Este documento proporciona información sobre infecciones pulmonares y neumonías. Se describen los objetivos del análisis de una radiografía de tórax para pacientes con neumonía, así como el diagnóstico diferencial de procesos neumónicos localizados y difusos. Se detallan los patrones radiológicos y causas bacterianas más comunes de neumonía, incluyendo neumonías atípicas y en pacientes inmunocomprometidos. Finalmente, se explican los factores de riesgo, síndromes cl

1. INFECCIONES
PULMONARES

2. Objetivos básicos del análisis de
una radiografía de tórax del
paciente con neumonía:
• Identificar la localización y
extensión de las consolidaciones.
• Decidir si los hallazgos son
sugerentes de un proceso
neumónico.
• Evaluar la evolución del proceso
en radiografías sucesivas.
• Identificar posibles
complicaciones.
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
a) Consolidación del lóbulo
superior izquierdo
b) Consolidación del lóbulo
inferior izquierdo

3. Desde un punto de vista radiológico
podemos dividir el diagnóstico diferencial
en dos grupos:
1. Enfermedad localizada:
• Ante una lesión alveolar aguda segmentaria
o lobular, el diagnóstico diferencial debe
incluir edema y hemorragia además de
neumonía.
• La evolución temporal es importante en el
diagnóstico diferencial.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

4. Desde un punto de vista radiológico
podemos dividir el diagnóstico
diferencial
en dos grupos:
2. Enfermedad difusa:
• Ante un proceso alveolar difuso agudo,
habrá que considerar como
posibilidades: neumonía, edema
pulmonar y distrés respiratorio del
adulto.
• La evolución temporal nuevamente será
útil, ya que el edema pulmonar se
resuelve mucho más rápido que las
neumonías, en horas o en 1 o 2 días.
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
a) Compromete varios
segmentos del lóbulo
superior derecho.
b) Neumonía
multisegmentaria:
lóbulo superior e inferior
derecho.

5. NEUMONÌAS DEL HUESPED INMUNOCOMPETENTE
1. NEUMONIAS PORBACTERIASAEROBIAS
A. Streptococcus pneumoniae
Presencia de una condensación alveolar
localizada con broncograma aéreo 2
Causa de NAC y neumonías
nosocomiales
RADIOLOGÌA
Neumonía lobular: Se observa un infiltrado alveolar
que ocupa todo el lóbulo superior derecho y presenta
broncograma aéreo en su seno. Se asocia a cierto
grado de pérdida de volumen.

6. • Infiltrados parcheados como las
bronconeumonías
• Infiltrados intersticiales lineales o mixtos
alveolo-intersticiales.
• Simular un nódulo pulmonar «neumonía
redonda», a menudo es causada por el
neumococo.
• Raramente puede haber cavitación con
gangrena del pulmón muestra un signo
del menisco aéreo.
RADIOLOGÌA
Neumonía redonda. Condensación de la base
derecha de bordes imprecisos (flechas sólidas) debida
a neumonía. Existen algunas líneas B de Kerley en la
base derecha (flechas huecas).

7. NEUMONÌAS DEL HUESPED INMUNOCOMPETENTE
B. Legionella pneumophila
• Suele presentarse como infiltrados alveolares
localizados o múltiples parcheados
• Frecuente la afectación multilobular
• Puede haber cavitación
• A menudo existe derrame pleural
Causa de NAC y neumonías
nosocomiales
RADIOLOGÌA
Neumonía por Legionella. Condensación basal mal
definida con broncograma y alveolograma. Hay una
mínima reacción pleural (flechas).

8. NEUMONÌAS DEL HUESPED INMUNOCOMPETENTE
C. Staplıylococcus aureus
• Infiltrados parcheados bilaterales (60 %)
• Frecuente la cavitación con formación de
abscesos
• En niños es común el derrame pleural (90 %)
y la formación de neumotoceles
• Puede producirse un neumotórax.
• Causa frecuente en niños pequeños.
• Vía de entrada inhalación o aspiración,
particularmente en epidemias de gripe o
en pacientes con bronco neumopatía
crónica.
RADIOLOGÌA
Neumatocele en neumonía por estafilococos. 1) La radiografía inicial
muestra una condensación de aspecto redondeado en la base izquierda en
un niño con síntomas típicos de neumonía aguda y sepsis generalizada.

9. Ocho días más tarde existe una lesión
cavitaria de paredes muy finas en la zona
de la neumonía por formación de
neumatocele.

10. • Presencia de derrames pleurales y empiemas
con o sin fístula broncopleural
• La forma hematógena se presenta como
émbolos sépticos, con nódulos mal definidos
cavitados y bilaterales, de distribución periférica
RADIOLOGÌA
Embolias sépticas pulmonares. A: Paciente drogadicto por vía
intravenosa con endocarditis tricúspidea por Staphylococcus
aureus. En la radiografía PA de tórax se observa la presencia de
derrame pleural derecho y múltiples áreas nodulares bilaterales de
bordes mal definidos, al guna de ellas cavitada y de localización
periférica (flechas).

11. NEUMONÌAS DEL HUESPED INMUNOCOMPETENTE
D. Bacilos gramnegativos
• Suelen adoptar formas bronconeumónicas
infiltrados parcheados múltiples, a menudo
bilaterales, con o sin broncograma aéreo
evidente.
• Neumonías de personas de edad
avanzada
• Broncópatas crónicos
• Sujetos alcohólicos.
RADIOLOGÌA
Haemophilus influenzae
Bronconeumonía. Radiografía PA de tórax que demuestra
la existencia de un patrón parcheado, bilateral y asimétrico
con áreas de al reacción normal y alveograma, que
predomina en ambas bases pulmonares.

12. • Frecuente la necrosis con cavitación.
• Es común la existencia de derrame pleural
y empiema
RADIOLOGÌA
Empiema pleural múltiple. A: Se observa la presencia de
una imagen de masa aparentemente mediastínica (flechas),
además de un aumento de densidad del campo pulmonar
izquierdo y derrame pleural.

13. NEUMONÌAS DEL HUESPED INMUNOCOMPETENTE
D. Bacilos gramnegativos
• Consolidación lobular con aumento de volumen
• Abombamiento de cisuras («signo de la
hinchazón del lóbulo») debido a un prominente
infiltrado inflamatorio con necrosis pulmonar y
frecuente formación de cavidades.
• Adquirida en la comunidad por sujetos alcohólicos
RADIOLOGÌA
Klebsiella pneumoniae
Flechas Curvas: Condensación alveolar lobular con bordo interior
convexo por abombamiento de la cisura
Flechas huecas: seno de la condensación se aprecian múltiples
áreas necróticas

14. NEUMONIA Y ABSESO PULMONAR POR ANAEROBIOS
MALAHIGIENEBUCAL
PREDISPOSICION POR ASPIRACION EN:
MULTIPLESCARIES
ENFERMEDAD PERIODONTAL ALCOHOLICOS EPILEPTICOS
DISFUNCIONDE LA DEGLUCION
INFECCION NOSOCOMIAL
COMPLICACIONESEN CIRUGIAS
HERIDASPENETRANTES
ABSESOSSUBFRENICOS

15. ¿COMO ES EL CUADRO?
SILENTE SUBAGUDO CON FEBRICULA
ESCASOSSINTOMASDE VARIAS
SEMANASO MESES DE EVOLUCION
RADIOLOGIA
NEUMONIA POR ANEROBIOS
(PEPTOCOCO)

16. LESION PULMONAR INICIAL
PROCESO LOCALIZADO O MULTIPLE MITAD DE CASOS SE OBSERVA
CAVITACION 
• En forma de un infiltrado alveolar extenso
con una o varias áreas de cavitación
• Una cavidad con pared más o menos
gruesa

17. LESION PLEURAL INICIAL
• DERRAME PLEURAL LIBRE
O ENCAPSULADO
• UNILATERAL
• EPIEMA EN CASI TODOS
LOS CASOS
• TRATAMIENTO: TECNICAS
QUIRURGICAS ABIERTAS
COMUN 
• MANIFESTACIONES
RADIOLÓGICAS
EMPEOREN EN LOS
PRIMEROS DÍAS DE
HOSPITALIZACIÓN:
- EMPIEMAS
• RESOLUCIÓN DE
LESIONES LENTA
(CAVITACIÓN O ABSCESO
PULMONAR)
EVOLUCION RADIOLOGICA

18. NEUMONIAS ATIPICAS
• Radiología:
• 1era Forma de presentación: infiltrado alveolar segmentario
• 2da Forma menos común: Infiltrados parcheados múltiples
• 3ra Forma de presentación: patrón difuso reticulonodular
• 4ta Forma de presentación: derrame pleural y adenopatía biliares
Mycoplasma Pneumoniae Coxiella burnetii
Chlamydia psittaci VIRUS
Radiología:
• Manifestación más común: opacidades
segmentarias + pero → lóbulos inferiores
• Puede haber consolidación lobular / Atelectasias
laminares basales
Radiología:
• Manifestaciones: inespecíficas
(condensación alveolar única: infiltrados
parcheados múltiples)
• Ocasionalmente: patrón miliar y
adenopatías hiliares
Radiología:
• Epidemias de gripe (cuadros neumónicos) x
Streptococcus pneumoniae y streptococcus
Aureus (neumonía: viral/bacteriana)
• Patrón radiológico: inespecífico ( Infiltrados
localizados o difusos/ uni o bilateral)

19. NEUMONIAS
ATIPICAS

20. MYCLOPLASMA PNEUMONIAE
•Patrón retículo-nodular
•Adenopatías biliares
•Derrame pleural

21. COXIELLA BURNETTI
•Lesiones bilaterales de
localización basal
•Atelectasias segmentarias y
laminares
A

22. B

23. Psitacosis aguda
•Patrón intersticial difuso de
aspecto nodular y distribución
perihiliar

24. NEUMONIA VIRAL
•Base izq. con un área de
condensación cercana al borde
cardiaco izq.
•Hiperaireacion localizada del
seno costo diafragmático
•Otra condensación en el lóbulo
medio derecho

25. NEUMONIA VARICELOSA AGUDA
• Patrón difuso Bilateral y
simétrico predominantemente
micronodular

26. NEUMONÍA EN PACIENTES
INMUNOCOMPROMETIDOS
PACIENTES:
• Leucemia o linfomas
• Receptores de trasplante de órganos
• Dosis altas de corticoides por colagenosis
• Neoplasias solidas tratadas con fármacos citotóxicos
• SIDA

27. CAUSAS DE INFILTADOS PULMONARES
AFECTACIÓN POR LA
Enfermedad base
INFECCIÓN
Toxicidad
terapéutica
Embolia,
hemorragia
Edema
cardiogénico o no
cardiogénico

28. Papel del radiólogo en la evaluación de radiografías de tórax en
sujetos inmunodeprimidos

29. LOS MICROORGANISMOS CAUSANTES DE LA INFECCIÓN PULMONAR
PUEDEN SER PATOGENOS COMUNES O GÉRMENES OPORTUNISTAS
El tipo de inmunosupresión condiciona los
gérmenes causales
NEUTROPENIA DISGAMMAGLOBULINEMIA
INMUNODEFICIENCIA
CELULAR
INMUNODEFICIENCIA
CELULAR
OTROS FACTORES

30. PATRONES RADIOLOGICOS
• COSNSOLIDACION LOBULAR O
SEGMENTARIA
• NODULOS DE CRECIMIENTO
RAPIDO, CAVITACION O
AMBOS
• ENFERMEDAD PULMONAR
DIFUSA
A- COSNSOLIDACION
LOBULAR O
SEGMENTARIA

31. COSNSOLIDACION LOBULAR O SEGMENTARIA

32. COSNSOLIDACION LOBULAR O SEGMENTARIA

33. COSNSOLIDACION LOBULAR O SEGMENTARIA

34. COSNSOLIDACION LOBULAR O SEGMENTARIA

35. NODULOS DE CRECIMIENTO RAPIDO, CAVITACION O AMBOS

36. NODULOS DE CRECIMIENTO RAPIDO, CAVITACION O AMBOS

37. NODULOS DE CRECIMIENTO RAPIDO, CAVITACION O AMBOS

38. ASPIRACION
Serie de procesos patológicos cuyo denominador
consiste en que la vía respiratoria inicial se ve inundada
por sustancias procedentes del exterior
DEFINICION
Suele colocarse en la
zona declive del pulmón
Afecta mas al
pulmon derecho
Persona en decúbito
cambia localización
Alteración aguda da lugar a 
alteración radiográfica de
enfermedad del espacio aéreo

39. Se afectan los
segmentos posteriores
de los lóbulos
superiores y los
segmentos apicales y
posteriores basales de
los lóbulos inferiores
DECUBITO SUPINO POSICION ERECTA
Se afectan con
frecuencia los
segmentos basales de
los lóbulos inferiores

40. FACTORES PREDISPONENTES
DISMINUCION DE LOS
MECANISMOS REFLEJOS
PROTECTORES
Px muy debilitados o con
parálisis neuromusculares
tienen alterados movimientos
protectores del cuerpo
ALTERACIONES ANATOMICAS IATROGENIA
Cuando se encuentra alterada
la deglución hay gran riesgo
de aspiración
Presencia de
aumento de
volumen o la
presión gástricos
 Presencia de sonda
gástrica
 Tubo de
traqueostomía
predispone
aspiración

41. SINDROMES CLINICOS
HALLAZGOS RADIOLOGICOS

42. Aspiración de líquido tóxico
-Aspirado de la secreción gástrica
(Síndrome de Mendelson) y la aspiración
de hidrocarburos.
Infiltrado extenso en alas de
mariposa en un paciente con
coma neurológico. La autopsia
demostró una aspiración
gástrica masiva.
SÍNDROMEDE MENDELSON

43. ASPIRACIÓN DE HIDROCARBUROS
-Neumonía.
-Rx: Patrón difuso bilateral con
componentes micronodular.
A. Evoluciona en un mes a un
patrón alveolar, denso,
bilateral en alas de mariposa.

44. B. Se va resolviendo
paulatinamente en 2 meses (C)

45. Aspiración de líquido no tóxico
-Aspirado de agua, alimentos, sangre,
secreciones orofaríngeas y vómitos
alimentarios.
Infiltrado difuso bilateral de
tipo alveolar.
Px AHOGADO EN UNA BAÑERA DE AGUA
CON LEJÍA

46. ASPIRACIÓN MICONIAL DE UN RN
Infiltrados bilaterales, signos de
atrapamiento aéreo. Puede
haber neumotórax y derrame
pleural

47. Aspiración de cuerpos
extraños
Cuerpo extraño opaco.
Aspiración de un clavo en el
bronquio principal derecho
(flecha). Existe un tenue
infiltrado en el lóbulo superior
derecho.
-Puede ocasionar una obstrucción de la vía
respiratoria superior con asfixia.
-Objetos pequeños pueden ocasionar
enfisema obstructivo o atelectasia.
-Si no se elimina, puede darse neumonía
bacteriana hasta un absceso pulmonar.

48. ASPIRACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO (CACAHUATE) EN UN NIÑO
Rx posterior y
lateral.
-Un área de
hiperclaricidad en el
lóbulo inferior
derecho y una
pérdida de volumen
con condensación del
lóbulo superior y
medio del mismo
lado.

49. Rx en inspiración (i) y espiración (e) que demuestran un atrapamiento aéreo en el
lóbulo inferior derecho, con desplazamiento del mediastino hacia la izquierda en la
espiración.

51. BIBLIOGRAFIA
• Pedrosa., Casanova Gómez, R. y Sánchez Álvarez-Pedrosa, C.,
2004. Diagnóstico por imagen . Madrid: McGraw-Hill Interamericana,
pp.541-563.