuciosamente analizadas por los médicos de Cámara, tal es el caso del doctor
Esteban Sánchez Ocaña, médico de la Casa Real de Alfonso XII y María Cristina de
Habsburgo-Lorena. Él fue el encargado de elegir a la nodriza de Alfonso XIII, Bisabuelo del
Rey Felipe VI.
• De entre las jóvenes madres procedentes de Cantabria se decantó por
Maximina Pedraja, natural de Heras. La unión de ésta con la familia real fue
tal que, pasados los años, más de un viaje tuvo que hacer Maximina desde
Cantabria hasta Madrid para acudir a la llamada del Monarca, quien la
quería como a una madre, cariño al que ella correspondía de tal modo que
le angustiaba pensar en lo que el Rey podría sufrir por las agitadas
circunstancias de la época.

De hecho, la nodriza estaba en la comitiva real
de la boda de Alfonso XIII el 31 de mayo de 1906,
cuando al paso del cortejo, por la Calle Mayor de
Madrid, el anarquista Mateo Morral lanzó contra
la carroza del Monarca una bomba camuflada
en un ramo de flores. La onda expansiva levantó
el parasol de Maximina, quien, por suerte para ella
, no tuvo que lamentar daños mayores,
como los 28 muertos que dejó el atentado.
Los vínculos afectivos fueron tan sólidos, que han
sido heredados por ambas familias;
tanto, que el pintor Cantolla, nieto de Maximina,
tiene en la actualidad una entrañable amistad con
La Casa Real española.

Las nodrizas deberían cumplir el precepto solicitado por
las casas reales:
• – De 19 a 26 años de edad.
• – Estar criando el segundo o tercer hijo; es decir que habrá
tenido otro u otros dos partos.
• – Leche: lo máximo, noventa días.
• – No haber criado hijos ajenos.
• – Estar vacunada.
• – Ni ella ni su marido, ni familiares de ambos, habrán
padecido enfermedades de la piel.
• – Será circunstancia preferente que la ocupación de su
marido sea la del cultivo del campo.
• – Complexión robusta y buena conducta moral.
• -- Nacida en el Norte de España

Lactancia mercenaria
Sinónimo: Enfermedad de Frommel
El síndrome es una rara enfermedad Endocrina
que afecta a las mujeres que tras parir mantienen
una lactancia muy prolongada, su fisiopatología
se debe a la síntesis continua de PRL y se caracteriza por la continua
galactogénesis y galastopoyesis, anovulación y amenorrea con atrofia
uterovárica,
No eran en ellas infrecuentes los transtornos psíquicos.
HACIAN
UNA FORMA DEL SINDROME DE CHIARI-FROMMEL
SIN PROLACTINOMA

AMAS DE LECHE, o de CRIA, o de CRIANZA
NODRIZAS

1905. Amas de cria de la Inclusa
A una nodriza de la Inclusa se le exigía que cumpliese varios requisitos: que fuera robusta, joven, que sus senos fuesen
anchos y de pezones prominentes, que no tuviera mal olor de aliento, que fuese madre de menos de seis hijos para
garantizar la calidad de la leche y que tuviese una buena salud. Esto en teoría, porque en la práctica la poca paga ofrecida
junto a la escasez de candidatas, hacía aceptar casi a cualquiera que se presentase al puesto. Incluso se contrataba a
mujeres contagiadas de sífilis, destinadas a amamantar a aquellos niños que se encontraban en peores condiciones
físicas.
A veces las mismas madres de los niños acogidos también se quedaban como nodrizas en la Inclusa completando sus
labores de lactancia con la realización de los trabajos domésticos en la INSTITUCIÓN

En vista del interés despertado por la noticia titulada “Nodrizas para
adultos”, donde se daba cuenta de la reciente moda que se ha desatado
en China y que está llevando a acaudalados hombres de negocios a
procurarse los servicios de nodrizas de alquiler para obtener el llamado
“vino de los dioses”
(según la expresión utilizada en una novela clásica china titulada
“Sueños en el Pabellón Rojo”,
donde se constata que algunas mujeres chinas consumían hace ya 3.000
años leche materna con la esperanza de volver a quedarse embarazadas o
por miedo a que sus cuerpos se desfiguraran),

La vida cotidiana de la aristocracia china del siglo XVIII nunca se ha
representado tan vívidamente como en esta clásica historia literaria
que ha cobrado vida en el cine.
Jia Bao Yu es el hijo de Jia Zheng y Lady Wang (Kuei Ya Lei)
que nació con un trozo de jade luminiscente en la boca y es el heredero
aparente de la Casa Rong Guo.
Cuando el primo hermano de Bao Yu, Lin Dai Yu un poeta y músico
enfermizo pero hermoso, llega a la Casa Rong Guo
después de la muerte de su madre, Bao Yu se enamora de ella.
Pero sus aventuras amorosascon Dai Yu y otro primo, Xue Bao Chai
pueden sacudir la influencia social de su familia.
"Un sueño de mansiones rojas" es una serie dramática china de 2010
dirigida por Li Shao Hong.
Se basa en las versiones de Cheng-Gao de la obra maestra novelística
de la china clásica Sueño en el Pabellón Rojo, dos ediciones ilustradas
e impresas en madera del libro publicado en 1791 y 1792.

El desarrollo de fórmulas más completas para la
leche maternizada, adaptada casi a la perfección
a la fisiologia digestiva del niño, ha llevado a la
paulatina extinción de la institución del ama de crianza
y lactancia mercenaria en países desarrollados.
Pero en otras sociedades, la tarea era y sigue siendo
parte del cuidado de los lactantes compartido entre
todas las madres del grupo.

Los prebióticos son alimentos (generalmente con
alto contenido de fibra) que actúan como nutrientes
para la microbiota humana, presentes en frutas y
verduras, son sustancias no digeribles que
favorecen el crecimiento selectivo de las bacterias
intestinales beneficiosas.
Los alimentos con prebióticos son los siguientes:
Legumbres,, patata y boniato: poseen rafinosa y estaquiosa.
Ajo, diente de león , cebolla, esparragos y puerro: poseen derivados de
inulina y fructooligosacáridos.

Los probióticos
son alimentos o suplementos que contienen
microorganismos vivos destinados a mantener y/o
mejorar las bacterias de la microbiota habitual sana
del cuerpo. Son organismos vivos que, ingeridos en
cantidad adecuada, ejercen un efecto beneficioso y
saludable al organismo, están en encurtidos,
productos fermentados, lácteos como el yogúr → es
leche fermentada con bacterias lácticas
(Streptococcus thermophilus y Lactobacillus bulgaricus
o acidofilus).. O como Complemento Alimenticio o en
forma de Medicamento
Vivomixx® es el probiótico con la concentración más alta de bacterias beneficiosas para el
organismo (112,000,000,000 de bacterias vivas por cápsula/450 mil millones de bacterias vivas
por sobre). Contiene una combinación de 8 cepas bacterianas. Bio-Kult es uno de los
complementos probióticos más potentes que hay

Probióticos
Microorganismos vivos que confieren un beneficio a la salud del
huésped cuando se los administra en cantidades adecuadas.
Prebióticos
Ingredientes fermentados selectivamente que dan lugar a cambios
específicos en la composición y/o actividad de la flora
gastrointestinal, confiriendo así beneficios a la salud del huésped.
Simbióticos Productos que contienen tanto probióticos como prebióticos.
Microorganismos vivos y beneficiosos (benefician la MICROBIOTA)

Los simbióticos son productos que
incorporan conjuntamente pro- y prebióticos.
El modelo ideal del alimento simbiótico
sería la leche materna.

Leche materna también tiene probióticos
• Incluso después de la pasteurización, proceso que se
hace en los bancos de leche, se hallaron
microorganismos con 70 % de potencial probiótico, un
resultado relevante si se tiene en cuenta que dichos
compuestos fortalecen el sistema inmune de los niños de
entre dos días y un año de nacidos
• los probióticos, son microorganismos vivos importantes
en las funciones digestivas e inmunes, por prevenir
enfermedades infecciosas y gastrointestinales. el dato
sobre probióticos en excrementos es relevante puesto que en la
mucosa intestinal se produce el 60 % de la inmunoglobulina a, que
protege el intestino de microorganismos dañinos

Flora Intestinal o Microbiota
• Nuestro organismo está colonizado por varios cientos de
especies bacterianas que llegan a contabilizar un
número diez veces superior al de las células que lo
constituyen.
• La mayor concentración de bacterias en el cuerpo humano se
encuentra en los intestinos, que albergan miles de millones de ellas.
Al conjunto de bacterias que viven en el intestino se les llama flora
intestinal o microbiota y el buen estado de nuestra salud
depende, en gran medida, de que esta flora contenga una cantidad
adecuada de colonias bacterianas y guarde un equilibrio entre las
especies bacterianas que la conforman.

¿Cuando aparece la flora intestinal?
• Durante la gestación el feto carece de bacterias.
• La Flora o Microbiota intestinal comienza a desarrollarse en
el mismo canal de parto donde el feto entra en contacto con
millones de bacterias maternas (lactobacilos y
bífidobacterias) que comienzan a colonizar el intestino.
• A través de la lactancia materna, sigue adquiriendo y
diversificando la flora bacteriana, cuya composición se
completa a lo largo de los dos primeros años de vida. Al
llegar a esta edad la flora establecida es ya prácticamente
definitiva y suele permanecer estable a lo largo de la vida,
aunque determinadas circunstancias pueden alterar su
equilibrio.

Funciones de la flora intestinal
• Las principales funciones de la flora o
Microbiota intestinal son:
1- Nutritiva y metabólica: ayudan a la digestión, absorción y síntesis
de muchos nutrientes.
2- Protectora: crean una barrera que impide el desarrollo de otros tipos
de bacterias que podrían producir infecciones e inhiben el desarrollo de
algunos virus.
3- Inmunomoduladora: tiene un papel esencial en el correcto
funcionamiento del sistema inmune.

Qué provoca el Desequilibrio intestinal
• Situaciones de estrés.
• Dietas inadecuadas: aquellas pobres en fibra, ricas en
proteínas y grasas, con un exceso de café, chocolate o
azúcares.
• Hábitos tóxicos: el alcohol, el tabaco, etc.
• Ciertas enfermedades: como la gastroenteritis.
• Algunos medicamentos: principalmente antibióticos,
medicamentos que dañan la mucosa gástrica o intestinal.
• Intolerancias alimentarias.
• El propio envejecimiento: comporta un descenso de colonias
microbianas.

Cómo se restablece el equilibrio intestinal
El desequilibrio intestinal no es para toda la
vida, sino que puede recuperarse de tres
maneras terapeúticas distintas:
1) Aportando microorganismos externos con propiedades
beneficiosas: PROBIÓTICOS.
2) Aportando sustancias no digeribles que la microbiota del
organismo aprovecha para propio desarrollo: PREBIÓTICOS.
3) Aportando : SIMBIÓTICOS

Poster utilizado en Alemania, 1918, para estimular la lactancia materna
Lactancia natural
Lactancia artificial la mortalidad de niños de botella (biberón) es siete veces mayor
que la de los bebés criados al pecho

TIPOS DE LACTANCIA NATURAL (según la OMS)
Materna exclusivamente solamente leche materna
durante los 6 primeros meses
Materna predominantemente
el lactante toma otros líquidos…
Materna parcial o Mixta
se complementa con biberón
Alta (más del 80% materna)
Mediana (del 20 al 80% materna)
Baja (menos del 20% materna
Materna simbólica (de consuelo, de confort)
Reamamantamiento (Recuperación de la lactancia disminuida o retirada)

DESARROLLO ANATÓMICO MAMARIO
Debemos distinguir tres etapas, la 2ª y 3ª
regidos por mecanismos hormonales :
1ª etapa EMBRIONARIA
2ª etapa ANATÓMICO hacia la madurez
(estadios de Tanner)
3ª etapa FUNCIONALIDAD (la lactancia)

La denominada LINEA MAMARIA
5ªsem 20ªsem RNª PREPUBER PUBER GESTANTE
Desarrollo glandular
La glándula mamaria es un
conjunto especializado de
glándulas apocrinas
(sudorípara)
que en el curso evolutivo
modifican
su secreción produciendo
leche

MINIMOS CONCEPTOS DE
EMBRIOLOGIA PARA COMPRENDER
5ª
12ª

ETAPAS DEL DESARROLLO MAMARIO
(según TANNER)
Solamente los primates y los elefantes tienen g.mamarias torácicas sobre los
m.petorales y entre la 2ª y 6ª costilla

ESTADIOS y ESCALA de Tanner
desarrollo sexual
La escala de Tanner es una tabla con escala los valores de la maduración sexual.
Fue creada por el médico pediatra James Tanner en el año 1955.
detalla los diferentes estadios de desarrollo de mamas, volumen testicular, genitales y
el desarrollo del vello púbico y axilar

1ª DESARROLLO MAMARIO EMBRIONARIO (5ªsem a 20ªsem)
Pero se abre el primordio mamario a la 28ªsem
2ª DESARROLLO MAMARIO PUBERAL (telarquia)
3ª DESARROLLO MAMARIO POSTPUBERAL (madurez)
4ª DESARROLLO y CAMBIOS GRAVIDICOS (gestancia)
5ª LACTANCIA (etapa definitiva de la mamogénesis)
6ª POSTMENOPAUSIA (involución glandular y del tej conectivo)
DESARROLLO MAMARIO
(ETAPAS funcionales)

DESARROLLO MAMARIO EMBRIONARIO
(1ª etapa de la MAMOGENESIS)
Comienza el esbozo mamario en la 5ªsemana fetal,
intervienen principalmente
Estrógenos placentarios
Hormonas suprarrenales
Sólo se desarrollan los conductos principales Y…
¡Hasta la pubertad no existirán modificaciones!
La mama de la RN tiene mucho tejido conectivo y
muy escaso tejido glandular
lobulillo en una g.mamaria en estadio precoz de
su desarrollo. El tej.conectivo muy fino separa
los lobulillos, a veces rellenos de “leche de brujas”

DESARROLLO MAMARIO PUBERAL
(2ª etapa de la MAMOGÉNESIS)…
Estrógenos ováricos → conductos lactíferos
Progestágenos ovaricos → alveólos
TSH → T4
GH
PRL
Lobulillo en una g.mamaria en estadio puberal de
su desarrollo. El tej.conectivo muy fino sirve de
separación delos lobulillos

DESARROLLO MAMARIO PUBERAL
… (2ª etapa de la MAMOGÉNESIS)
Hormona lactógeno-placentaria (HLP)
Estrógenos y Progesterona placentarios
Factores hipofisarios
Factores tiroideos MAMA NO GESTANTE / MAMA GESTANTE
Considerable aumento del
volumen mamario y del
tamaño de la areóla y pezón
AREOLA Y PEZÓN

ANATOMIA definitiva de la MAMA

DESARROLLO y cambio mamarios GRAVIDICOS
de la mamogénesis
Crecimiento y aumento de lóbulos y alvéolos
Aumento de tamaño ( >2º mes ) por acción hormonal esteroidea
Aparece la red venosa de Haller
Aumento de los pezones (tamaño, pigmentan, eréctiles, sensibles)
Actividad PRL hipofisaria (desde 8ª semana)
(Desde 20ª semana de la gestación) >>> salida de calostro
Aumento del tamaño y pigmentación de la areola (la llamada areola
secundaria de Dubois)
Tubérculos de Montgomery engrosados
Desarrollo externo en el embarazo
No embarazada Inicio embarazo final embarazo

RECUERDO de la ANATOMÍA FUNCIONAL MAMARIA:
las mamas son glándulas túbulo-alveolares de secreción externa
formada por unos 15 a 20 lóbulos separadas por tejido conectivo
y adiposo
Los ALVEOLOS son glándulas apocrinas (sudoríparas) modificadas estructuralmente y
Con una alta especialización funcional → células secretoras de leche
Unidad
Contractil
LÓBULO
Unidad
Secretora
UNIDAD
PRODUCTORA
UNIDAD PRODUCTORA,
ALMACENADORA Y
TRANSPORTADORA
hasta
el SENO LACTÍFERO

Unidad secretora
Alveolar mamaria
CELULAS SECRETORAS
GALACTOFORICAS
(Galactogenéticas)
Membrana basal
ALVEOLO (lobulillar)
RED CAPILAR
arteriovenosa
CÉLULAS
MIOEPITELIALES
DUCTUS lactifero o
Conducto galactofórico
Seno lactifero subareolar (depósito de leche)

Imaginar cada glándula mamaria como un conjunto de
“racimos de uvas”. Cada mama está compuesta de 15
a 20, llamados lóbulos mamarios. Se conforman de
lobulillos, (las uvas del racimo). Los lóbulos son las
estructuras funcionales de la glándula, son
productores de la leche materna a través de células
secretoras altamente diferenciadas en su interior
(cel.galactofóricas), como células dentro de las uvas.

Cada lóbulo está rodeado por tej adiposo y
tejido de sostén. Los tallos entre las uvas son
los canales que transportan la leche materna
(conductos galactofóricos) dirigiéndose al seno
lactífero subareolar, terminando su recorrido en
la papila mamaria del pezón por donde sale la
leche a través de los conductos escretores hay
unos12/15.

UNIDADES FUNCIONALES QUE SE
INTERACCIONAN PARA LA LACTANCIA
1ª >> UNIDAD GALACTOGENÉTICA productora
2ª >> UNIDAD SECRETORA o ALVEOLO-LOBULILLAR
3ª >> UNIDAD FUNCIONAL EYECTORA: PEZÓN y AREOLA
4ª >> UNIDAD PRENSORA de la AREOLA y PEZÓN
5ª >> UNIDAD DE SUCCIÓN DEL LACTANTE
(prensión < > boca )

1. RECUERDO de la FISIOLOGIA MAMARIA
UNIDAD FUNCIONAL EYECTORA: PEZÓN Y AREOLA
Celulas alveolares productoras de leche
(Alveólo) Conducto principal
UNIDAD SECRETORA
Alveolo-lobulillar
Seno lactífero
EYECCIÓN LACTEA
espontánea, reflejo o succión
10 a 100 alveólos forman un lobulillo y estos los 15 o 20 lóbulos que desembocan
en los conductos galactofóricos de 1º, 2º y 3º orden → senos galactóforicos o
senos lactíferos que terminan en los conductos escretores del pezón
Estímulo nervioso → hipotálamo → neurohipófisis → PRL
PRL→ (PRODUCE: Galactogénesis)
Oxitocina + Succión → secreción de leche
PROLACTINA
UNIDAD GALACTOGENÉTICA
1ª
2ª
3ª

2. RECUERDO de la FISIOLOGIA MAMARIA
UNIDAD FUNCIONAL EYECTORA: PEZÓN Y AREOLA
(ALVEOLO)Conducto principal
UNIDAD SECRETORA
Seno lactífero
EYECCIÓN LACTEA
espontánea, reflejo o succión
En las células epiteliales mamarias galactoproductoras: los alveolos,
los precursores plasmáticos se trasforman en leche
y desembocan en el denominado conducto principal (ALVEOLO)
Las cél.estromales, sintetizan lipoprotein-lipasa y linfocitos B (producirán IgA)
1ª
3ª
2ª

El pezón tiene 15 a 25 CONDUCTOS SECRETORES DE LECHE que son
los conductos lactíferos exteriorizados, se rodea de una areola con varios
tubérculos de Montgomery ( cuya función es: lubricación > protección y
produce varios elementos volátiles para la olfación de lactante)
AREOLA y
TUBERCULOS
de Montgomery
PEZÓN (DE 15 A 25 CONDUCTOS SECRETORES
4ª UNIDAD

3.RECUERDO de la FISIOLOGIA MAMARIA
Tan fundamental como los citados mecanísmos
neuroendocrinos resulta la correcta prensión y succión del
pezón por la boca del lactante
Por ej. Si el lactante se queda dormido (ya que se fatigan y cansan),
masajear la mama circularmente al pezón y hacia abajo, ésta maniobra
provocará eyección de leche a la boca y posiblemente reinicie la succión
unidad 5
?

La alimentación fetal a través
de la sangre materna, es
mucho más económica
energéticamente hablando
que la lactancia
El feto es parte del
cuerpo de la madre
En la lactancia
la trasformación en leche
de los
alimentos que consume
se hace con
un importante aumento
del coste metabólico
El RN ya no es parte
del
Cuerpo de la madre
El cerebro del RN al
nacer representa un 10%
de su peso total.
2/3 aprox. de las calorías
que le proporciona la madre al
comienzo de la lactancia van
dirigidas al crecimiento cerebral
luego al crecer el bebé,
descendiende esta
proporción

MAMOGÉNESIS o desarrollo tisular mamario (3 etapas)
LACTOGÉNESIS GALACTOGÉNESIS(producción)
LACTOPOYESIS GALACTOPOYESIS(mantenimiento)
SUCCIÓN NEONATO y EYECCIÓN LÁCTEA
Desarrollo mamario en el embarazo y lactancia
MAMOGÉNESIS GALACTOGÉNESIS GALACTOPOYESIS

Las células galactosecretoras tapizan el interior de los lobulillos ,
que en pequeños “racimos” denominados alveolos forman el lóbulo,
rodeado todo ello por células estromales, podemos apreciar el marcado de núcleos
con fluoresceina que se une a la cromatina nuclear
En azul los núcleos de cél.alveolares y estromales
Cél. epiteliales
teñidas en rojo
lobulillo

ALVEOLOS, se identifica perfectamente las cél.alveolares y estromales
LUZ ALVEOLAR
LECHE
LIPOPROTEÍNAS
LIPASA
INMUNOGLOBULINAS

LOBULILLOS EN GESTACIÓN, mucho tej.conectivo rodea al lobulillo con cél.adiposas
LOBULILLO EN LACTACIÓN,
escaso tej.conectivo interalveolar
AUMENTO DEL LUMEN

GALACTOGÉNESIS o LACTOGENESIS
(inicio de la lactancia)
TEJIDO MAMARIO SECRETOR
Durante el puerperio inmediato y mediato
Disminución de los niveles estrogénicos***
Cese de la inhibición PRLtínica
y activación de
Otros factores hormonales y no hormonales
Gran cantidad de lúmen

FASES DE LA LACTOGÉNESIS (I)
Diferenciación citológica y
enzimática de las células
del epitelio alveolar (escaso RER)
FASES DE LA LACTOGÉNESIS (II)
Secreción de todos los
componentes de la leche
PUNTEADO DEL LÚMEN
es la secreción láctea
Vesiculas de secreción
Gotas de grasa

GOTA LIPIDICA
VESICULA de SECRECIÓN
VESICULA de SECRECIÓN
GOTA LIPIDICA
RETICULO ENDOPLASMICO RUGOSO
RER

FACTORES QUE INFLUYEN SOBRE LA
LACTOGÉNESIS
Efectos Locales
Matriz Extracelular
Hormonales
Estrógenos y Progesterona
Hormona del Crecimiento (GH)
HLP
y el denomindo
Complejo hormonal lactogénico … /

/…COMPLEJO HORMONAL LACTOGÉNICO
INSULINA y sus acciones
División de las cél.epiteliales no secretoras mamarias
Captación de glucosa por las cél.mamarias→ lactosa
Expresión génica de las proteínas de la leche
GLUCOCORTICOIDES y sus acciones
Desarrollo del RER. y otros cambios ultraestructurales
Transcripción génica de la síntesis de las proteínas
COMPLEJO LACTOGÉNICO (sinergia con PRL)
PROLACTINA y sus acciones
Transcripción y traducción
Intumescencia Golgi → RER.
Secreción láctea
Escasa en embarazo
Regulación por PIF inhibición / TRH estimulación

OTROS FACTORES
PROGESTERONA y sus acciones
Inhibe lactogénesis en la gestación
Compite por los receptores corticoideos en cél.mama
ESTROGENOS y sus acciones
 receptores PRL en las cél.alveolares de la mama
Regulan secreción PRL
HLP y sus acciones
GH y sus acciones
EFECTO LOCAL
Factores intramamarios regulan la composición y
cantidad diferente de cada mama
MATRIZ EXTRACELULAR
Membrana basal, polaridad y orientación celular

GALACTOPOYESIS (I)
Mantenimiento de la secreción láctea
PRL
GH
Corticoides adrenales y ACTH
Hormonas tiroideas
Esteroides ováricos
Succión y vaciados frecuentes
FACTORES LOCALES

GALACTOPOYESIS (II)
INTERVALO Y FRECUENCIA de los vaciamientos
CONTROL AUTOCRINO DE LA SECRECIÓN:
– FIL: Factor inhibidor de la lactopoyesis (7 KDa) del
epitelio alveolar
– Cada vez que la leche se evacua se estimula PRL
disminuye la presión intramamaria y el FIL es
extraido del alveolo, si no se evacua no hay estímulo
PRL y se acumula leche en la glándula con aumento
de la presión intramamaria y la lactogénesis baja
Sistémico PRL
Local FIL
BALANCE ENTRE FACTORTES SISTÉMICOS Y LOCALES

El FIL o Factor Inhibidor de la Lactancia
• FIL es una proteína que está presente en la
leche. Cuando el niño mama mucho, al sacar la
leche saca también el inhibidor, y en las
próximas horas la leche se fabricará en gran
cantidad. ¡¡ GALACTOPOYESIS !!
• Si el niño mama poco o no mama, el inhibidor
se queda dentro, y el pecho fabrica poca o
ninguna leche.

• El FIL es una proteína que se encuentra en la leche materna
encargada de regular la producción de la lactancia, en base a la
demanda. Si el pecho no se vacía, el FIL pasa a la sangre para
advertir al cuerpo de que no debe producir prolactina y por tanto no
producir leche.
• Es importante en la lactancia, porque es el mecanismo que tiene la
naturaleza para saber cuánta leche debe fabricar para el lactante.
• Pensad que si éste no va a tomar LM por decisión de la madre, la
mama de una madre no puede estar fabricando leche y no ser
utilizada. Somos mamíferos y estamos preparados para ser
eficientes en la situación que se nos presente y adaptarnos a ella.
Por otro lado, si tenemos un lactante muy necesitado de comida, o
varios bebés, las glándulas mamarias necesita una mayor
producción. ¡¡¡ UNA GRAN GALACTOPOYESIS !!!
EL FIL O FACTOR INHIBIDOR DE LA LACTANCIA

Tras el “ordeño”
Siguiente
“ordeño”
PRL
sistémico
FIL
local
PREDOMINANCIA DE LOS FACTORES LOCALES
HAY QUE EXTRAER LA LECHE
de forma programada
O LA GALACTOPOYESIS SE INHIBE
el pecho se “seca”
EXTRAIDA LA LECHE
EL CICLO SE REINICIA
PRL
PRL
FIL
FIL

DESENCADENA DOS REFLEJOS:
1. MANTENIMIENTO DE LA GALACTOPOYESIS
2. REFLEJO DE EYECCIÓN (musculatura lisa)
EL LACTANTE AL MAMAR…
SUCCIÓN MECANISMOS de
SUCCIÓN+PREENSIÓN

OXITOCINA
UN NEUROPÉPTIDO
OXITOCINA – AntiDiuretina H
GH – ACTH – TSH – FSH – LH - PRL

Reflejos sintetizadores/liberadores
de Oxitocina
La leche se eyecta debido a
dos reflejos de la madre :
1º al denominado reflejo de
oxitocina: al estimular la areola
con la boca, en la hipófisis se
sintetiza de inmediato
oxitocina. Se llama también
reflejo de eyección de la leche.
2º por la observación de su
lactante, oído del llanto, etc. Se
denomina “conexión materna-
filial”

LA OXITOCINA durante la LACTANCIA
además tiene efectos …
Osmorreguladores: muy importante
al perder líquidos la madre lactante
(Lipogéneticos) Insulina like
Neurotransmisores: liberación de PRL
– Regulación autónoma
– Fortalece el comportamiento
maternal

OTROS MECANISMOS DE EYECCIÓN LÁCTEA
La hormona antidiurética (ADH) vasopresina (AVP) tienen
solamente un 20% de actividad oxitócica pero estimula la
reabsorción de agua en la madre
Estímulos auditivos o visuales condiciona respuestas
Estímulo tracto genital libera oxitocina
Estimulación mecánica traumática por distorsión alveolar
conocido en el mundo pecuario como →“apoyo”
ADH y AVP son dos OLIGOPÉPTIDOS HIPOTALÁMICOS
QUE SE ALMACENA EN EL LOBULO
POSTERIOR HIPOFISARIO

HAY TRES TIPOS DE LECHE MATERNA, SEGÚN SUS
CARACTERISTICAS NUTRIENTES
CALOSTRAL desde el embarazo y parto hasta el 6ºdía
(2 a 500 ml/día) traslucido y amarillento, rico en proteínas***,
nucleótidos y oligosacáridos ¡pobre en lípìdos!
Sirve para estimular el peristaltismo intestinal del lactante
Confiere protección inmunológica digestiva
LECHE DE TRANSICIÓN desde el 7º al 15º día
(más de 500 hasta 600 ml/día)
LECHE MADURA ya establecida a partir del 16º
día (750 a 1200 ml/día)

Nutrientes Calostro
(<6 días)
Leche de
transición
(6 a 15 días)
Leche madura
(> 16 días)
Calorías (Kcal/l) 571 675 680 - 700
pH 7.01
Proteínas (g/l) 22.9 15.9 10
Albúmina/caseín
a
90:10 60:40
Lactosa (g/l) 53 64 72
Grasas (g/l) 29 35.2 42
Colesterol (mg/l) 270 241 160
CAMBIOS EN LA COMPOSICIÓN DE LAS MISMAS
DURANTE EL PERIODO DE LACTANCIA

Nutrientes Leche humana
materna
Leche de vaca
Energía (Kcal/dl) 72.1 66.7
Proteínas (g/dl)
Caseína (%)
Del suero (%)
1.1
40
60
3.5
82
18
Grasa(g/dl)
Insaturados (%)
Saturados (%)
4.5
53
47
3.7
41
59
Lactosa (g/dl) 6.8 4.9
COMPARACIÓN DE ENERGÍA Y EL CONTENIDO DE LAS
PROTEÍNAS EN LA LECHE HUMANA MATERNA Y LA
LECHE DE VACA

¿ Qué es la LACTOSA ? C₁₂H₂₂O₁₁
Es un disacárido formado por la unión de una
molécula de glucosa y otra de galactosa.
Se conoce también como azúcar de la leche,
ya que aparece en la leche de las hembras de
la mayoría de los mamíferos en una
proporción del 4 al 5%

COMPONENTE GLUCÍDICO
MONOSACÁRIDOS
Glucosa
Galactosa
OLIGOSACÁRIDOS
DISACÁRIDOS
Lactosa
DESARROLLO ENCÉFALO
PROLIFERACIÓN flora intestinal bifidógena
Mejora la absorción de Ca y Mg
Lactosa → por acción de la enzima lactasa
(enzima del intestino delgado, para digerirla)
Se transforma en
GALACTOCEREBRÓSIDOS

Síntesis de la lactosa
RER
LECHE
VESICULAS
SECRETORAS
DE GOLGI
PROTEINAS DE LA LECHE SE SINTETIZAN EN EL RER
PARA MUCHOS AUTORES LA SÍNTESIS DE LA
LACTOSA ES LA CLAVE DE LA SECRECIÓN
LACTEA

OTROS COMPONENTES: Nitrogenados
Nucleótidos
Poliaminas
Carnitina
Taurina
ABSORC. HIERRO
MEC. INMUNE
TROFISMO INTESTINAL
ABSORCIÓN del HIERRO
MECANISMOS INMUNES
TROFISMO INTESTINAL

OTROS COMPONENTES: LÍPIDOS
Ac.Oleíco
Ac.Linoleico
Ac.Linolénico
Ac.grasos
poliinsaturados
Araquidónico
Docosahexaenoico
MEMBRANAS
DESARROLLO SNC
SENTIDO de la VISTA

Cambio del procentaje de lípidos
durante las lactancia
LIPIDOS que dependen
preferentemente
de la dieta materna
Porcentaje del contenido en grasas en
diferentes momentos del día

ELECTROLITOS, MINERALES Y OTROS
MICRONUTRIENTES
Los electrolitos son bajos en la leche materna
Menor carga osmótica a un sistema excretor renal
inmaduro como es el del RN
Sin embargo, existe un DEFICIT DE Vit.D y de Vit.K
En la leche materna están todos los oligoelementos,
algunos con muy elevada biodisponibilidad

FACTORES NO NUTRICIONALES
1. ENZIMAS
Lipasa (supera la carencia de lipasa pancreática)
Lipoproteinlipasa
Lisozima
2. FACTORES DE CRECIMIENTO
3. FACTORES INMUNOLOGICOS
Celulares
Agentes antimicrobianos directos e indirectos
Promotores del crecimiento de microorganismos
Agentes antiinflamatorios
Agentes inmunoestimulantes
4. PRECURSORES DE LAS PROTAGLANDINAS.
Las PGs son sintetizadas a partir del ácido araquidónico (y de otros ácidos
grasos insaturados C20 llamados eicosanoides) siguiendo la vía metabólica
de la ciclooxigenasa (COX) provienen de los ácidos grasos de la familia
omega 6. Se forman a partir del ácido linoleico presente sobre todo en las
semillas de girasol, las semillas de calabaza, los frutos secos, la soja y el
sésamo.

NEUROPSICOLOGÍA
MODIFICACIONES DE LAS VIAS DOPAMINÉRGICAS PERO NO
EXISTE INERVACION DE LAS CÉL. ALVEOLARES NI DE LAS
CÉL.MIOEPITELIALES; está relacionado, sin embargo con :
Sueño y fases lunares
Estrés
Ansiedad / Angustia / Depresión
Receptores alfa →Vasoconstricción
 liberación OXITOCINA
Inhibición contracción mioepiteliales
Fase postprandial
Fase postcoital

Implicaciones Psicologicas
Contacto dentro de la primera hora postparto (periodo sensitivo)
Postura de lactación: Óptima distancia para contacto visual y
vínculo del abrazo
RUIDOS ¡ NO !
EVITAR CIERTOS
OLORES
PERSONAS
PRESENTES
POSTURAS
HUMO TABACO
AMBIENTE RELAJADO
LUGAR DE LA TOMA…

TODAS ELLAS SON CORRECTAS, CÓMODAS Y FISIOLOGICAS
Balón de rugby
Acunado
Acunado cruzado
Acostado

BENEFICIOS INFANTILES DE LA LACTANCIA
Alimento óptimo nutricional/hidratente
 Inmunidad
 Alergias
Enterocolitis necrotizante del prematuro
Enf.de Crohn y colitis ulcerosa
Muerte súbita del lactante
Diabetes mellitus I
Desarrollo neuropsíquico
Vínculo maternoinfantil
 exposición a patógenos
Desarrollo maxilofacial
Facilita aceptar alimentos
complementarios

BENEFICIOS MATERNOS DE LA LACTANCIA
Mejora la Involución uterina
Disminuye: la endometritis,cistitis y metrorragias
puerperales
Es una alimentación sencilla, sana y económica
Mejora relación afectiva materno/fetal
Ayuda a la recuperación del peso normal de la puérpera
Efecto anticonceptivo aceptable
Disminución del Cáncer de mama (?)
Protección futura para el síndrome Metabólico
BENEFICIOS COMUNITARIOS DE LA LACTANCIA
Mejora el estado de salud maternoinfantil, disminuyendo la morbimortalidad
en los primeros meses de la vida.

INCONVENIENTES de la LACTANCIA
Mayor incidencia de cólicos del lactante
Mayor incidencia de ictericia
Posible deficiencia de vit K , vit D y hierro
Transmisión de sustancias por la leche
– Tóxicos
– Contaminantes
– Fármacos

FARMACOLOGÍA
Concentración
materna del
fármaco en
plasma
Paso del fármaco a la leche
Cantidad de
leche ingerida
Absorción y
metabolismo
del fármaco
TODOS LOS MEDICAMENTOS QUE SE
ENCUENTREN EN EL PLASMA MATERNO,
PASAN A LA LECHE Y POR ÉSTA AL LACTAR
PASAN AL LACTANTE
CIRCUNSTANCIAS
1 3
2
4

TÓXICOS
Alcohol
Tabaco
Café y Colas (cafeína)
Así como otras bebidas que contengan
metilxantinas: té (teofilina),
chocolate (teobromina)
Opiáceos y otras drogas
CONTAMINANTES
Metales pesados
Nitratos
Insecticidas y herbicidas
Dioxinas (trazas en alimentos)
Ambientales

Normas recomendables a mujeres
lactantes usuariaso de FARMACOS
Evitar o retrasar la administración de fármacos antes de
la toma de dósis
Preparados locales y de menor efectos adversos
Vida media breve, sincronización con sueño infantil,
tomar dósis tras la toma del lactante
Tratamientos cortos e intensivos si son tóxicos
potenciales
Existe relación de medicamentos contraindicados (ver)

Prevención de la lactancia: si no se desea o no se puede o
está contraindicada la LM,
¡ Hay que inhibir la lactogénesis inmediatamente al parto !
las acciones incluían, ya que han sido recientemente superadas:
1. vendajes compresivos de las mamas inmediatamente tras el parto,
manteniéndolo de 3 a 5 días;
2. no amamantar al recién nacido; no estimular aréola ni pezón;
3. restricción de la ingesta de líquidos;
4. administrar Bromocriptina vía oral 2,5 mg cada 12 horas por 2 semanas,
previendo los efectos colaterales (náuseas y vómitos), reduciendo la dosis a
1,25 mg cada 12 horas por 3 semanas, aún sabiendo que al suspenderla
puede reiniciarse el proceso de lactogénesis obligando a retomar el
tratamiento por mayor tiempo según respuesta, cada vez menos utilizada…
5. y actualmente utilizamos CABERGOLINA (DOSTINEX®) v.oral
actualmente prescribimos éste medicamento inhibidor de la PRL que evita la
galactogénesis mediante la disminución de los niveles de ésta hormona, evitando la
LM .

PREVENCIÓN e INHIBICIÓN DE LA
LACTANCIA
CABERGOLINA (DOSTINEX®)
FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN
Cada TABLETA contiene: 0,5 mg de Cabergolina
La dosis recomendada es de 1 mg (2 tabletas de 0.5 mg)

INHIBICIÓN o SUPRESIÓN DE LA LACTANCIA
UNA VEZ INICIADA ÉSTA (inhibir galactopoyesis)
las acciones incluyen:
1. el destete se hará en forma progresiva y concomitante con suplementación
alimentaria del recien nacido.
2. se restringirá la ingesta de líquidos a la madre.
3. ocasionalmente se aplicará sujetador o vendaje compresivo de las mamas.
4. no se estimulará aréola ni pezón.
5. Se vaciará la mama mecanicamente.
6. Administración de Bromocriptina vía oral 2,5 mg cada 12 horas por 2 a 3
semanas dependiendo de la respuesta, prolongando la administración de 1,25
mg cada 12 horas por 7 a 10 días después de suspenderse la galactopoyesis,
lográndose la supresión de la lactancia en el 95 a 100 % de los casos.
y cada vez menos utilizada, actualmente prescribimos
7. CABERGOLINA (DOSTINEX®)

CONTRAINDICACIONES MATERNAS(1)
Generales
– Infecciones
• TBC
• VIH
• Hepatitis
– Crónicas graves
• Insuficiencias
• Neoplasias
• Trasplantes
– Neuromusculares
• Epilepsia
• Miastenia
– Circunstancias
sociales
– Psicopatologías
– Enfermedad
tromboembólica

CONTRAINDICACIONES MATERNAS(2)
LOCALES
Anomalías anatómicas
Grietas del pezón o hipersensibilidad
Infecciones (raras formas de mastitis)
Hipogalactia
Rara vez por modificaciones de las características de leche
Uso de ciertos fármacos y otras sustancias
Alteración del sabor por alimentos

Lactancia Materna en tiempos de Covid-19
• Lactancia materna en mujeres con COVID-19: hasta el
momento hay falta de evidencia sobre la presencia de SARS-
CoV-2 en la leche materna
• No hay restricciones para el uso de leche materna en la
alimentación del RN.
• Sin embargo, los datos disponibles todavía son limitados y la
lactancia materna en las mujeres con COVID-19 sigue siendo
un tema controvertido.
• Pero si la madre está afectada por SARS-CoV-2, puede
transmitirle el virus a su bebé a través de pequeñas gotas que
se propagan cuando usted habla, tose o estornuda
(aerosoles).

PROBLEMAS MATERNOS DE LA LACTANCIA
Sindrome de Insuficiencia de producción láctea
– Hipogalactia verdadera
– Falsa hipogalactia
Hipersensensibilidad del pezón
Grietas y Fisuras del pezón
Ingurgitación o congestión mamaria 1aria/ 2 aria
Conducto lactífero obstruido (nódulo mamario doloroso)
Mastitis
– Intraductal
– Candidiásica
– Superficial
– Abcesiforme

CONTRAINDICACIONES INFANTILES
LOCALES
Anomalías anatómicas
Anomalías funcionales
Infecciones vías respirat. altas
GENERALES
Alteración de reflejos de
succión/deglución
Ictericia POR LECHE MATERNA
Errores innatos del metabolismo
Fisura palatina con labio
leporino

PROBLEMAS INFANTILES DE LA
LACTANCIA
Problemas con la toma
Ganancia ponderal escasa
Crísis transitoria de la lactancia (son brotes o
escalones del crecimiento del lactante)
Ictericia del lactante por LM

CASOS ESPECIALES, POR INFRECUENTES
MULTIPARIDAD > 2

de bajo y muy bajo peso
pretérmino
inmaduros
Situaciones especiales del RECIEN NACIDO
RN en incubadora

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