Este documento describe diferentes tipos de neumonía bacteriana, incluyendo las causadas por Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Hemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis y Klebsiella pneumoniae. También describe la tuberculosis causada por Mycobacterium tuberculosis, incluyendo la tuberculosis primaria y posprimaria. Las manifestaciones clínicas, radiológicas y patrones de enfermedad se describen para cada uno.

1. Neumonía bacteriana,
estafilocócica, micobacteriana

2. Neumonía bacteriana

3. Definición
• La neumonía es un término
general de uso generalizado,
definido como infección en el
pulmón. Es debido al material,
generalmente purulento, que
llena los alvéolos.

4. Epidemiología
• En general, se estima que la prevalencia de neumonía en los servicios
de atención ambulatoria (consultorios y servicios de urgencia)
corresponde a 3-5% de las consultas respiratorias

5. Manifestaciones clínicas
• La neumonía lobular puede
presentarse con
• Tos productiva.
• Disnea.
• Pirexia / fiebre.
• Rigidez.
• Malestar general.
• Dolor pleurítico.
• Hemoptisis.

6. Manifestaciones clínicas
• Las características clave en el examen físico son:
• Matidez a la percusión en un patrón lobar.
• Respiración bronquial.
• Sonidos de respiración adventicios.
• Puede haber un roce pleural y una expansión reducida en el lado afectado.

7. Patología
• La causa más común de
neumonía lobar es
Streptococcus pneumoniae.
Otros organismos causantes que
pueden causar un patrón lobar
incluyen:
• Klebsiella pneumoniae
• Legionella pneumophila
• Haemophilus influenzae
• Tuberculosis micobacteriana

8. • Debido a que muchos microorganismos diferentes pueden producir
hallazgos de imagen similares en los pulmones, es difícil identificar
con certeza el organismo causante solo por la presentación
radiográfica.
• Sin embargo, ciertos patrones de enfermedad son muy sugerentes de
un organismo causante particular.

9. Patrones
• La NAC se ha dividido clásicamente en tres patrones distintivos en
exámenes por imágenes, a saber,
• Consolidación (neumonía alveolar / lobar).
• Nódulos peribronquiales (bronconeumonía).
• Opacidad del vidrio esmerilado (GGO).

10. Consolidación
• La consolidación de la neumonía predominante se conoce como
neumonía alveolar
• Cuando afecta casi un lóbulo pulmonar completo, se llama "neumonía
lobar"

11. Consolidación
• Se cree que esta consolidación
se forma por la propagación de
la inflamación a través de los
poros de Kohn o canales de
Lambert en la periferia del
pulmón

12. Consolidación
• La mayoría de las neumonías bacterianas por Streptococcus y
Klebsiella aparece en un patrón predominante de consolidación

13. Consolidación/Radiografía
• La neumonía puede contener broncogramas de aire si los bronquios
no están llenos de exudado inflamatorio o fluido.
• Los broncogramas aéreos son mucho más propensos a ser visibles
cuando la neumonía involucra la porción central del pulmón cerca del
hilio.
• Cerca de la periferia del pulmón, los bronquios suelen ser demasiado
pequeños para ser visibles.

14. Consolidación/Radiografía
• Las neumonías lobares casi siempre producen un signo de silueta,
donde entran en contacto con el corazón, la aorta o el diafragma,
y ​​casi siempre contienen broncogramas de aire si afectan a las partes
centrales del pulmón

19. Consolidación / TC
• La neumonía lobar puede tener un patrón de opacidad focal de vidrio
esmerilado en un patrón lobar o segmentario
• En otros momentos puede haber una opacificación densa de todo el
lóbulo.

21. Bronconeumonía
• Este patrón se caracteriza por el predominio de los nódulos
peribronquiales, incluidos los nódulos centrilobulares con o sin
consolidaciones peribronquiales.

22. Bronconeumonía
• La prototípica bronconeumonía
es causada por Staphylococcus
aureus.
• Muchas bacterias
gramnegativas, como
pseudomonas aeruginosa,
puede producir la misma imagen

23. Bronconeumonía
• La bronconeumonía se propaga de forma centrífuga a través del árbol
traqueobronquial a muchos focos en el pulmón al mismo tiempo.
• Por lo tanto, frecuentemente involucra varios segmentos del pulmón
simultáneamente.

24. Bronconeumonía/Radiografía
• En contraste con el patrón predominante de consolidación, estas
consolidaciones probablemente están formadas por la ampliación y
coalescencia de los nódulos peribronquiales.
• A menudo se asocia engrosamiento de la pared bronquial.

25. Bronconeumonía
• A diferencia de la neumonía lobar, la bronconeumonía segmentaria:
• Produce exudado que llena los bronquios.
• Los broncogramas de aire generalmente no están presentes y con frecuencia
hay una pérdida de volumen (atelectasia) asociada con bronconeumonía.

26. Bronconeumonía
• La bronconeumonía puede seguir un curso clínico crónico. En tal caso,
suelen presentarse bronquiectasias, opacidades reticulares
prominentes o distorsión arquitectónica, indicativas de un proceso
crónico de la enfermedad.

29. Bronconeumonía/TC
• Se pueden observar múltiples focos de opacidad en un patrón lobular,
centrado en los bronquiolos centrilobulares.
• Esto puede resultar en una apariencia de árbol en brote

31. Opacidad en vidrio esmerilado
• La neumonía infecciosa a veces aparece como predominantemente
vidrio esmerilado.
• Patológicamente este vidrio esmerilado puede corresponder a un
llenado alveolar incompleto por células inflamatorias o exudado,
edema pulmonar secundario a infección que deja aire en los alvéolos,
o infiltrados intersticiales de células inflamatorias

32. • Los virus, Mycoplasma
pneumoniae y Pneumocystis
jirovecii son los patógenos
representativos de la neumonía
con este patrón.

34. Diagnóstico diferencial
• Diagnósticos diferenciales:
• Tuberculosis pulmonar
• Insuficiencia cardíaca congestiva
• Tromboembolismo pulmonar
• Atelectasia pulmonar
• Neumonitis por hipersensibilidad
• Neoplasia
• Sarcoidosis
• Neumonía eosinofílica

35. Neumonía por S.pneumoniae
• La neumonía por Streptococcus
pneumoniae es la NAC más
común.
• Representa el 40% de la NAC.
• Suele aparecer neumonía
alveolar / lobar en radiografía de
tórax y TC.

36. Neumonía por S.pneumoniae
• El lóbulo inferior está involucrado preferentemente, pero también es
común la afectación multilobular. La enfermedad pulmonar bilateral
se observa en aproximadamente la mitad de los casos.

38. Neumonía por S.aureus
• S. aureus es una causa infrecuente de NAC.
• Responsable de alrededor del 3% de todos los casos.
• La neumonía por S. aureus tiene una propensión bien reconocida a
los lactantes y los ancianos, lo que complica la infección por influenza

39. Neumonía por S.aureus
• El patrón característico de presentación es como una
bronconeumonía (neumonía lobular) que es bilateral en
aproximadamente el 40% de los pacientes.
• Las manifestaciones radiográficas suelen consistir en áreas de
consolidación bilaterales parcheadas.
• Otras características son la cavitación y los neumatoceles
(especialmente en niños)

41. Neumonía por Hemophilus influenzae
• La presentación clínica de la
neumonía por H. influenzae es
indistinguible de la de otras
neumonías bacterianas.
• Eso a menudo se asocia con una
historia previa de infección del
tracto respiratorio superior
seguida de aparición de fiebre
alta, tos, disnea, esputo
purulento y dolor torácico
pleurítico.

42. Neumonía por Hemophilus influenzae
• La apariencia radiográfica típica
de la neumonía por H. influenza
consiste en una afectación
multilobar con consolidación
lobar o segmentaria y derrame
pleural.
• De 30% a 50% de los pacientes,
el patrón es el de la
consolidación lobar similar al de
S. pneumoniae.
Neumonía por Hemophilus influenzae

44. Neumonía por M. catarhalis
• M. catarrhalis causa neumonía y
exacerbación aguda de EPOC
• La neumonía por Moraxella
afecta cada vez más a niños,
neonatos y ancianos.
• Actualmente se considera la
tercera causa más común de
neumonía bacteriana adquirida
en la comunidad
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45. Neumonía por M. catarhalis
• Las radiografías de tórax muestran
bronconeumonía o lobar.
Neumonía que generalmente
involucra un solo lóbulo.
• También se pueden observar
opacidades intersticiales y del
espacio aéreo superpuestas a
enfermedades pulmonares
crónicas preexistentes.
• Puede ocurrir derrame pleural y
cavitación

47. Neumonía por Klebsiella
• Neumonía por Klebsiella adquirida en la comunidad, típicamente se
presenta como una neumonía lobar con broncograma de aire visible.

48. Neumonía por Klebsiella
• La consolidación generalmente comienza en la periferia del pulmón
adyacente a la pleura visceral y se propaga de forma centrípeta a
través de poros interalveolares (poros de Kohn) y vías aéreas
pequeñas y
• Puede conducir a la expansión lobar (signo de fisura abultada)
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49. Inglés

50. Micobacterias

52. Definición
• Mycobacterium tuberculosis es
un microorganismo que alcanza
los alvéolos pulmonares.
• Se ha dividido
convencionalmente en TB
primaria y posprimaria.

53. Epidemiología
• A nivel mundial, más de 1 de cada 3 personas está infectada con TB.
• Según la OMS, hubo 8,8 millones de casos incidentes de TB en todo el
mundo en 2010, con 1,1 millones de muertes por TB entre personas
sin VIH y otros 0,35 millones de muertes por tuberculosis asociada al
VIH

54. Manifestaciones clínicas
• Las características clínicas clásicas asociadas con la TB pulmonar
activa son las siguientes:
• Tos
• Pérdida de peso
• Anorexia
• Fiebre
• Sudores nocturnos
• Hemoptisis
• Dolor de pecho
• Fatiga

55. Tuberculosis primaria
• La TB primaria se debe a la exposición por primera vez a
Mycobacterium tuberculosis.
• En las regiones endémicas de TB, la TB pulmonar primaria a menudo
comienza en la infancia temprana con la inhalación del bacilo de la
tuberculosis.

56. Tuberculosis primaria
• El organismo suele establecerse
en el pulmones medio e inferior
o en el segmento anterior del
lóbulo superior
• Estas son las áreas con la mayor
ventilación (foco de Ghon)
• Se extiende a través de los
linfáticos hasta los ganglios
mediastínicos (complejo de
Ghon)

57. Tuberculosis/Imagenología
• Las principales características
radiológicas de la afectación de
la vía aérea proximal son
indirectas
• Atelectasia lobular o segmentaria.
• Hiperinflación lobar.
• Impactación mucoide.
• Neumonía postobstructiva.

58. Tuberculosis/Imagenología
• En la radiografía simple de tórax o TC, la TB primaria se manifiesta
como un área de consolidación parenquimatosa homogénea, que
suele ser sublobar y subpleural.
• La consolidación multilobar es infrecuente, pero se puede observar
en casi el 25% de los casos.

59. Tuberculosis/Imagenología
• La atelectasia segmentaria lobular es una manifestación radiológica
común en niños. El segmento anterior de un lóbulo superior o el
segmento medial de el lóbulo medio comúnmente está involucrado

62. Tuberculosis posprimaria
• En general, se piensa que la tuberculosis posprimaria es el resultado
de la reactivación de la infección de la tuberculosis M latente
• También puede ser el resultado de una segunda infección con una
cepa diferente, especialmente en áreas endémicas.

63. Tuberculosis posprimaria
• El predominio de la zona apical y del pulmón superior puede estar
relacionado con el drenaje linfático relativamente reducido y el
aumento de la tensión de oxígeno en estas regiones, factores que
facilitan la replicación bacilar

64. Tuberculosis posprimaria
• En la tuberculosis posprimaria, la cavitación es un hallazgo común
• Visto en 20% a 45% de los pacientes en radiografías de tórax.
• Las cavidades pueden tener varios centímetros en su dimensión más
grande y pueden desarrollar paredes gruesas e irregulares

67. Diagnóstico diferencial
• Actinomicosis
• Aspergilosis
• Bronquiectasias.
• Neumonía fúngica
• Histoplasmosis
• Absceso pulmonar
• Nocardiosis

68. Referencias