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Polipos del colon
Chapter · May 2016
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Luis A Morales Garza
Tecnológico de Monterrey
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Diego García-Compeán
University Hospital. Autonomous University of Nuevo Leon
178 PUBLICATIONS 1,693 CITATIONS
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Christian Isaac Villeda Sandoval
Hospital General Naval y de Alta Especialidad
54 PUBLICATIONS 207 CITATIONS
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2. 4.12 POLIPOS DEL COLON
Luis Alonso Morales Garza
Diego Garcia Compean
Christian I. Villeda
4.12.1 Definir los términos pólipo y poliposis
Un pólipo es una estructura de tejido que protruye hacia la luz intestinal.
Como poliposis se define la presencia de presencia más de un pólipo.
4.12.2 Mencionar los tipos histológicos de pólipos colorrectales y señalar aquellos con
potencial de transformación maligna.
Potencial maligno: pólipos adenomatosos; histológicamente se clasifican en tubulares,
tubulovellosos y vellosos. Todos tienen potencial maligno, pero los vellosos confieren el
mayor riesgo (Figura 1)
Sin potencial maligno: pólipos hiperplásicos, pólipos juveniles, relacionados a síndrome de
Peutz-Jeghers, pólipos inflamatorios y pólipos de mucosa normal.
Figura 1.- Tipos morfologicos de los polipos adenomatosos.
4.12.3 Definir los factores de riesgo para tener cáncer colorrectal
Los factores de riesgo definitivos son: edad avanzada, pocas frutas y vegetales en la dieta,
obesidad, tabaquismo, ingesta de alcohol, predisposición genética (Poliposis adenomatosa

3. familiar, Síndrome de Gardner, Síndrome de Lynch, entre otros), enfermedad inflamatoria
intestinal.
Otros factores descritos son: dietas con mucha grasa, poco calcio, mucha carne roja, poco
folato, poca fibra, entre otros.
4.12.4 Describir el Síndrome de Lynch
Es el cáncer colorrectal hereditario no asociado a pólipos. Está dado por defectos en la
reparación de errores en el DNA. Se caracteriza por cáncer de colon antes de los 50 años,
generalmente del lado derecho. Tradicionalmente, se describieron el tipo I, con cáncer de
colon exclusivamente y, el tipo II, relacionado a tumores en endometrio, ovario, tracto
urinario, intestino delgado, cerebro, estómago o hepatobiliares. Los pacientes afectados
tienen un riesgo de 91% de desarrollar cáncer colorrectal.
4.12.5 Describir la estrategia de diagnóstico precoz de pólipos y cáncer en sujetos
asintomáticos en función del grado de severidad del factor de riesgo.
Predisposición genética: Colonoscopía anual; en cáncer colorrectal hereditario no polipósico,
desde los 20-25 años o 10 años antes de la edad del caso familiar más temprano; en poliposis
adenomatosa familiar, desde los 10-12 años.
Enfermedad inflamatoria intestinal: Colonoscopía anual, comenzar 8 años después del inicio
de la enfermedad con pancolitis y 15 años después del inicio con colitis izquierda.
Historia de Poliposis: Colonoscopía por lo menos cada 3 años.
Historia de cáncer colorrectal: Colonoscopía anual.
Historia de cáncer colorrectal en familiar de primera línea: Colonoscopía cada 5 años desde
los 40 años de edad o 10 años antes de la edad del caso familiar más temprano
Sin ninguno de los anteriores: se puede optar por pruebas a partir de los 50 años de edad,
como la sangre oculta en heces, enema con bario, colonoscopía virtual o búsqueda de
mutaciones de ADN en heces. Debido a que no son 100% sensibles, se puede optar por la
sigmoidoscopía o colonoscopía cada 10 años.
4.12.6 Conocer la relación que existe entre el adenoma y el cáncer.
Virtualmente, todos los cánceres de colon esporádicos y muchos con predisposición genética
comienzan desde un adenoma. El riesgo de cáncer colorrectal aumenta con el número de
pólipos adenomatosos y casi siempre se encuentra tejido adenomatoso junto a un carcinoma
franco. El riesgo también aumenta respecto al mayor tamaño y mayor displasia del tejido
adenomatoso.
4.12.7 Describir como se manifiestan clínicamente los pólipos colorrectales.
Se presentan en 2/3 como asintomáticos. El resto se pueden presentar como sangrado rectal,
dolor abdominal o cambios en hábito intestinal. Solo en 50% de los casos encontramos sangre
oculta en heces. En excepcionales ocasiones pueden causar prolapso rectal, invaginación o
diarrea acuosa profusa. Síntomas floridos deben hacer sospechar la presencia de cáncer.

4. 4.12.8 Enumerar los métodos de diagnóstico de los pólipos colorectales
Sangre oculta en heces, sigmoidoscopía, colonoscopía, enema de bario, colonoscopía virtual,
endoscopía con videocápsula (Figura 2).
Figura 2.- Aspecto de un polipo visto por colonoscopia.
4.12.9 Saber la importancia del estudio histológico en bloque de los pólipos resecados
por polipectomía endoscópica.
Es importante, primero, para definir el tipo de pólipo resecado. En el caso de pólipos
adenomatosos, se debe conocer su arquitectura histológica y diferenciación para poder
predecir su comportamiento maligno. Finalmente, se puede tener un pólipo con un cáncer in
situ o cáncer invasor. En estos casos una resección con bordes libres debe ser sometida a
vigilancia, a diferencia de una con bordes malignos, que debe llevarse a resección quirúrgica.
4.12.10 Mencionar el valor del estudio de sangre oculta en heces para el diagnóstico
precoz de los pólipos colónicos
Es un estudio con baja sensibilidad y especificidad. Tiene falsos positivos con la ingesta de
alimentos ricos en hierro y falsos negativos con ingesta de ácido ascórbico. Además, debido
a que los pólipos sangran ocasionalmente y en cantidades mínimas, hasta un 75% de ellos
puede no ser detectado por esta prueba. Es por ello, que se aconseja complementarla con otro
método de imagen.
4.12.11 Describir cuál es el tratamiento de los pólipos colorrectales.
El tratamiento es la polipectomía endoscópica y estudio histopatológico. En caso de
polipectomías fallidas o reporte histopatológico de carcinoma invasor, se debe referir a
resección quirúrgica.
4.12.12 Precisar la estrategia de vigilancia a largo plazo de un paciente con
antecedentes de pólipos colorrectales resecados

5. Se debe individualizar según los factores de riesgo, pero en general se recomienda una
colonoscopía 3-6 años después de la polipectomía inicial. Si en la endoscopía inicial se
encontró un adenoma >1 cm, velloso, con displasia de alto grado o múltiples adenomas, se
recomienda repetir la colonoscopía antes de 3 años.
Referencias
1. Cappel MS. From Colonic Polyps to Colon Cancer: Pathophysiology, Clinical
Presentation, and Diagnosis. Clin Lab Med. 2005; 25(1):135-77.
2.- Cappell MS. The pathophysiology, clinical presentation, and diagnosis of colon cancer
and adenomatous polyps. Med Clin N Am. 2005; 89(1):1-42.
1. Lynch HT, Smyrk TC, Watson P, et al. Genetics, natural history, tumor spectrum,
and pathology of hereditary nonpolyposis colorectal cancer: An updated review.
Gastroenterology. 1993; 104(5): 1535-49.
2. Syngal S, Bandipalliam P, Boland CR. Surveillance of patients at high risk for
colorectal cancer. Med Clin N Am. 2005; 89(1):61-84.
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